Postupak izmjene simptoma ramena (SSMP)

Napisali smo prilično opsežnu seriju o udaru ramena na temelju Coolsovog algoritma iz 2008. godine. Korištenjem nekoliko kliničkih testova, trebali biste moći identificirati temeljni patološki mehanizam za bol u ramenu koju vaš pacijent osjeća. 

Obično je problem s testovima provokacije boli taj što oni obično imaju nisku ocjenu u smislu specifičnosti. Drugim riječima, praktički je nemoguće izolirati jednu tetivu rotatorne manšete od drugih struktura kao što su inervirane burze unutar subakromijalnog prostora i postaviti dijagnozu na temelju rezultata. 

Postupak modifikacije simptoma ramena koji je proveo Jeremy Lewis (2009.) promatra udar ramena na način koji bi se mogao opisati kao mehanička bol u ramenu. 

Nakon što se završi proces opće procjene koji znači: uzimanje anamneze, ROM, testovi snage i neurološki testovi, kliničar i pacijent će identificirati pokrete ili položaje koji izazivaju bol

Odatle počinje proces od četiri faze. Izvodi se bolni pokret i kliničar primjenjuje algoritam sljedećih postupaka i procjenjuje modifikaciju simptoma, drugim riječima: smanjenje boli. 

Meakins i sur. (2018.) procijenili su SSMP s obzirom na njegovu međuocjenjivačku pouzdanost i pronašli umjerenu međuocjenjivačku pouzdanost od k = 0,47

Recimo da je savijanje ramena bolno. 

Jedna faza SSMP-a cilja na torakalnu kifozu. Ako vaš pacijent pokazuje povećanu torakalnu kifozu, mogu se koristiti tehnike aktivnog istezanja T-kralježnice poput 'prsta na prsnoj kosti' ili se primjenjuju pasivne tehnike kao što su taping ili ručna terapija, a zatim se bolni pokret ponovno procjenjuje radi promjene u boli. Ako torakalni manevri umanje bol za 100%, procjena je dovršena i započet će liječenje usmjereno na torakalnu kralježnicu.

Ako torakalna modifikacija nije ublažila simptome za 100%, mijenja se položaj lopatice ručnim tehnikama za jednostavne pokrete ili tapingom za složene pokrete. To se može dogoditi u nekoliko ravnina, na primjer elevacija ili protrakcija, ili kombinacija pokreta. 

Ovo se razlikuje od testa pomoći lopatici gdje pomažete lopatici da se pomakne. U modifikaciji lopatice, postavljate lopaticu u novi početni položaj dopuštajući joj da se pomakne iz tog položaja bez pomoći.

Ako je vidljivo kriljenje, koriste se tehnike ručne stabilizacije ili trake. Zatim se ponovno procjenjuje bolni pokret.

Treća faza odnosi se na postavljanje glave humerusa unutar glenoidne jame. Na primjer: upotrebom neoprenske trake ili ručnog pritiska, primjenjuje se AP ili PA sila i ponovno se procjenjuje bolni pokret.

Nadalje, bolni pokret se izvodi uz istovremeno kontrahiranje okolnih mišića, na primjer, vanjskih rotatora ili depresora glave humerusa.

21 NAJKORISNIJI ORTOPEDSKI TEST U KLINIČKOJ PRAKSI

• • Ime *
• • Email *

Postoji nekoliko ortopedskih testova koji se koriste u SSMP-u ili su povezani s ovom objavom koji bi vam mogli biti zanimljivi:

• Objašnjenje udarca ramenom 
• Test pomoći lopatici
• Test retrakcije lopatice
• Test diskineze lopatice
• Vježbe jačanja lopatice

Lewis, JS (2009). Tendinopatija rotatorne manšete/subakromijalni impingement sindrom: je li vrijeme za novu metodu procjene?. Britanski časopis sportske medicine ,43 (4), 259-264.

Cools, AM, Cambier, D. i Witvrouw, EE (2008). Pregled ramena sportaša na simptome sudara: algoritam kliničkog razmišljanja za rano otkrivanje patologije ramena. Britanski časopis sportske medicine ,42 (8), 628-635.

Meakins, A., May, S. i Littlewood, C. (2018). Pouzdanost postupka modifikacije simptoma ramena i povezanost promjena unutar sesije i između sesija s funkcionalnim ishodima. BMJ otvoreni sport i medicina vježbanja ,4 (1), e000342.