Cervicalis spondyloticus myelopathia (CSM)
Bemutatkozás
-
A CSM a felnőttkori gerincvelő-sérülések fő oka, melyet gyakran a nyaki csigolyákat érintő öregedés okoz.
-
A tanulmányok szerint a férfi-nő arány 2,7:1, az átlagos diagnózis életkora 63,8 év, ami leginkább a C5/C6 szintet érinti.
-
Trauma, a nyak/fej tengelyirányú terhelése, genetikai hajlam és dohányzás is szerepet játszhat.
Patofiziológia
-
A fő tényezők közé tartozik a porckorong degeneráció, a szubperioszteális csontképződés, a hátsó longitudinális szalag elcsontosodása és a ligamentum flavum hipertrófiája, amelyek a gerinccsatorna összenyomódásához és szűkületéhez vezetnek.
Klinikai megjelenés
-
Tünetei közé tartoznak a járászavarok, a nyaki gerinc merevsége, az éles karfájdalom, a motoros diszfunkció, az érzésváltozások, az erővesztés, a csökkent propriocepció, a vizelési problémák és a L’Hermitte-jelenség.
Fizikális vizsgálat
-
A vizsgálat során használhatunk tesztcsoportot, beleértve a járási eltéréseket, a Hoffman-tesztet, a fordított supinator jelet, a Babinski jelet és a 45 év feletti életkort a diagnózis elősegítésére.
Kezelés
- Mivel a nem műtéti kezelésekből származó károsodások fokozatosan súlyosbodnak, ezt elsősorban sebészeti állapotnak tekintjük. Tanulmányok szerint a sebészeti beavatkozás jobb eredményekkel jár, különösen közepesen súlyos vagy súlyos CSM esetén.
- Enyhe CSM esetén a kezelési irányelvek műtétet vagy strukturált rehabilitációs vizsgálatot javasolnak, míg közepesen súlyos, illetve súlyos esetekben határozottan a műtétet ajánlják. Nyaki gerincvelő kompresszió esetén, ha nincs myelopathia, rendszeres klinikai utánkövetés javasolt.
Referenciák
Aizawa, T., Hashimoto, K., Kanno, H., Handa, K., Takahashi, K., Onoki, T., … & Ozawa, H. (2022). A hátsó longitudinális szalag elcsontosodása által okozott háti gerincvelő-bántalomban szenvedő betegek sebészeti eredményeinek retrospektív összehasonlítása: Hátsó dekompresszió műszeres gerincfúzióval versus módosított elülső dekompresszió hátsó megközelítésen keresztül. Journal of Orthopaedic Science, 27(2), 323-329.
Cook, C., Brown, C., Isaacs, R., Roman, M., Davis, S., & Richardson, W. (2010). Nyaki gerincvelő-bántalom diagnosztizálásához szükséges csoportosított klinikai eredmények. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 18(4), 175-180.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., & Wang, J. C. (2017). Klinikai gyakorlati irányelv a degeneratív cervicalis myelopathia kezelésére: bevezetés, indoklás és hatókör. Global Spine Journal, 7(3_suppl), 21S-27S.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., … & Wang, J. C. (2017). Klinikai gyakorlati irányelv a degeneratív cervicalis myelopathiában szenvedő betegek kezelésére: ajánlások enyhe, közepesen súlyos és súlyos betegségben szenvedő betegek, valamint a gerincvelő kompressziójának bizonyítékával rendelkező, nem myelopathiás betegek számára. Global spine journal, 7(3_suppl), 70S-83S.
McCormick, J. R., Sama, A. J., Schiller, N. C., Butler, A. J., & Donnally, C. J. (2020). Nyaki spondyloticus myelopathia: útmutató a diagnózishoz és kezeléshez. The Journal of the American Board of Family Medicine, 33(2), 303-313.
Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., … & Kalsi-Ryan, S. (2013). A nyaki myelopathia nem műtéti kezelése: szisztematikus áttekintés. Spine, 38(22S), S55-S67.
Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J. D., & Ducker, T. B. (2000). A nyaki myelopathiában szenvedő betegek kezelésének eredménye: prospektív, többközpontú tanulmány független klinikai felülvizsgálattal. Spine, 25(6), 670-676.