Rameni zglob

Rameni zglob jedan je od najsloženijih zglobova u ljudskom tijelu. Kada govorimo o ramenu, obično mislimo na glenohumeralni zglob, koji se sastoji od glave nadlaktične kosti i glenoidne jame lopatice. Ne treba zaboraviti da je za pravilan rad ramena potrebna usklađena kretnja još nekoliko zglobova. Ovo su:

• Sternoklavikularni (SC) zglob: Ključna kost i prsna kost
• Akromioklavikularni (AC) zglob: Akromion i sternum
• Skapulotorakalni zglob: Nije pravi anatomski zglob. Ovisi o integritetu gore navedenih spojeva.

Epidemiologija ( Luime et al. 2004. )

Literatura opisuje učestalost boli u ramenu između 0,9 – 2,5%. (31-35 godina: 0,9%; 42-46 godina: 2,5%; 56-60 godina: 1,1%; 70-74 godine: 1,6%) Bol u ramenu vrlo je česta s prevalencijom od 6,9 do 26% u općoj populaciji. 1-mjesečna prevalencija boli u ramenu opisana je na 18,5-31%, 1-godišnja prevalencija je u rasponu od 4,7-46,7%, s doživotnom prevalencijom od 6,7-66,7%. Zbog toga je bol u ramenu treća najčešća mišićno-koštana tegoba nakon boli u križima i vratu s problemima povezanim s manšetom kao najčešćom ozljedom ramena. Općenito, prevalencija boli u ramenu veća je u žena i povećava se s godinama.

Naravno 

Bol u ramenu općenito ima nepovoljnu prognozu sa samo 30% pacijenata oporavlja se nakon šest tjedana, a 54% nakon šest mjeseci ( Kuijpers et al. 2006. ). Van der Windt i sur. (1996.) navode medijan trajanja tegoba od 21 tjedna.  Luime i sur. (2004) izvješćuju da 50-70% svih pacijenata i dalje ima tegobe nakon šest mjeseci, a 40-50% i dalje ima tegobe nakon godinu dana. Zabilježeno je da je recidiv boli u ramenu bio 20-50%.

Prognostički čimbenici

Verhagen i sur. (2014) opisuju da su sljedeći čimbenici povezani s negativnom prognozom za oporavak:

• Visok rezultat boli na početku
• Dugo trajanje pritužbi
• Podmukli početak pritužbi
• Istodobna bol u vratu
• Poremećaji u svakodnevnim životnim aktivnostima (ADL)
• Psihološki čimbenici bez daljnjih specifikacija
• Ponavljajući pokreti opisuju se kao čimbenik boli u ramenu povezane s radom

Crvene zastavice

Pored općih crvenih zastavica, specifične crvene zastavice u ramenom zglobu mogu biti:

Crvene zastavice specifične za regiju

• Tumori u mozgu, dojci, plućima (najčešće Pancoast tumori), jetri i kralježnici
• Infekcije: Povijest operacije, otvorena rana, oteklina, crvenilo, vrućina
• Avaskularna nekroza: Trauma, rak, uporaba/zlouporaba steroida ( Gruson et al. 2009. )

Anamneza trakta

Općenito, sva tkiva koja iritiraju dijafragmu mogu uzrokovati visceralnu bol u ramenu

• Bolest srca/angina: Često oštra probadajuća bol u lijevom ramenu, ruci, bočnom vratu, koja se pojačava vježbanjem; faktori rizika uključuju: Starost >40 godina, hipertenzija, dijabetes, pušač, visok kolesterol itd.
• Dišni sustav: Potražite smetnje u disanju, otežano disanje, vrtoglavicu itd.
• Ciroza jetre (desno rame): prekomjerno konzumiranje alkohola, obiteljska povijest bolesti jetre, povijest hepatitisa B ili C, pretilost, žutica, otečene noge, gležnjevi, abdomen (ascites), stopala
• Slezena (apsces ili ruptura mogu izazvati bol u lijevom ACJ): Kehrov znak –> Bol se pojačava u ležećem položaju s podignutim stopalima ( Söyüncü et al. 2012. )
• Žučni mjehur/kolecistitis (desna lopatica): Pojačanje boli nakon masnog obroka, groznica, mučnina, povraćanje
• Peptički ulkus (duboka tupa bol koja se osjeća u sredini prsnog koša/lopatice): Povećava se nakon jela, dugotrajne uporabe NSAID-a

Osim crvenih zastavica, bol u ramenu treba razlikovati od upućene boli iz cervikalnih fasetnih zglobova u vratu, cervikalne mijelopatije ili cervikalnog radikularnog sindroma. Dakle, ako je prisutna popratna bol u vratu, potrebno je dodatno pregledati vratnu regiju kako bi se isključile gore navedene patologije. Kako biste saznali više o ovim diferencijalnim dijagnozama, željeli bismo vas uputiti na odjeljak "Dodatna literatura" na dnu ove jedinice.

DVA RAZBIJENA MITA & 3 BOMBE ZNANJA BESPLATNO

• • Ime *
• • Email *

Δ

Osnovna procjena

Bol u ramenu može se grubo podijeliti u tri glavne skupine:

1. Bol u ramenu s ograničenim pasivnim opsegom pokreta (PROM) i bol u ramenu izravno povezana s glenohumeralnim zglobom (smrznuto rame ili osteoartritis)
2. Bol u ramenu bez ograničenog PROM-a, ali bolna komponenta abdukcije (bolni luk), obično ukazuje na sindrom subakromijalne boli (uključujući patologiju rotatorne manšete sa ili bez tendinopatije bicepsa i burzitisa)
3. Druge tegobe u ramenu bez ograničenog PROM-a i bez bolnog luka (nestabilnost ramena, patologija AC ili SC zgloba)

Kako biste podijelili bol u ramenu vašeg pacijenta u jednu od te 3 kategorije, potrebno je provesti osnovnu procjenu. Najbolje je započeti s aktivnom procjenom raspona pokreta:

Standardne vrijednosti za raspon kretanja u različitim smjerovima su sljedeće: 

Kao što je opisano u gornjoj osnovnoj kategorizaciji, važno je tražiti bolni luk.

Procjenu AROM-a obično slijedi pasivna procjena raspona kretanja (PROM) koju možete pogledati klikom na sljedeći video:

Tijekom PROM procjene važno je usporediti opseg pokreta kao i krajnji osjećaj zahvaćenog ramena s nezahvaćenom stranom. Nakon AROM i PROM procjene trebali biste moći kategorizirati pacijenta u jednu od tri osnovne kategorije za bol u ramenu.

Stenvers i sur. (1977) smislili su 5 različitih brzih testova za procjenu pokretljivosti ramenog obruča.

Specifične patologije u ramenu

Postoji nekoliko patologija koje se obično vide u području ramena. Za više informacija kliknite na odgovarajuću patologiju (sadržaj će biti dodan u bliskoj budućnosti):

• Poderotina rotatorne manšete
• Pune debljine rotatorne manšete
• Diskinezija lopatice
• Subakromijalni bolni sindrom
• Unutarnji udar ramena
• Nestabilnost ramena
• SLAP (rastrganje gornje labruma od prednje prema stražnjoj strani) lezija/tendinopatija bicepsa
• Patologija akromioklavikularnog zgloba
• Smrznuto rame

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Interrater pouzdanost kliničkih testova za procjenu skapulotorakalnog pokreta. BMC mišićno-koštani poremećaji. Prosinac 2013;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Klinički testovi za probir i dijagnozu mijelopatije vratne kralježnice: sustavni pregled. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2011. 1. listopada;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Mape boli u cervikalnim zigapofizijskim zglobovima. Lijek protiv bolova. 2007. 12. veljače; 8 (4): 344-53.

Gruson KI, Kwon YW. Atraumatska osteonekroza glave humerusa. Bilten NYU bolnice za bolesti zglobova. 1. siječnja 2009.; 67 (1): 6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Pravila kliničkog predviđanja za prognozu boli u ramenu u općoj praksi. Bol. 2006 Veljača 1;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Prevalencija i učestalost boli u ramenu u općoj populaciji; sustavni pregled. Skandinavski časopis za reumatologiju. 2004. 1. ožujka;33(2):73-81.

Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Tradicionalni Kehrov znak: Bol u lijevom ramenu povezana s apscesom slezene. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turski časopis za traumu i hitnu kirurgiju: TJTES. 2012. siječnja;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Poremećaji ramena u općoj praksi: prognostički pokazatelji ishoda. Br J Gen Pract. 1996. 1. rujna;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Dijagnostika temeljena na dokazima van het bewegingsapparaat. Bohn Stafleu van Loghum; 6. studenog 2014.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Pouzdanost i dijagnostička točnost kliničkog pregleda i mjera samoprocjene pacijenata za cervikalnu radikulopatiju. Kralježnica. 2003. 1. siječnja; 28 (1): 52-62.