Bemutatkozás

A rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (RCRSP) esetén a fájdalom jellemzően a deltoid régió és a felkar felett jelentkezik, amikor a kart mozgatják. Bár a nyaki fájdalom nem kardinális tünet, e tanulmány szerzői megvizsgálták a nyaki károsodások jelenlétét az RCRSP betegeknél, mivel feltételezték, hogy a nem megfelelő nyak-torakális mobilitás kockázati tényező lehet a vállfájdalom kialakulásában, és hogy a nyaki izmok nem megfelelő aktiválása negatívan befolyásolhatja a felső végtagi feladatokat. Mivel az ezeket a kockázati tényezőket vizsgáló korábbi tanulmányok nem voltak meggyőzőek, ezt a tanulmányt a korábbi tanulmányok legfontosabb korlátainak (kis mintanagyság, zavaró tényezők stb.) figyelembevételével végezték el.

Módszerek

Ez a tanulmány a nyaki gerinc és a rotátorköpeny-relatív vállfájdalom közötti kapcsolatot vizsgálta. A szerzők célja annak tisztázása volt, hogy a nyak mobilitása, fájdalomérzékenysége és ereje hogyan különbözik az RCRSP-ben szenvedő egyének és a tünetmentes kontrollcsoportok között. A nyak aktív mozgástartománya (AROM) és a váll eredménye közötti összefüggéseket is feltárja.

Ezért keresztmetszeti vizsgálatot végeztek 50 RCRSP-vel diagnosztizált beteggel, akiket 50 tünetmentes kontrollszeméllyel hasonlítottak össze. Az összehasonlítást annak megállapítására végezték, hogy léteznek-e nyaki károsodások a Rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalomban (rcrsp).

A 18-65 év közötti, legalább három hónapig tartó egyoldali vállfájdalommal rendelkező személyek kerültek az RCRSP csoportba. A váll ellenállással történő abductioja vagy kifelé rotációja során legalább 3 pontos fájdalmat kellett jelenteniük a VAS-on, és nyugalomban nem volt fájdalom. Továbbá, a következő tesztek közül legalább háromnál az ismert fájdalom provokációjáról kellett beszámolniuk:

• Neer teszt
• Hawkins-Kennedy-teszt
• Jobe (üres doboz) teszt
• Fájdalmas ívjel
• Kifelé rotáció ellenállás

A kizárási kritériumok közé tartoztak az elmúlt három hónap során jelentkező nyaki fájdalom vagy visszatérő nyaki fájdalom, vállműtét, radikulopátia jelei, pozitív Spurling vagy Arm Squeeze teszt, szisztémás betegség, traumás vállfájdalom, korlátozott passzív váll külső rotációs ROM (<45° vagy <50% a kontralaterálishoz képest), instabilitás jelei (pozitív sulcus jel vagy pozitív fiók vagy apprehension teszt), vagy jelenlegi fájdalomcsillapítás.

A tünetmentes kontrollok olyan 18-65 év közötti személyek voltak, akiknek az elmúlt három hónapban nem volt váll- vagy nyaki fájdalom tünete. Nem volt a felső végtag neurológiai diszfunkciója, nem szedtek aktuális fájdalomcsillapítót, és korábban nem volt vállműtétjük.

Szociodemográfiai változókat kaptunk, beleértve a nemet, az életkort, a magasságot és a testsúlyt. A kineziofóbia mértéke a A kineziofóbia Tampa skálája (TSK-11), és a katasztrofizálás szintjét a Fájdalomkatasztrofizációs skála (PCS).

A vállra vonatkozó kimeneti eredmények a fájdalom intenzitása, amelyet a vizuális analóg skála (VAS) segítségével mértek az elmúlt héten tapasztalt fájdalom és a fájdalom aktuális intenzitása tekintetében, valamint a váll rokkantsága, amelyet a spanyol által hitelesített SPADI-index (SPADI: a váll és a váll rokkantsági index) segítségével vizsgáltak. Vállfájdalom és rokkant index (SPADI), 0-tól (nincs fogyatékosság) 100-ig (maximális fogyatékosság).

A következő nyaki eredmények kerültek rögzítésre randomizált sorrendben:

Nyak aktív mozgástartománya (AROM): CROM-eszközzel mérve hajlítás, nyújtás, lateralis hajlítás, rotáció, protrakció és retrakció esetén. Három mérést végeztek és átlagoltak minden egyes mozgásnál.

Maximális izometrikus nyaki erő: Kézi dinamométerrel mértük a nyak hajlítását, nyújtását és lateralis hajlítását. A résztvevők három 5 másodperces maximális akaratlagos izometriás összehúzódást (MVIC) végeztek, az ismétlések között 30 másodperces nyugalmi idővel, és az elemzéshez az átlagot használták.

Nyaki nyomásfájdalom-fájdalomküszöb (PPT): 1 cm²-es szondával ellátott digitális algométerrel végzett mérés. A méréseket kétoldalt a C5-C6 zygapophysealis ízületeken végeztük. Három egymást követő mérést végeztek 30 másodperces nyugalmi idővel.

Eredmények

Összesen 100 résztvevőből álló mintát vontak be, a csoportok egyenlő arányban képviseltették magukat: 50 tünetmentes kontroll és 50 Rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (rcrsp) beteg volt. Az RCRSP csoportban az átlagéletkor 41,1 év (SD: 13,8), és az egészséges kontrollok átlagosan 36,76 évesek voltak (SD: 13.36). 

Csoportok közötti különbségek a nyaki AROM-ban: Az RCRSP csoportban szignifikánsan csökkent nyak rotációját mutatták az érintett váll felé (átlagos különbség: -5,19°; 95% CI: -8,84-1,38°) a tünetmentes kontrollokhoz képest. Más nyaki AROM-mérésekben nem találtak szignifikáns különbségeket. Ez azt jelenti, hogy a vizsgálat nyaki károsodást talált az RCRSP-betegeknél a fájdalmas váll felé irányuló aktív mozgástartományban.

Csoportok közötti különbségek a nyakizom izomerőben: Nem találtak szignifikáns kiigazított átlagos csoportközi különbségeket a nyakizom izomerőben. 

Csoportok közötti különbségek a nyaki PPT-kben: Az RCRSP csoport nagyobb fájdalomérzékenységet mutatott, az alsó nyaki PPT-kkel objektiválva, kétoldali:

• Érintett oldal: -1,49 kg/cm² (95% CI: -1,99 -1,00)
• Érintetlen oldal: -1,42 kg/cm² (95% CI: -1,98 és -0,91 között)

Pszichológiai eredmények

A fájdalomkatasztrofizációs skála (PCS) tekintetében nem figyeltek meg csoportközi különbségeket, de a Tampa Scale of Kineziofóbia (TSK-11) szignifikáns különbséget mutatott az RCRSP betegek és az egészséges kontrollok között. Az egészséges kontrollok átlagos TSK-11 pontszáma 19,14 (SD: 4,42), míg az RCRSP csoport 23,42 (SD: 6.78). Ez 3,80 (95% CI: 1,55-6,22)

Egy modell, amely a a nyaki AROM és a vállfájdalom és a fogyatékosság (SPADI) pontszámok közötti kapcsolatról konstruáltunk és feltártuk:

• A nyak nagyobb AROM értékével a váll rokkantsági pontszámai tendanceszerűen magasabbak lettek. Az OR=1,03 azt jelenti, hogy a nyakhajlítás AROM-értékének minden egyes egységnyi változására a magasabb (rosszabb) SPADI-pontszámok esélye enyhén növekszik.
• Ha kisebb a nyak protrakciója, ez alacsonyabb vállfogyatékossággal jár. A nyak protrakció minden egységnyi növekedése esetén csökken a magasabb SPADI-pontszámok esélye (vagy nő az esélye annak, hogy a nyak magasabb SPADI-pontszámokkal rendelkezik). alacsonyabb SPADI-pontszámok)
• Ha az érintett váll felé nagyobb az oldalirányú hajlító AROM (OR=1,04), az a váll nagyobb rokkantságával is összefüggött.
• Az életkor is szerepet játszott, az idősebb résztvevőknek általában magasabbak voltak a fogyatékossági pontszámaik (OR=1,03).

Egy második modell a következő eredményeket vizsgálta a nyaki AROM és a fájdalom intenzitás közötti kapcsolatot az elmúlt héten. és megállapította:

• Nagyobb nyaki lateralis hajlítás az érintett váll felé (OR=1,04) pozitív kapcsolatban állt az elmúlt héten a vállfájdalom intenzitásával. Ez azt jelenti, hogy a nyak nagyobb lateralis flexiója az érintett oldal felé magasabb vállfájdalom intenzitással járt együtt.
• A nyak forgása az érintett váll felé negatívan kapcsolódott (OR=0,98) az elmúlt héten a vállfájdalom intenzitásának önbevallás szerinti intenzitásához. Ez azt jelzi, hogy az érintett oldal felé történő nagyobb nyakrotáció alacsonyabb vállfájdalom intenzitással, vagy az érintett oldal felé történő kisebb rotáció magasabb önbevallott fájdalomintenzitással jár együtt.
• Az életkor (OR=1,02) és a testsúly (OR=1,02) szintén jelentős előrejelző tényezők voltak: Az életkor vagy a testsúly minden egyes egységnyi növekedésére 1,02-es becsült esélyhányados vonatkozik a fájdalom intenzitásának várható növekedésére. Ez enyhe pozitív összefüggést jelez, ami azt jelenti, hogy az idősebbek és a nehezebbek hajlamosak kissé nagyobb fájdalom-intenzitásról beszámolni.

Kérdések és gondolatok

Az esélyhányadosok (OR) ebben a tanulmányban, mint például 1,03 vagy 0,85, közel állnak az 1-hez. A VAGY-értékek kissé 1 felett azt jelenti, hogy van egy nagyon kis mértékű növekedést a kimenetel valószínűségében a prediktor minden egyes egységnyi változására. Az OR kissé 1 alatt azt jelenti, hogy van egy nagyon kis mértékű csökkenés eredmény valószínűségében. Tehát, ha az OR-értékek közel 1, az utalás, hogy bár statisztikailag kimutatható kapcsolat lehet, a gyakorlati hatás vagy a kapcsolat erőssége meglehetősen kicsi. A szerzők maguk is elismerték ezt, kijelentve, hogy "a megfigyelt összefüggések szerény erőssége" azt jelenti, hogy ezeket az eredményeket óvatosan kell értelmezni.

Ez azt jelenti, hogy bár ezek a nyakmozgások összefüggnek a a vállfájdalommal és a rokkantsággal, valószínűleg csak kis szerepet játszanak az összképben, és más tényezők valószínűleg sokkal nagyobb befolyással bírnak. Ezt mutatta a modell alacsony, 33%-os magyarázott varianciája is. 

A tünetmentes csoportból 50 emberből 8 számolt be arról, hogy a vizsgálatba való bekapcsolódást megelőző 3 hónapon kívül is volt nyaki fájdalma. Bár ez nem meglepő, mivel a nyaki fájdalom nagy prevalenciaval fordul elő, lehetséges, hogy ezek a résztvevők már korábban is tapasztaltak nyaki fájdalmat, és funkcionális korlátozottságot alakítottak ki a nyakban annak ellenére, hogy a felvételkor nem számoltak be nyaki fájdalomról. A szerzők kiemelték, hogy ez egy lehetséges korlátozást jelent, mivel a vizsgálatba való bevonás előtt több mint 3 hónappal tapasztalt nyak problémákat a nyaki fogyatékossági kérdőív nem rögzítette. Ez befolyásolhatta a vizsgálat eredményeit, mivel elmosódtak a határok a valóban tünetmentes csoport és a mögöttes nyaki problémákkal küzdők között. Különösen azért, mert a nyaki károsodások idővel tünetmentessé válhatnak. A fájdalom nélkül nyaki károsodást szenvedő személyek is bekerülhettek az egészséges kontrollcsoportba, ami csökkenti a valódi kontrollcsoport értékét. 

Beszélj hozzám szakértőként

Annak megállapítására, hogy a vállfájósok és az egészséges kontrollok között valóban vannak-e különbségek, a "közönséges legkisebb négyzetek regressziójának" nevezett módszert alkalmazták. Ez egy díszes módja az átlagok összehasonlításának, miközben ügyelünk arra is, hogy figyelembe vegyünk más olyan tényezőket, amelyek befolyásolhatják az eredményeket, mint például az életkor, a nem, a magasság és a testsúly. Ez segít elkülöníteni a vállfájdalommal kapcsolatos valódi különbségeket. Az elemzés szignifikáns csoportközi különbséget mutatott a nyak AROM-jában az érintett váll felé történő forgás tekintetében, valamint nagyobb fájdalomérzékenységet a nyaki gerincben (az alsó PPT-k által láthatóan) kétoldalt az RCRSP csoportban az egészséges kontrollokhoz képest. Ez azt jelenti, hogy az értékelés időpontjában megerősítést nyert az RCRSP-betegeknél a nyaki károsodások megtalálásának hipotézise.

Ezután a szerzők regressziós modell segítségével összefüggéseket kerestek a nyaki AROM és a vállfájdalom, valamint a SPADI által mért fogyatékosság között. Megmutatja, hogy a nyak mozgásában bekövetkező változások hogyan jelezhetik előre a vállfájdalom vagy a rokkantság változásait. A tanulmány "esélyhányadosokat (OR)" közölt, ahol az 1-es OR azt jelenti, hogy nincs összefüggés, az 1-nél nagyobb OR pozitív összefüggést jelent (ahogy az egyik nő, a másik nő), és az 1-nél kisebb OR negatív összefüggést jelent (ahogy az egyik nő, a másik nő).

Két regressziós modellt építettünk:

A modell a SPADI eredmények előrejelzése:

• Ez az elemzés szignifikáns regressziós együtthatót mutatott az életkor (OR=1,03), a nyak flexiója (OR=1,03) és a nyak lateralis flexiója az érintett oldalra (OR=1,04) esetében. Ez azt jelenti, hogy a változók (például az életkor) minden egységnyi növekedése esetén 3%-kal nő a magasabb SPADI-pontszám valószínűsége (1,03 - 1 = 0,03, azaz 3%). Ugyanez igaz a nyak flexiójára is: a nyak flexiójának minden fokos növekedésével a jobb SPADI eredmények esélye 3%-kal nőtt (1,03 - 1 = 0,03, azaz 3%).  A nyak lateralis hajlításának minden fokos növekedése esetén az érintett oldal felé a rosszabb SPADI-pontszámok esélye 4%-kal nőtt (1,04 - 1 = 0,04, vagy 4%).
• Negatív összefüggést figyeltek meg a nyak protrakciójával kapcsolatban (OR=0,85). Ez azt jelenti, hogy a nyak protrakció minden fokos növekedése esetén a magasabb SPADI-pontszám esélye a becslések szerint 15%-kal csökken (1 - 0,85 = 0,15, azaz 15%). Egyszerűbben fogalmazva, a nagyobb nyakprotrakció a vállfájdalom és a fogyatékosság növekedésének kisebb valószínűségével jár együtt.

A modell a a fájdalom intenzitásának előrejelzése az elmúlt héten:

• Ez az elemzés szignifikáns regressziós együtthatót mutatott az életkor (OR = 1,02) és a testsúly (OR = 1,02) esetében. Ez azt jelenti, hogy az életkor minden egységnyi növekedése esetén 2%-kal nő annak valószínűsége, hogy az elmúlt héten nagyobb fájdalom intenzitása volt. Hasonlóképpen, a testsúly minden egyes egységnyi növekedése esetén annak az esélye, hogy az elmúlt héten nagyobb fájdalom intenzitása volt, szintén 2%-kal nő.
• Pozitív összefüggést figyeltek meg a nyak lateralis hajlítása esetén az érintett váll felé (OR = 1,04). Ez azt jelenti, hogy a nyak lateralis hajlításának minden fokos növekedésével az érintett oldal felé 4%-kal nőtt a fájdalom intenzitásának esélye az elmúlt héten.
• Negatív összefüggést figyeltek meg az érintett váll felé történő nyak forgatás (OR = 0,98) esetében. Ez azt jelenti, hogy a nyak érintett oldalra való elfordulásának minden fokos növekedése esetén a becslések szerint 2%-kal csökken a fájdalom intenzitásának esélye az elmúlt héten (1 - 0,98 = 0,02, azaz 2%). Egyszerűbben fogalmazva, a nyak nagyobb mértékű forgása az érintett oldal felé a vállfájdalom intenzitásának kisebb valószínűségével jár együtt.

Fontos korlátozást jelent a vizsgálati terv. Ez a vizsgálat keresztmetszeti elrendezést alkalmazott, hogy a betegek két csoportját egy időpontban elemezze. A vizsgálat keresztmetszeti jellege korlátozza az ok-okozati összefüggések megállapítását. Bár a tanulmány nyaki károsodásokat figyelt meg az RCRSP-betegeknél, a jelen tanulmány nem tudja meghatározni, hogy a nyaki károsodások az RCRSP-fájdalom okai vagy következményei.

Erőssége a validált eszközök, mint a kézi dinamometria, a fájdalom-nyomásküszöb és a CROM eszköz használata a ROM értékeléséhez, a változók két képzett értékelő által történő mérésének standardizált módja, a jó intra-rater megbízhatóság és a 3 ismételt mérés átlagának használata az adatok elemzéséhez.

Főbb üzenetek

Ez a vizsgálat a nyaki mobilitás (AROM), a fájdalomérzékenység (PPT) és a nyak erősségének különbségeit mérte a rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalommal (RCRSP) küzdő betegek és a tünetmentes alanyok között. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az RCRSP betegeknél csökkent nyakforgás figyelhető meg az érintett váll felé, valamint fokozott kétoldali nyaki fájdalomérzékenység. A tanulmány összefüggéseket talált a specifikus nyaki mozgások és a vállfájdalom és a fogyatékosság között is. Ezek az eredmények a nyaki gerinc és a váll közötti lehetséges kölcsönhatásra utalnak az RCRSP-ben, hangsúlyozva mindkét régió átfogó vizsgálatának fontosságát.

• Az átfogó értékelés kulcsfontosságú: A rotátorköpenyel összefüggő vállfájdalommal (RCRSP) jelentkező betegeknél a nyaki gerinc alapos felmérése mindig szükséges. A tanulmány rávilágít a nyaki gerinc és a váll közötti lehetséges kölcsönhatásra, ami arra utal, hogy a nyaki károsodások hozzájárulhatnak a váll diszfunkciójához.
• A csökkent nyak rotáció mint indikátor: Legyen tudatában annak, hogy az RCRSP-ben szenvedő betegeknél csökkent nyakrotáció mutatható az érintett váll felé. Ez a lelet a nyaki gerinc hozzájárulását jelezheti a beteg tüneteihez, esetleg szubklinikai nyaki ideggyökérproblémát is.
• Fokozott fájdalomérzékenység a nyakban: Az RCRSP-ben szenvedő betegek gyakran kétoldali fokozott fájdalomérzékenységet mutatnak a nyaki régióban (alacsonyabb nyomásfájdalomküszöbök). Ez potenciális perifériás és centrális túlérzékenységet mutat, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés tervezésénél.
• Vegye figyelembe a pszichológiai tényezőket: Ismerje fel, hogy a pszichológiai tényezők, mint például a kineziofóbia (félelem a mozgástól) jelentős szerepet játszhatnak az RCRSP betegeknél, potenciálisan befolyásolva a csökkent mobilitást és a fokozott fájdalomérzékenységet. E tényezők kezelése fontos része lehet a holisztikus kezelésnek.
• Fókuszban a cervicothoracalis mobilitás: A tanulmány azt sugallja, hogy a nyak mobilitása szorosan összefügg a vállfunkcióval. Jövőbeni kutatásokra van szükség ennek az összefüggésnek a tisztázására, és intervenciós vizsgálatokra van szükség a nyak- és mellkasi mobilitás javításának a fájdalomra és a funkcionális eredményekre gyakorolt hatásának értékelésére Rotátorköpennyel kapcsolatos vállfájdalom (rcrsp) betegeknél.

Referencia

Requejo-Salinas N, Fernández-Matías R, Gordo Herrera J, Conesa López P, La Touche R, Lluch-Girbés E. A nyaki mobilitás és a fájdalomérzékenység különbségei a rotátorköpeny-reláto vállfájdalommal küzdő betegek és a tünetmentes alanyok között: keresztmetszeti vizsgálat. Arch Physiother. 2025 May 12;15:97-109. doi: 10.33393/aop.2025.3256. PMID: 40356876; PMCID: PMC12067951.