1. 1. Pacijent je u ležećem položaju na leđima
2. Ispitivač savija pacijentovo koljeno i kuk kako bi stvorio opuštenost u dura mater
3. Zatim se od pacijenta traži da savije glavu i vrat kako bi se stvorila prednapetost lumbosakralnog pleksusa u kranijalnom smjeru
4. Iz ovog položaja, ispitivač dorzalno fleksira pacijentov gležanj, ispružuje nogu i pasivno fleksira kuk zadržavajući dorzalnu fleksiju do pojave simptoma. Ovaj pokret stvara maksimalnu napetost na duri, dok je distalno kretanje dure ograničeno zbog kranijalne prednapetosti
5. Na kraju se od pacijenta traži da ponovno ispruži glavu i vrat, što smanjuje napetost lubanje i omogućuje pomicanje dure distalno

Obrazloženje

Distalni i proksimalni početak Testa podizanja ravne noge (SLR) može se koristiti za razlikovanje primarnih poremećaja povezanih s diskom (protruzija, prolaps i ekstruzija diska, koji vrše izravan pritisak na korijene živaca) i sekundarnih poremećaja povezanih s diskom ( zbog smanjenog intervertebralnog prostora zbog smanjene visine diska i ispupčenja), kao što su epiduralne adhezije, sindrom kompresije korijena živca (NRCS) ili intermitentna neurogena klaudikacija (INC). Dok je u primarnim poremećajima povezanim s diskom provokacija maksimalna tijekom maksimalne duralne napetosti, provokacija je u sekundarnim poremećajima povezanim s diskom specifična za smjer. U tim će slučajevima doći do provokacije zbog gubitka pokretljivosti duralnog rukavca povezanog s fibrozom ili kompresijom upalnog žarišta živčanih korijena. Zamislite na primjer da vaš pacijent pati od kompresije nadraženog korijena živca između degenerativnog izbočenja diska sprijeda i hipertrofičnog ligamentum flavuma straga: Ovdje će se bol pojačati s distalnim pokretom, a smanjiti s proksimalnim pokretom. To je zbog razloga što će distalni pokret prevesti iritabilni fokus korijena kroz suženi put.

Stoga je bol kod sekundarnih poremećaja povezanih s diskom maksimalna s distalnom inicijacijom i smanjit će se čim se doda fleksija vrata, jer se iritabilni fokus živca ponovno pomiče u kranijalnu fleksiju. Bol će potpuno nestati čim se oslobodi dorzalna fleksija, što omogućuje živcu da putuje kranijalno još dalje. S proksimalnom inicijacijom, bol se osjeća samo tijekom zadnjeg koraka kada se proksimalna pretenzija oslobađa ekstenzijom glave i vrata, što omogućuje pomicanje lumbosakralnog pleksusa distalno.

21 NAJKORISNIJI ORTOPEDSKI TEST U KLINIČKOJ PRAKSI

• • Ime *
• • Email *

Δ

Ostali testovi koje treba izvesti za reprodukciju radikularne boli su:

• Test pada
• Test podizanja ravne noge
• Test podizanja prekrižene ravne noge
• Test savijanja koljena u ležećem položaju (za kompresiju korijena živaca L2-L4)