Szinte egyetlen mozgásszervi téma sem kapott annyi médiavisszhangot, mint a porckorongsérv, és valószínűleg mindenki ismer olyan családtagot vagy szomszédot, akinek volt ilyen. Ugyanakkor rengeteg tévhit terjedt el a témával kapcsolatban, és sok derékfájástól szenvedő beteg attól tart, hogy porckorongsérve van. Úgy döntöttünk, összegyűjtjük az ágyéki porckorongsérvekkel kapcsolatos kutatásokat, hogy elválasszuk a tényeket a fikciótól:
A csigolyaközi korong anatómiája
A gerincközi porckorong erős rostos porcból áll, amely a ütéselnyelésre szolgál, és a csigolyatestekhez van rögzítve a csigolya zárólemezén keresztül. Ráadásul erős szalagok veszik körül, tehát a porckorong nem tud elcsúszni.
Porckorongsérvek
A sérv a porckorong anyagának lokalizált vagy fókuszált elmozdulása a csigolyák közötti teréből. A porckorong anyaga lehet a nucleus, porc, törött csontdarab, gyűrűs szövet vagy ezek kombinációja. A porckorong teljes kerületén túlnyúló szöveteket "dudorodásnak" nevezzük, ami nem minősül sérvnek.
A porckorongsérvnek 3 kategóriája van: Porckorongprotrúzióról akkor beszélünk, ha a porckorong anyagának a porckorongon kívül eső szélei közötti legnagyobb távolság (D-vonal) kisebb, mint az alapjának a porckorongon kívülre terjedő szélei közötti távolság (B-vonal).
Extrúzió esetén a D-vonal nagyobb, mint a B-vonal:
Szekvesztráció esetén – ami a porckorong extrúziójának egy alcsoportja – a kizáródott porckorong anyag nem függ össze az eredeti porckoronggal:
A korongsérvek prevalenciája egészséges alanyoknál
Fontos tudnod, hogy a porckorongprotrúzió nagyon gyakori, még egészséges embereknél is. Egy híres Brinjikij és mtsai. (2015)tanulmányából kiderült, hogy a 20 éves egészséges emberek közel harmadának van porckorongprotrúziója. Számuk az életkorral nő, 80 évesen eléri a 43%-ot, tehát szinte minden második derék fájdalom nélküli embernek van porckorongsérve. A porckorong előboltosulás egyébként még gyakoribb, 80 éves korban 84%. Tehát még akkor is, ha az MRI felvételed porckorong előboltosulást vagy protrúziót mutat, tudd, hogy ezek a leletek teljesen normálisak, olyanok, mint a "belső őszülés". A fájdalom komplex, és nem magyarázható meg pusztán egy MRI-felvétellel.
A tünetmentes leletek, mint például a porckorongprotrúzió, annyira gyakoriak, hogy a “belső ősz hajszálaknak” tekinthetők.
Melyek az ágyéki porckorongsérv kockázati tényezői?
Nézzük, mit mutatnak a bizonyítékok a lumbális porckorongsérv miatti kórházi kezelés kockázati tényezőiről, melyek irritálják az ideggyököt:
Egy kínai tanulmányban Zhang et al. (2009) arról számolnak be, hogy a családi kórtörténet és a genetikai hajlam volt a messze legnagyobb kockázati tényező. Ezt követte az ágyéki terhelés a munkahelyen és a megerőltető munka, míg a rendszeres testmozgás és a kemény ágyon való alvás védő hatású volt. Továbbá, egy svéd építőmunkásokon végzett tanulmány (Wahlström et al. 2012) és két szisztematikus áttekintés meta-analízissel kimutatta, hogy a dohányzás (Huang et al. 2016), az elhízás és a túlsúly (Shiri et al. 2014), valamint a 190 centiméternél magasabb testmagasság további kockázati tényezők.
Egy érdekes irodalmi áttekintés Belavy et al. (2016) kimutatta az ágyéki porckorongsérv fokozott kockázatát az űrhajósoknál a Földre való visszatérés után. Arra a következtetésre jutottak, hogy ennek legvalószínűbb oka a tehermentesített állapotban lévő csigolyaközi korong duzzanata volt. Következtetés: A csigolyaközi korongoknak terhelésre van szükségük ahhoz, hogy egészségesek maradjanak. Nem meglepő módon Bowden et al. (2018) és Belavy et al. (2017) tanulmányai azt is mutatják, hogy a testmozgás, különösen az erőteljes testmozgás és a futás, előnyös a csigolyaközi korongok egészségének megőrzéséhez.
A gerinckorongoknak terhelésre van szükségük az egészség megőrzéséhez
Hogyan zajlik egy szimptomatikus porckorongsérv?
Tegyük fel, hogy Önt vagy páciensét ágyéki ideggyökeret nyomó porckorongsérv okozta isiász gyötri. Mennyi idő alatt gyógyul meg? Egy Vroomen és munkatársai által végzett holland tanulmányban. (2002) a betegek 73%-ánál jelentős javulás volt tapasztalható 12 hét után, műtét nélkül. Hosszú távon Konstantinou és munkatársai. (2018) kevésbé pozitív eredményeket találtak, a betegek 55%-a számolt be az isiász javulásáról 12 hónap után.
Sok beteg valamiért azt hiszi, hogy a porckorongsérvvel együtt kell élnie élete végéig. Azonban Elkholy és munkatársai tanulmánya. (2019) 9 ágyéki porckorongsérvvel és isiásszal küzdő beteget követett. A porckorongsérv spontán felszívódását találták a betegeknél átlagosan 9 hónap alatt, miközben sokkal korábban, körülbelül 6 hét alatt felépültek. Ez ismét azt mutatja, hogy felépülhet, bár még mindig van sérve, így a struktúra csak egyike a fájdalomérzékelést befolyásoló számos tényezőnek. Egyébként a nagyobb és/vagy szekvesztrált porckorongok még gyorsabb felszívódással jártak. A Zhong és munkatársai (2017) által készített metaanalízis megerősíti ezeket az eredményeket, kimutatva, hogy spontán reszorpcióról számoltak be a betegek 66%-ánál tizenegy különböző tanulmányban.
Kezelési lehetőségek
Tehát a sérvesedett porckorong és az isiász nem feltétlenül jelenti azt, hogy műtétre van szükséged. Hollandiában a lumbosacralis radicularis szindrómában szenvedő betegek körülbelül 5-15%-a kerül műtétre (NHS Standaard Radiculair Syndroom). De mennyire hatékony a műtét? A Jacobs és mtsai által készített szisztematikus áttekintés. (2011) kimutatta, hogy a konzervatív kezelés és a műtét 1 és 2 év után egyformán hatékony. A műtét egyetlen előnye, hogy gyorsabb fájdalomcsillapítást kínálhat a 6-12 hetes radikuláris fájdalommal küzdő betegek számára. Azonban először más fájdalomcsillapítási lehetőségeket kell megfontolni, mint például az NSAID-ok, a gyenge opioidok vagy az epidurális injekciók, ahogy azt az Egyesült Királyság NICE irányelvei javasolják.
Gerincgyógytorna
Tanuld meg a gerinc állapotainak kezelését mindössze 40 óra alatt, anélkül, hogy éveket és több ezer eurót költenél
Bár a műtét vagy az idő általában enyhíti a lábfájdalmat, sok páciensnél a derékfájdalom nem javul. Klinikusként az a fő feladatunk, hogy oktassuk és megnyugtassuk a betegeket (akár ezzel a blogcikkel), és segítsünk nekik visszanyerni a hátukba vetett bizalmat. Ezt fokozatos aktivitással vagy fokozatos expozíciós programokkal érheted el, melyek célja a mozgással kapcsolatos félelmek leküzdése, mint például a lehajolás. Ha inspirációra van szükséged, nézd meg a videónkat lentebb.
Rendben, ez a bejegyzésünk az ágyéki porckorongsérv körüli tényekről és tévhitekről. Írd meg kommentben, ha van még kérdésed, vagy ha meglepett néhány perzisztens mítosz valós bizonyítéka. Ezek és még sok más információ megtalálható a gerincről szóló online kurzusunkon.
Köszönjük a figyelmet!
Kai
Referenciák
