Bemutatkozás

Transznemű személyek azok, akiknek nemi identitása eltér a születéskor hozzájuk rendelt nemtől. Transznemű férfi például az, akit születésekor női neműnek jelöltek ki, de férfiként azonosítja magát. Az elmúlt években a transznemű sportolók versenysportban való részvétele fontos vitákat váltott ki, különösen a tesztoszteronszintek körül, amelyek hagyományosan a sportteljesítményhez kapcsolódnak. Míg a transznemű férfiak sportba való bevonása általában kevésbé vitatott, a transznemű nők részvételét továbbra is vitatják, különösen a vélt fiziológiai előnyökkel kapcsolatban.

Gyógytornászokként - a mozgás, a rehabilitáció és a fizikai teljesítmény szakértőiként - szerepünk van a befogadó egészségügyi gyakorlatok kialakításában, a sportpolitika kialakításában, valamint az edzésekhez és versenyekhez való méltányos hozzáférés biztosításában. Továbbá, mivel a transznemű egyének gyakran szembesülnek megkülönböztetéssel és akadályokkal az egészségügyi ellátásban, a klinikusok számára elengedhetetlen, hogy elmélyítsék megértésüket az egyedi kihívásokról, amelyekkel ez a populáció szembesül.

Ez a cikk áttekintés előzetes bizonyítékokat kínál a transznemű sportolók teljesítményének mérőszámairól, valamint a sportban való részvételükre gyakorolt hatásairól.

Módszerek

Tanulmányterv

Ez a keresztmetszeti vizsgálat az Egyesült Királyságban, a Brighton Egyetem Alkalmazott Tudományok Iskolájának laboratóriumában zajlott. A résztvevők egyetlen látogatás során végezték el a laboratóriumi vizsgálatokat.

Toborzás

A vizsgálat 75 résztvevőt toborzott, akik között 19 cisgender férfi (a születéskor kijelölt nemükkel azonosuló férfiak), 12 transznemű férfi, 23 transznemű nő és 21 cisgender nő volt. A toborzást a közösségi médiában történő hirdetés útján végezték.

Résztvevők és jogosultsági feltételek

A teljes felvételi/kizárási kritériumokat az 1. táblázat részletezi. Három résztvevőt (két ciszgender nőt és egy transznemű férfit) kizártak a hiányzó vérminták miatt. Ezenkívül két transznemű nőt és egy ciszgender nőt kizártak a női referenciaküszöböt (2,7 nmol/L) meghaladó tesztoszteronszint miatt.

Laboratórium-értékelés

A vizsgálat két vérvételi módszert alkalmazott:

1. Ujj-prick-teszt - Gyors kapilláris vérmintával mért hemoglobin (Hb).
2. Vénás vérvétel - Egyetlen 10 ml-es vérmintát vettek a karból fortestoszteron és ösztradiol elemzésre.

Testösszetétel

A vizsgálat során a résztvevők testtömegét első bioimpedancia készülékkel mérték, miközben enyhén fel voltak öltözve, ami a felöltözött testtömeget reprezentálta. A testösszetételt és a csonttömeget DXA-szkenneléssel értékelték. A következetesség biztosítása érdekében egyetlen kutató végezte a résztvevők pozícióinak és pozícióinak ellenőrzését. Ezután kiszámították a testtömegindexet (BMI), a zsírtömegindexet (FMI) és a zsírmentes tömegindexet (FFMI).

Tüdőfunkció

A vizsgálat a tüdőfunkciót a transznemű sportolók teljesítményének mérőszámai értékelésének részeként értékelte, szabványosított spirometriás protokollok alkalmazásával. A résztvevők flow-volume-loop spirometriát végeztek az erőltetett vitális kapacitás (FVC), az 1 másodpercen belüli erőltetett kilégzési térfogat (FEV1) és a kilégzési csúcsáramlás mérésére. A FEV1/FVC arányt a potenciális obstruktív tüdőminták értékelésére számították ki.

Erőfelmérés

A vizsgálat során a markolat erejét kalibrált kézdinamométerrel mérték. A vizsgálat előtt a kézméretet megmérték a kézközépcsont-ízületekben, hogy figyelembe vegyék a lehetséges antropometriai hatásokat. A résztvevők kezenként három egymást követő vizsgálatot végeztek váltakozó bal-jobb sorrendben, hogy az erőfeszítések között megfelelő felépülést tegyenek lehetővé. A végső erőmérésnél a három vizsgálat átlagát használták kézről kézre.

Alsótest erő

Az alsótest erejét, amely a transznemű sportolók teljesítményméréseinek kulcsfontosságú összetevője, ellenmozgásos ugrásokon keresztül vizsgálták egy validált ugrószőnyeg-rendszer segítségével. A résztvevők a tesztet a csípőjükön tartott kezekkel és a mozgás standardizálása érdekében 45 fokos térdhajlítást meg nem haladó kontrollált ellenmozgással végezték el. Három érvényes vizsgálatot rögzítettek, és az elemzéshez az átlagos pontszámot használták.

Kardiopulmonális terheléses vizsgálat

A vizsgálat a maximális aerob kapacitást (VO2max) standardizált futópados protokoll segítségével, metabolikus gázelemzéssel értékelte. A résztvevők motoros futópadon végeztek inkrementális terheléses vizsgálatot egy validált rámpás protokoll segítségével. A teszt validitásának biztosítása érdekében csak az ≥1,1 légcsere-arányt elérő (maximális erőfeszítést jelző) résztvevők kerültek be a végső elemzésbe. Ez három résztvevő (egy ciszgender férfi és két ciszgender nő) kizárását eredményezte az adathalmazból.

Statisztikai elemzés

Az alkalmazott statisztikai módszerek összhangban vannak a szabványosított irányelvekkel, és a Talk Nerdy to Me szakaszban kerülnek további tárgyalásra.

Eredmények

A kutatás különböző sportágak különböző sportolóit ölelte fel, az állóképességi sportok 36%-át a csapatsportok 26%-át, az erőnléti sportok pedig 38%-át képviselték a teljes kohorsznak. A résztvevők egyike sem versenyzett nemzeti vagy nemzetközi szinten. Amint az 1. táblázatban látható, nem találtak szignifikáns különbségeket a résztvevők életkora, a nemi megerősítő hormonterápia időtartama vagy az edzésintenzitás pontszámai között.

A résztvevők jellemzői

A testmagasság tekintetében szignifikáns különbséget találtak, a ciszgender férfiak általában magasabbak, mint a transznemű férfiak, a transznemű nők szintén magasabbak voltak, mint a ciszgender nők. Szignifikáns különbségeket találtak a ruházat tömegében is, a transznemű nők nehezebbnek bizonyultak, mint a nők. Végül a BMI is szignifikánsan különbözött a transznemű nő és a ciszgender nő között, a transznemű nőnek szignifikánsan magasabb BMI-je volt.

Vérvizsgálatok

• Tesztoszteron:
  • A cisznemű férfiaknak szignifikánsan magasabb volt a szintje, mint a transznemű nőknek.
  • A transznemű férfiak meghaladták mind a transznemű nőket, mind a ciszgender nőket.
• Ösztradiol:
  • A transznemű nők magasabb szintet mutattak, mint az összes többi csoport.

Klinikai célok

A transznemű nők tesztoszteronszintje (0,7 nmol/L) az ajánlott GAHT-irányelveken belül volt (≤1,8 nmol/L), bár ösztradiolkoncentrációjuk meghaladta a tipikus célértékeket (400-600 pmol/L). Eközben a transznemű férfiak tesztoszteronszintje (24,8 nmol/L) meghaladta az NHS klinikai küszöbértékeit (15-20 nmol/L), de az Endokrin Társaság által meghatározott szélesebb terápiás tartományon (11-34,7 nmol/L) belül maradt.

Hemoglobin

A post hoc tesztek nem mutattak ki szignifikáns páros különbségeket a csoportok között.

DXA értékelés

Jelentős nemi alapú különbségek mutatkoztak a testösszetételben: a ciszgender férfiak alacsonyabb százalékos zsírtömeget mutattak, mint a transznemű nők, míg a transznemű nők magasabb abszolút zsírtömeget mutattak, mint a ciszgender férfiak és nők. A zsírtömegindex (FMI) hasonló mintázatot követett, a transznemű nők felülmúlták a ciszgender férfiakat és nőket. Az Android-gynoidális zsírarány elemzése kimutatta, hogy a ciszgender nőknek alacsonyabb volt az arányuk, mint a transznemű férfiaknak és nőknek.

Zsírmentes tömeg

Ez az utalás az összes zsírmentes testkomponens összegét jelenti, beleértve az izmokat, a csontokat és a kötőszöveteket). A zsírmentes tömeg abszolút értékben jelentős eltéréseket mutatott a csoportok között. A ciszgender férfiak magasabb abszolút értékeket mutattak, mint a transznemű férfiak, míg a ciszgender nők alacsonyabb értékeket mutattak, mint a transznemű férfiak és nők. Amikor azonban a testméretet normalizált mérésekkel (zsírmentes tömegindex, zsírmentes tömeg százalékos aránya és a függelék FFMI) vették figyelembe, nem mutatkoztak szignifikáns különbségek az azonos nemű transznemű és ciszgender sportolók között.

Csont ásványi sűrűség

A csont ásványi sűrűsége (BMD) nem különbözött szignifikánsan a transznemű és a ciszgender sportolók között egyik mért helyen sem (egész test, combnyak, proximális combcsont vagy ágyéki gerinc).

Tüdőfunkció

FEV1-különbségek:

• A cisznemű férfiak magasabb értékekkel rendelkeztek, mint a transznemű férfiak
• A transznemű nők jobban teljesítettek a cisznemű nőknél és a transznemű férfiaknál is

FVC-minták:

• A cisznemű férfiak nagyobb értékeket mutattak, mint a transznemű férfiak
• A transznemű nők meghaladták a cisznemű nőket és a transznemű férfiakat

Viszonyítási eredmények:

• A transznemű nők FEV1/FVC-aránya csak kismértékben volt alacsonyabb, mint a ciszgender nőké.

Csúcsáramlás:

• A transznemű nők magasabb értékeket mutattak, mint a ciszgender nők

Fogóerő

Abszolút helyes kézfogás:

A kézfogás erősségének elemzése azt mutatta, hogy a cis-nemű férfiak szignifikánsan nagyobb erőt mutattak, mint a transznemű férfiak, míg a transznemű nők erősebb fogáserőt mutattak a cis-nemű nőkhöz képest.

Abszolút bal kézfogás:

Bár jelentős csoportközi eltérések mutatkoztak, a transznemű sportolók teljesítménymutatóinak elemzése nem mutatott szisztematikus eltéréseket a transznemű és a ciszgender sportolók között, miután a fiziológiai tényezőket is figyelembe vették.

Normalizált erő (zsírmentes tömeg és kézméret)

A zavaró tényezők, például a zsírmentes tömeg és a kézméret figyelembevételével történő kiigazítás után a csoportok között a fogóerőben korábban megfigyelt szignifikáns különbségek teljesen eltűntek. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a transznemű sportolók kézfogás-erősségére vonatkozó teljesítménymutatók eltérései elsősorban a testösszetételnek és antropometriai tényezőknek (pl. kézméret) tulajdoníthatók, nem pedig kizárólag a nemi identitásnak.

Alsótest anaerob teljesítmény

Abszolút Ellenmozgás Magasság

Az elemzés azt mutatta, hogy a ciszgender férfiak szignifikánsan nagyobb ugrásmagasságot értek el, mint a transznemű nők. Továbbá, amikor a zsírmentes tömegre normalizálták, a transznemű nők alacsonyabb ugrásmagasságot mutattak mind a ciszgender nőkhöz, mind a transznemű férfiakhoz képest.

Abszolút csúcsteljesítmény

A cisznemű nők csökkent csúcsteljesítményt mutattak mind a transznemű férfiakhoz, mind a transznemű nőkhöz képest. Ezek a különbségek azonban eltűntek, amikor a zsírmentes tömeggel korrigálták.

Abszolút átlagos teljesítmény

A cisznemű nők csökkent átlagos teljesítményt mutattak a transznemű férfiakhoz képest, bár a zsírmentes tömeg normalizálása után nem maradtak különbségek.

Normalizált teljesítmény (zsírmentes tömeg kiigazítva)

A zsírmentes tömeg figyelembevétele után a csoportok közötti összes szignifikáns különbség eltűnt a csúcs- és átlagteljesítményben. Kivételt képezett a tömeghez viszonyított ugrásmagasság, ahol a transznemű nők alulteljesítették mind a ciszgender nőket, mind a transznemű férfiakat.

Kardiopulmonális terheléses vizsgálat

Abszolút VO2max

A cisznemű férfiak szignifikánsan magasabb abszolút VO2max-ot mutattak, mint a transznemű férfiak és a transznemű nők.

Testtömeg-relatív VO2max

A testtömeggel korrigálva a transznemű nők alacsonyabb értékeket mutattak, mint a ciszgender férfiak és a ciszgender nők. Figyelemre méltó, hogy a transznemű sportolók VO2max teljesítményének zsírmentes tömegre normalizált mérőszámainak elemzésekor nem maradtak fenn szignifikáns nemi alapú különbségek.

Anaerob küszöbérték megállapításai

• Az abszolút küszöbértékek magasabbak voltak a ciszgender férfiaknál mindkét transznemű csoporthoz képest.
• Nem voltak különbségek, amikor az anaerob küszöbértéket %VO2max-ban fejezték ki.
• A testtömeg-relatív küszöbértékek alacsonyabbak voltak a transznemű nőknél mindkét ciszgender csoporthoz képest, valamint a transznemű férfiaknál a ciszgender férfiakhoz képest.
• A zsírmentes tömeg kiigazítása csökkentette, de nem szüntette meg a különbségeket, és kis, de jelentős különbség maradt a ciszgender férfiak és a transznemű nők között.

Végül a 2. táblázat a tanulmány eredményeinek mennyiségi összefoglalóját tartalmazza.

Kérdések és gondolatok

Ez az átfogó tanulmány feltárja, hogy bár a transznemű sportolók teljesítménymérései mutattak némi különbséget az abszolút erő, az erő és az aerob kapacitás tekintetében a ciszgender sportolókhoz képest, ezek az eltérések nagyrészt eltűntek, amikor a testösszetétel és az antropometriai változók alapján kiigazították őket. Például a markolóerőben mutatkozó különbségek nem váltak szignifikánssá a zsírmentes tömeg és a kézméret figyelembevétele után, és a kardiopulmonális teljesítmény legtöbb eltérését hasonlóan magyarázta a zsírmentes tömegre való normalizálás. A figyelemre méltó kivételek a testtömeghez viszonyított ugrásmagasság, ahol a transznemű nők alulteljesítettek mind a ciszgender nőkhöz, mind a transznemű férfiakhoz képest, valamint az anaerob küszöb (zsírmentes tömeggel korrigált) anaerob küszöbértékének szerény maradék különbsége a ciszgender férfiak és a transznemű nők között. Emellett a tanulmány rávilágít a testösszetétel és a zsírtömeg eloszlásában mutatkozó különbségekre, amelyeket a nemi identitás megerősítő hormonterápia befolyásolhat.

Ez a tanulmány úttörő empirikus bizonyítékot szolgáltat a transznemű sportolók teljesítményméréseiről, és döntő fontosságú fiziológiai felismeréseket nyújt a sportban való részvételi politikák számára. Ezek az eredmények különösen fontosak annak fényében, hogy a legújabb szakirodalom szerint a szexuális és nemi kisebbségekhez tartozó személyek gyakran tapasztalnak megkülönböztetést az orvosi környezetben, ami hozzájárulhat az ellátásban és a teljesítményeredményekben mutatkozó egyenlőtlenségekhez.

Bár ez a tanulmány értékes betekintést nyújt, bizonyos módszertani korlátok befolyásolják az eredmények általánosíthatóságát. Először is, a minta mérete viszonylag kicsi volt (*n* = 75), és négy csoportra (cisgender férfiak, cisgender nők, transznemű férfiak és transznemű nők) oszlott, ami csökkentette a csoportok közötti összehasonlítások statisztikai erejét. Ezenkívül a toborzási módszer - a közösségi médián keresztül - szelekciós torzítást és visszaemlékezési torzítást eredményezhetett, mivel a résztvevők saját maguk adták meg kórtörténetüket és edzettségi szintjüket. A sportágak típusait és az atlétikai tapasztalatot nem feltétlenül kontrollálták kellőképpen - olyan ismert tényezők, amelyek jelentősen befolyásolják az olyan teljesítménymérőket, mint a fogóerő és a VO2max.

Mivel a transznemű sportolók versenysportba való bevonása körüli viták gyakran a fiziológiai különbségekre összpontosítanak, ez a tanulmány arra hívja fel a figyelmünket, hogy gondolkodjunk el a sportteljesítmény többtényezős természetén. Miközben ez aláhúzza a testösszetétel és a zsírtömeg-eloszlás szerepét, felveti azt a kérdést is, hogy milyen más tényezők befolyásolhatják a teljesítményeredményeket. Társadalomtudományi szempontból egyre több kutatás utal arra, hogy a diszkrimináció, a kisebbségi stressz és az edzési környezethez való korlátozott hozzáférés negatívan befolyásolhatja a transznemű sportolók részvételét és fejlődését. Például egy friss áttekintés A transznemű sportolók társadalmi diszkriminációjáról és mentális egészségéről szóló áttekintés megállapította, hogy a kirekesztés és a megbélyegzés csökkent edzési gyakorisághoz, alacsonyabb önbecsüléshez és rosszabb mentális egészséghez vezethet - olyan tényezőkhöz, amelyek valószínűleg befolyásolják a fizikai teljesítmény eredményeit.

Ezt a visszatekintést továbbgondolva azt mondhatjuk, hogy a sportteljesítmény jelenlegi megértése továbbra is hiányos, különösen a társadalmi, pszichológiai és fiziológiai tényezők kölcsönhatásának szempontjából. A teljesítményt befolyásoló hatások teljes skálájának feltérképezése segíthet a sportteljesítmény átfogó magyarázatában - és talán előrejelzésében is -. Ez azonban egy mélyebb etikai kérdést is felvet: valóban teljes mértékben "meg akarjuk-e magyarázni" és számszerűsíteni a teljesítményt ilyen módon? Ez ahhoz vezethet, hogy szűken a mérhető tulajdonságokra összpontosítunk, és megnehezítheti a sportolók versenybe való méltányos bevonására vagy kizárására irányuló erőfeszítéseket. Például a biztonság is fontos szempont lehet; az olyan sportágakban, mint az ökölvívás, alapvető fontosságú, hogy az ellenfelek átlagosan egyenlő erősségűek legyenek, biztosítva, hogy senki sem lépi túl az adott kategórián belül megengedett határokat. Ez rávilágít arra, hogy a méltányosságnak és a biztonságnak egyaránt tájékoztatnia kell a versenyegyenlőség meghatározását. Ahelyett, hogy kizárólag a nemek szerinti osztályozásra támaszkodnánk, ez a nézőpont azt sugallja, hogy a teljesítményhez közvetlenül kapcsolódó kulcsfontosságú mérőszámok - mint például az erő, a gyorsaság vagy az állóképesség - potenciálisan relevánsabb és igazságosabb osztályozási kritériumként szolgálhatnak. Végső soron a sportteljesítmény mögött álló tényezők összetett kölcsönhatásának felismerése az egyszerű bináris összehasonlításokon túlmutató, árnyaltabb és inkluzívabb politikai döntések felé mozdíthatja el a beszélgetést.

Beszélj hozzám szakértőként

A kutatók különböző statisztikai módszereket alkalmaztak attól függően, hogy az adatok megfelelnek-e bizonyos feltételezéseknek, nevezetesen a normalitásnak (az adatok normális eloszlást követnek) és a variancia homogenitásának (az adatok hasonló eloszlása a csoportok között). Azokra az adatokra, amelyek megfeleltek ezeknek a feltételezéseknek, egyirányú varianciaanalízist (ANOVA) alkalmaztak. Ezt a tesztet általában annak megállapítására használják, hogy három vagy több független csoport átlagai között vannak-e statisztikailag szignifikáns különbségek. Ebben az esetben lehetővé tette a szerzők számára, hogy összehasonlítsák az olyan mérőszámokat, mint az erő és az aerob kapacitás négy különböző csoportban: cisgender férfiak, cisgender nők, transznemű férfiak és transznemű nők.

Amikor az ANOVA segítségével szignifikáns különbséget észleltek, a kutatók Bonferroni post hoc teszteket végeztek a csoportok közötti páros összehasonlítások elvégzésére. A Bonferroni korrekció egy olyan módszer, amelyet a többszörös összehasonlítások során fellépő I. típusú hiba (hamis pozitív eredmények) ellenőrzésére használnak. Ezt a p-érték küszöbértékének az összehasonlítások száma alapján történő beállításával teszi, így a teszt konzervatívabbá, de megbízhatóbbá válik a valódi különbségek azonosításában.

Azokra az adatokra, amelyek nem feleltek meg a normalitás vagy az egyenlő varianciák feltételezésének, a kutatók a Kruskal-Wallis ANOVA-t használták, amely az egyutas ANOVA nem parametrikus alternatívája. Ez a teszt nem az átlagokat, hanem a csoportok közötti mediánokat hasonlítja össze, és nem követeli meg, hogy az adatok normális eloszlást kövessenek. Amikor ezzel a módszerrel szignifikáns különbségeket találtak, a Dwass-Steel-Critchlow-Fligner (DSCF) post hoc tesztet alkalmazták. Ezt a tesztet kifejezetten többszörös nem parametrikus összehasonlításokra tervezték, és a Bonferroni-módszerhez hasonlóan, de a nem normális adatokhoz igazítva kontrollálja az I. típusú hiba megfelelő ellenőrzését a többszörös csoportos összehasonlításokban.

A statisztikai szignifikancia meghatározásához az elemzés során végig 0,05-ös alfa-szintet alkalmaztak, vagyis a 0,05-nél kisebb p-értékkel rendelkező eredményeket statisztikailag szignifikánsnak tekintették. Végezetül a tanulmány követte a Checklist for Statistical Assessment of Medical Papers (Orvosi tanulmányok statisztikai értékelésének ellenőrző listája) szabványosított irányelvet, amely biztosítja, hogy a statisztikai elemzéseket szigorúan és átláthatóan végzik és jelentik. Ez a betartás erősíti az eredmények hitelességét és reprodukálhatóságát.

Hazavihető üzenetek

• A transznemű és a ciszgender sportolók közötti erő- és aerob kapacitásbeli különbségeket nagyrészt a testösszetétel (pl. zsírmentes tömeg) és az antropometriai mérések magyarázzák, nem pedig a nemi identitás.
• A nem megerősítő hormonterápia jelentősen befolyásolhatja az izomtömeget, a zsíreloszlást és a fizikai teljesítménymarkereket. A gyógytornászoknak figyelembe kell venniük ezeket a tényezőket a rehabilitációs vagy edzéstervek kidolgozásakor, különösen a sportolói populációkban.
• Bár ez a tanulmány fontos fiziológiai betekintést nyújt, korlátai - beleértve a kis mintaméretet, az önbevalláson alapuló edzésszinteket és a sportspecifitás hiányát - aláhúzza az óvatos értelmezés és további kutatások szükségességét.
• Az olyan pszichoszociális tényezők, mint a diszkrimináció, az ellátáshoz való hozzáférés és a mentális egészséggel kapcsolatos aggályok befolyásolhatják a transznemű egyének edzésének következetességét, felépülését és általános fizikai működését. Ezeket be kell építeni a biopszichoszociális értékelésekbe és a betegközpontú ellátásba.
• A klinikai és sportkörülmények között a gyógytornászoknak szerepet kell játszaniuk a befogadó környezet előmozdításában, valamint az ellátáshoz és a sportban való egyenlő hozzáférésért való kiállásban, felismerve, hogy a teljesítményt biológiai és társadalmi tényezők egyaránt befolyásolják.

Mivel a szexuális kisebbségi populációk gyakran szembesülnek diszkriminációval az egészségügyi rendszerekben, a betegközpontú ellátás kulcsfontosságú megközelítéssé válik. Ez a két Physiotutors blogcikk a betegközpontú gondozásról és a megosztott döntéshozatalról nyújt felhasználásra kész információkat a klinikai készségek fejlesztéséhez.

Referencia

Hamilton B, Brown A, Montagner-Moraes S, et al Strength, power and aerobic capacity of transgender athletes: a cross-sectional studyBritish Journal of Sport Orvoslás 2024;58:586-597.