Az ágyék-fájdalom gyakori túlterhelési sérülés, amelyet több irányban futó sportolóknál, például futball-, rögbi- és jégkorongjátékosoknál figyelhetünk meg. A futók is érintettek, bár ritkábban. Az előfordulási gyakoriság 5% és 18% között mozog, a futóknál jellemzően az alsó határon.
Az ágyékfájdalom kezelése kihívást jelent a régió összetett anatómiája miatt. Ez több struktúrát és a különböző, együttesen fennálló patológia lehetőségét foglalja magában. Ezért ennek az anatómiának a megértése elengedhetetlen a diagnózis és a kezelés szempontjából.
A fájdalom forrása eredhet az alhasi, lágyéktáji régióból, a hízóizmokból, a csípő ízületből, a csípőhajlító izmokból vagy a gátból. Ezért e régió anatómiájának jó megértése kulcsfontosságú mind az ágyék- és ágyék- kapcsolatos problémák diagnosztizálásához, mind kezeléséhez.
A dohai megállapodás: Klinikai keretrendszer
A dohai konszenzusnyilatkozat az ágyékfájdalt négy elsődleges klinikai egységbe sorolja a lokalizáció és a tünetek alapján:
- Adduktorokkal kapcsolatos ágyék fájdalom: Belső combfájdalom, érzékenységgel és kellemetlenséggel csípő ellenállással történő adductio közben.
- Iliopsoashoz kapcsolódó ágyéki fájdalom: Fájdalom a csípő elülső részén. A csípőhajlító izmok ellenállással történő hajlításával vagy nyújtásával súlyosbodik.
- Lágyéktáji ágyékfájdalom: Fájdalom a lágyékcsatorna területén. A hasi összehúzódás vagy a hasüregben uralkodó nyomást növelő műveletek, például köhögés hatására fokozódik.
- A szeméremtesttel kapcsolatos ágyék-fájdalom: A szeméremcsont szimphízisére lokalizált fájdalom, a csont fölött érzékenységgel.
Minden típus esetében a fájdalom lokalizált és testmozgással súlyosbodik. Ez az osztályozás támogatja a pontos diagnózist és a személyre szabott kezelést.
A futóknál az ágyékfájdalom leggyakoribb okai az adductor izomcsoport vagy a gát területének sérüléseiből erednek.
Kulcsfontosságú kockázati tényezők
Több magas szintű tanulmány azonosítja az ágyék sérülések fő tényezőit:
- Korábbi sérülés: Nem meglepő, hogy a korábbi ágyék-fájdalom erős előrejelzője a jövőbeli eseményeknek. Ezért fontos az alapos rehabilitáció és a kezdeti sérülést követő maradványproblémák kezelése.
- Magasabb szintű játék: Az élsportolók az edzésintenzitás és a versenykihasználtság miatt hajlamosabbak.
- Csökkent csípő adductio erő: Ezen izmok gyengesége aláássa a medence stabilitását, így a sérülés valószínűbbé válik.
- Elégtelen sport-specificitás képzés: A sport fizikai igénybevételére szabott edzés és felkészítés hiánya növeli a sérülés kockázatát.
- Férfi nem: A férfi sportolók gyakrabban tapasztalnak ágyék-sérüléseket, mint a nők.
A lehetséges, bár kevésbé jelentős kockázati tényezők közé tartoznak:
- Idősebb korosztály
- Magasabb vagy nehezebb testalkatúak
- A többirányú sportokban játszott pozíció
- Csökkent csípő ROM: abductio, adductio, nyújtás, hajlítás, belső rotáció
- Alsó csípő hajlító erő
Patofiziológia
A futóknál az ágyékfájdalom leggyakoribb okai az adductor izomcsoport vagy a gát területének problémáiból erednek. Ebben a cikkben kitérünk arra, hogy mik az okok és a tünetek, és hogyan kell felmérni és kezelni a toldalékkal kapcsolatos ágyéki fájdalmat.
Az adductor csoport anatómiája
Az adductor csoport öt izomból áll:
- Pectineus: A szeméremcsonttól a combcsontig, a kisebb trochanter és a linea aspera proximális része között húzódik.
- Adductor brevis: A combcsont alsó szeméremcsontjából ered és a femur linea aspera proximális részébe tapad.
- Adductor longus: A szeméremcsont elülső részén, a szeméremdudor alatt ered, és a linea aspera középső részéhez is csatlakozik.
- Adductor Magnus: A csoport legnagyobb tagja, amely a ramus pubicus inferiorból és a tuberositas ischiálisból is ered, és a linea asperába és a combcsont adductor tuberculumába illeszkedik.
- Gracilis: Gracilis: a szeméremcsont és az ülőcsont között a sípcsont pes anserinusáig terjed.
Ezek az izom stabilizálják a medencét és lehetővé teszik a csípő adductioját. A nagyobbak a combcsont pozíciójától függően a csípő hajlítását vagy nyújtását is segítik. Az obturator és a femoralis idegek (L2-L4) idegzik őket.
Klinikai bemutatás: A tünetek felismerése
Az adduktorokkal kapcsolatos fájdalom gyakran húzódásból, ín patológiaból vagy mindkettőből ered. A sportolók hirtelen sérülésről vagy fokozatos túlterhelésről számolhatnak be.
- Adduktor íngyulladás: Jellemzően lokalizált fájdalommal, gyengeséggel és érzékenységgel jár. A fájdalom izometriás adductio során súlyosbodik.
- Gyakran érintett izom: Leggyakrabban az adductor longus érintett.
- Fájdalom mintázata: Általában enyhén kezdődik és a folyamatos edzéssel súlyosbodik.
- A fájdalom lehet: Bemelegítés után csökken, majd tevékenység után erősebben visszatér.
- Kezdete: Gyakran alattomos. A futók mély, tompa és fogfájásszerűnek írják le.
- Progresszió: Kezdetben futás után, majd a reggeli mozgás során jelentkezik, végül akadályozza az aktivitást.
- Sugárzás: A fájdalom átterjedhet a lágyéktájékra vagy az alhasra.
- Akut exacerbáció: Krónikus esetekben a hirtelen növekedés a krónikus kórkép mellett akut szakadást is jelezhet.
Értékelés
Szűrés
A lágyékfájdalommal jelentkező sportolók vizsgálatakor fontos a hasi és medencei szervi rendellenességek, a goinban vagy a csípőben lévő áttétek, avaszkuláris csípőnekrózis szűrése. Egy másik fontos szűrési lépés a combcsont és a szeméremcsont stressztörésének kizárása. Ezek a sérülések kezdetben csípő- vagy ágyékfájdalmat imitálhatnak.
A terheléses törés gyanújának egyik fő indikátora az a fájdalom, amely súlyterheléses tevékenység közben jelentősen súlyosbodik. Ha nem kezelik, ez a kellemetlenség nyugalmi fájdalommá alakulhat, és végül arra kényszerítheti a sportolót, hogy teljesen abbahagyja az edzést. Ezért az ágyékfájdalom differenciáldiagnózisában létfontosságú a stressztörések magas gyanúindexének fenntartása.
Fizikai értékelés
Keressen érzékenységet az adductor eredeténél. Kérje meg a sportolót, hogy végezzen terheléses adductio. Ha fájdalom jelentkezik, ez azt jelentheti, hogy az ágyék-fájdalommal van dolga.
A provokatív manőverek során pozitív lelet a sportoló által ismert fájdalom reprodukálása, különösen a közös adductor ín tapadásánál vagy a myotendinus junctionnál (Serner és mtsi., 2016). A következő klinikai vizsgálatok segíthetnek az adductor érintettség megerősítésében:
Provokatív tesztek:
- Adductor Squeeze Test (0°): A sportoló kinyújtott térddel, hanyattfekvésben összenyomja a lábfejét. Pozitív, ha az ismerős fájdalom reprodukálódik.
- Adductor Squeeze Test (90°): Hanyattfekvésben és 90°-ban behajlított lábakkal a páciens terheléssel szemben befelé nyomja a térdét.
- Külső tartománybeli csípő adductio teszt: A páciens lábát passzívan, maximálisan abductioban tartja, a lábujjakkal felfelé mutatva. Ezután a páciens aktívan, terheléssel szemben a lábát adductioba nyomja.
Futórehab: A fájdalomtól a teljesítményig 2.0
Vegye fel ezt a tanfolyamot, és legyen futórehabilitációs szakorvos!
Rehabilitáció az adductorokkal kapcsolatos ágyékfájdalomban
Stratégiailag kombinált programok csípőstabilitás, medence- és ágyéki erősítés, valamint excentrikus irányú gyakorlatok A futás biomechanikájának javítása és a fájdalom csökkentése terén jelentős ígéretet mutattak. Íme egy szakaszos megközelítés, amely a klinikai gyakorlatot irányítja:
1. fázis: Korai Rehabilitáció
Célok: A fájdalom kezelése, oktatás és a kíméletes terhelés megkezdése.
- Betegoktatás: Az állapot, az idővonal, a prognózis és a rehabilitációs célok ismertetése.
- Akut Fájdalomcsillapítás: Használjon fájdalomcsillapítót, manuális terápiát és lágyrészek technikákat a fájdalom enyhítésére, ha szükséges.
- A mobilitás helyreállítása: Fókuszban a fájdalommentes csípő nyújtás, ER, és abductio.
- Kerülje az agresszív passzív nyújtást: Ronthatja a tüneteket.
- Stratégiai terheléskezelés: Gondos terheléskezelési stratégiák végrehajtása a további gyulladás prevenciójában, miközben lehetővé teszi a szövetek gyógyulását.
- Fenntartani a fittséget: Használjon alacsony terhelésű tevékenységeket, például úszást vagy ciklusozást a beteg kardiovaszkuláris fittségének fenntartása érdekében.
- Kezdje el az izometrikus terhelést: Kezdje meg a gyengéd testsúlyos gyakorlatokat az adduktorok számára.
- Kezdje meg a core munkát: Alsó hasizom terhelésének megkezdése.
Progresszió kritériumok: Progresszió kritériumok:
- Nincs fájdalom alvás, séta vagy ülés közben 30 percig
- Kapacitásvizsgálat: plank tartás 30 sec
- 0°-os és 45°-os szorítópróba, fájdalommal < 3/10
2. fázis: Az erő és a kinetikus lánc integrációja
Célok: Erőfejlesztés a csípőhajlítóban, az abductorokban, az adductorokban és a core-ban; a kinetikus lánc újraintegrálása.
Gyakorlatok:
- Copenhagens: Izometrikus variáció vagy a csípő adductio beépítése a terhelhetőségtől és a fájdalom szintjétől függően.
- Korcsolyázók
- Oldalsó deszka és variációk
- Hegymászók
- Csípőhajlítás gyakorlatok
- Deadlifts
- Nordics
- Vádliemelés, lehetőleg egylábon
- Rákos séták
Progresszió kritériumok: Progresszió kritériumok:
- Fájdalommentes napi tevékenységek
- 30 perc alacsony terhelésű kardió mozgás fájdalom nélkül
- Plank: 60 sec (Vizuális Analóg Skála (vas) < 3/10)
- Oldalsó deszka: 30 mp oldalanként (VIZUÁLIS ANALÓG SKÁLA (VAS) < 3/10)
- Koppenhágai tartás: 30 mp oldalanként (VAS < 3/10)
3. fázis: Visszatérés a sporthoz vagy a futáshoz
Fókusz: A robbanékony erő, a pliometrikus gyakorlatok és a sportspecifikus mozgás helyreállítása.
Gyakorlatok:
- Haladó Copenhagens (a láb felső részének adductioval)
- Robbanásveszélyes adduktor gyakorlatok
- Sumo deadlifts
- Kábeles térdfelhúzás abductio terheléssel
- Alsó hasi gyakorlatok (pl. csúszó csuklós felhúzás)
- Lógó lábemelések labdával
- Reverse Nordics
- Kábeles fordított fekvőtámasz (terhelés csípőhajlításnál)
- Burpees
Referenciák
Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M. (2015). A csípő ízület patológia mint a ágyék fájdalom vezető oka a sportolói populációban: A 6-Year Review of 894 Cases (894 eset 6 éves áttekintése). The American journal of SPORT orvoslás, 43(7), 1698-1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031
Serner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). Megjósolhatja-e az akut ágyék sérüléssel küzdő sportolók standardizált klinikai vizsgálata az MRI-leletek jelenlétét és elhelyezkedését? British journal of SPORT orvoslás, 50(24), 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290
Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A. G., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., ... Hölmich, P. (2015). Doha-i egyezményes találkozó a terminológiáról és definíciókról a sportolók ágyékfájdalomában. British journal of SPORT orvoslás, 49(12), 768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869
