Bevezetés

A befagyott váll a népesség 2-5%-ánál fordul elő. Az állapot összetett, több lehetséges mechanizmussal. Jelenleg nincs beavatkozás, ami befolyásolná az állapot természetes lefolyását. A szerzők a központi idegrendszer potenciális szerepét vizsgálják a klinikai hatás mérésével.

Módszerek

10 alanyból álló, egyszerű mintát vettünk. A diagnosztikai kritériumok a következők:

• Ha a passzív kifelé rotáció mértéke több mint 50%-kal korlátozottabb az érintetlen oldalhoz képest, vagy kevesebb, mint 30 fok rotációt tapasztalsz
• Ha a mozgástartomány beszűkülése meghaladja a 25%-ot legalább két mozgási síkban
• Legalább egy hónapja fájdalom és mozgáskorlátozás áll fenn
• A normál röntgenfelvételek (kivéve az osteopenia vagy a calcificatio tendinosis

A kizárási kritériumok a következők voltak:

• Rögzült diszlokációk, artritisz, törések, avaszkuláris necrosis
• nem érted a spanyolt
• Felső kvadráns területén végzett műtét az elmúlt egy évben
• bármilyen bőr- vagy egészségügyi állapot, ami megakadályozza, hogy a vállad tapintási ingereket fogadjon
• neurológiai vagy motoros rendellenességek
• látáskárosodások
• pszichopatológiai diagnózis

Az eredményeket a kiinduláskor és egy kéthetes kiürülési időszak után mértük. Megkezdtük a kezelési programot, és az eredményeket a kezelési időszak végén, 3 hónap múlva, majd az utánkövetés során 3 hónap múlva mértük.

Elsődleges eredményesség mérőszámunk a SPADI kérdőív volt. Különböző másodlagos eredményesség mérőszámokat gyűjtöttünk, mint például a megvalósíthatósági paraméterek, az önérzékelésű váll fájdalom, a váll mozgástartománya, a taktilis látásélesség, a lateralitás megítélése, a félelem elkerülése, stb.

Elmagyarázzuk a programot, és azt, hogy a fájdalom megváltoztathatja a homunculuszt. A váll területének "élesítése" a homunculuszon belül csökkentheti a fájdalmat és növelheti a mozgást.

10 héten át, heti egyszer 60 perces foglalkozásokat tartunk.

Amit kaptak:

• Fájdalom neurológiai oktatás
• Fokozatos szenzoros diszkriminációs tréning
• fokozatos motoros képalkotó tréning

Az intervenció táblázatos összefoglalóit itt és itt találhatja meg.

A beavatkozás teljes leírását itt találod a jegyzőkönyvben.

Eredmények

A kezelés után (a 10 hetes kezelés kezdetétől számított 6 hónap elteltével) pozitív SPADI eredményeket tapasztaltunk az utánkövetés során. Az utánkövetés során elért SPADI pontszámok meghaladták az MDC és MCID értékeket.

Nerdüljünk egy kicsit

Érdekes tanulmány a befagyott váll kezelési lehetőségeiről. Számos módszer létezik, de egyik sem befolyásolja jelentősen az állapotot.

A központi idegrendszer fontos szerepet játszik a krónikus állapotok kialakulásában, például a központi túlérzékenység formájában. Ezek a központi eltérések jelen lehetnek a befagyott vállban szenvedőknél. Ésszerű lenne megvizsgálni, hogy ezek a gyakori változások jelen vannak-e ebben a betegcsoportban. Ha igen, feltevéseket tehetünk a kezeléssel kapcsolatban. Azonban a szerzők itt kihagytak néhány lépést. Mielőtt ellenőrizhetjük, hogy az X kezelés segít-e az Y állapoton a Z változó megváltoztatásával, tudnunk kell, hogy a Z változó egyáltalán jelen van-e.

Képzeld el, hogy az orvos sztatinokat ír fel, mert feltételezi, hogy a rotátorköpeny íngyulladásodat a vérben lévő LDL-koleszterin túltengése anyagcsere-problémák okozza, anélkül, hogy ellenőrizné, valóban magas-e a koleszterinszinted. Ez nem logikus.

A szerzők azt vizsgálják, hogy a beavatkozás tanulmányozható-e, és közben mérnek néhány klinikai paramétert, például a SPADI-t.

A SPADI-ra, vagy bármilyen másodlagos eredményre vonatkozó adatok nem igazán lesznek hasznosak. Tíz alany egyszerűen nem elég, és hogy őszinte legyek, a szerzők ezt meg is említik a megbeszélésükben. Azonban úgy tűnik, nem tudnak ellenállni a kísértésnek, hogy annyi eredményt adjanak hozzá, amennyi a vizsgálati alanyok száma, ami a hatalmas statisztikai erő hiánya miatt matematikailag redundánssá teszi a gyűjtött adatokat.

Fontos megemlíteni, de nem feltétlen kritizálni, hogy a tanulmány az „International Journal of environmental research and public health” folyóiratban jelent meg, ami enyhén szólva is különös.

A szerzőknek lehet valami igazságuk a CNS-központú kezeléssel kapcsolatban, de véleményem szerint ez jelenleg kissé túlzás.

Referencia

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., … & Balasch-Bernat, M. (2022). Befagyott váll kezelésére fókuszáló központi idegrendszer program: megvalósíthatósági tanulmány. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.