Test gornje cervikalne fleksije | Procjena poprečnog ligamenta

Nestabilnost gornjeg dijela vratne kralježnice ima stopu prevalencije od 0,6% prema Becku i sur. (2004.) i povezuje se s upalnim stanjima kao što su reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, kao i s traumama i kongenitalnim devijacijama kao što su Downov sindrom ili Marfanova bolest. Za sigurnu primjenu tehnika manualne terapije na cervikalnom području potrebno je napraviti skrining na moguću gornju cervikalnu nestabilnost.

Prema Cattrysse i sur. u godini 1997., test gornje cervikalne fleksije ima intra-rater pouzdanost od -0,27 do 1, tako loše do savršeno, i inter-rater pouzdanost od Kappa 0,64 do 1, što je značajno do savršeno. Međutim, ovaj test nije evaluiran dijagnostičkim studijama, zbog čega mu dajemo upitnu kliničku vrijednost.

Kako biste izvršili test, neka vaš pacijent leži na leđima i stane na čelo stola. Fiksirajte kralješke C3 s ključnim hvatom u ventrokranijalnom smjeru. Drugu ruku stavite visoko na zatiljak i fiksirajte pacijentovo čelo svojim ramenom ili prsima. Sada izvedite nježni pokret savijanja.

Ovaj test je pozitivan ako vaš pacijent prijavi simptome kompresije dure, što je difuzna bol u nekoliko segmenata gornjeg dijela leđa i glave, ili kompresije leđne moždine, što ukazuje na puknuće poprečnog ligamenta.

Fiksacija C3 razlikuje se od uobičajene literature koja opisuje fiksaciju C2. Problem s fiksacijom C2 je taj što sprječavamo da se šupljine C2 nagnu unatrag i tako ne uklješte dura mater ili mijel. Međutim, test gornje cervikalne fleksije je provokacijski test. Izvođenjem gornjeg cervikalnog kimanja, kondili C0 kotrljaju se prema naprijed i klize unatrag noseći vrlo pokretni atlas/C1 sa sobom u stražnjem smjeru. Kada prednji luk atlasa udari u dens, dens C2 je nagnut unatrag. Ovaj nagib unatrag i translacija mogu biti pretjerani u slučaju pokidanog poprečnog ligamenta, mogućeg uklještenja dura mater ili mijeloma. Kao usputna napomena, nagib unatrag denova C2, zauzvrat, uzrokuje ekstenzijsko kretanje C2 na C3. Upravo suprotno kretanje događa se kod gornje cervikalne ekstenzije. U ovom slučaju, intaktni poprečni ligament će nagnuti dens C2 prema naprijed, uzrokujući pokret fleksije između C2 na C3.

21 NAJKORISNIJI ORTOPEDSKI TEST U KLINIČKOJ PRAKSI

• • Ime *
• • Email *

Δ

Ostali ortopedski testovi za procjenu gornje cervikalne nestabilnosti su:

• Test transverzalnog ligamenta / Test prednjeg smicanja
• Sharp Purser test
• Test opterećenja alarnog ligamenta
• Test bočnog smicanja / test bočnog pomaka

Cattrysse E, Swinkels RA, Oostendorp RA, Duquet W. Gornja cervikalna nestabilnost: jesu li klinički testovi pouzdani?. Manualna terapija. 1997. 1. svibnja; 2 (2): 91-7.