Preporučena bol Torakalna kralježnica | Ispitivanje visceralne boli

Idi na

Pronađite ovaj wiki na platformi Physiotutors. Postanite član

Naučiti

Preporučena bol Torakalna kralježnica | Torakalni pregled | Visceralna upućena bol

Jedan od glavnih izazova za kliničare koji primaju pacijente s bolovima u vratu i ramenima je određivanje izvora simptoma. Slično križobolji, kod torakalne boli često ne možemo točno odrediti izvor nocicepcije, ali ćemo morati isključiti ozbiljnu patologiju.

Jedan takav izvor, koji se često zanemaruje, ali koji se mora isključiti tijekom procesa probira, je prava i upućena visceralna bol. Prava visceralna bol nastaje kao slabo definiran osjet koji se obično opaža u središnjoj liniji tijela, u donjem dijelu prsne kosti ili gornjem dijelu trbuha. Ova difuzna priroda i poteškoće u lociranju visceralne boli posljedica su niske gustoće visceralne senzorne inervacije i opsežne divergencije visceralnog unosa unutar središnjeg živčanog sustava. Visceralna bol se stoga percipira difuznije od štetne kožne stimulacije s obzirom na mjesto i vrijeme. Naknadni simptomi mogu uključivati prenošenje boli na somatske strukture koje dijele istu segmentalnu inervaciju i koje su gušće inervirane. Na taj se način visceralna bol može maskirati kao bol mišićno-koštanih struktura. Ako želite dublje istražiti neurofiziološki mehanizam koji stoji iza ovog fenomena, pogledajte ovaj post .

Sikandar i sur. godine ističu da se somatska bol može razlikovati od visceralne jer je često povezana s izraženim autonomnim fenomenima, uključujući bljedilo, obilno znojenje, mučninu, GI smetnje te promjene tjelesne temperature, krvnog tlaka i otkucaja srca. U isto vrijeme, često proizvodi jake afektivne reakcije i stoga može biti pojačan anksioznošću i depresijom.

Dakle, koji organi imaju svoju segmentnu inervaciju u torakalnoj kralježnici i potencijalno mogu prenijeti bol na srednji i gornji dio leđa? To su sljedeći:

U slučaju da se pacijent žali na simptome zračenja duž lakatne strane ruke koji oponašaju C8 radikulopatiju ili uklještenje lakatnog živca radi se o pancast tumoru.

Za kardiovaskularni sustav možete tražiti:

Srčani problemi
Bol ili pritisak u prsima
Palpitacije, dakle abnormalnost otkucaja srca
Povijest pušenja
Visok krvni tlak
Kratkoća daha - uključujući i noćnu
Oticanje ekstremiteta
Obiteljska povijest kardiovaskularnih poremećaja
Povišena razina kolesterola

Stavke koje biste mogli tražiti za plućni sustav su:

Povijest pušenja
Kratkoća daha
Teško disanje
Dugotrajni kašalj
Sputum-količina/boja
Povijest astme, emfizema, upale pluća, tuberkuloze

Organi probavnog sustava općenito upućuju bol na torakalnu kralježnicu s izuzetkom debelog crijeva, sigmoidnog kolona i jednjaka:

U razgovoru trebate tražiti:

Poteškoće s gutanjem
Mučnina/žgaravica
Povraćanje
Specifične intolerancije na hranu
Zatvor
Proljev
Promjene u boji stolice
Rektalno krvarenje
Žutica
Povijest problema s jetrom ili žučnim mjehurom

Možete zamisliti da su neka od ovih pitanja vrlo jednostavna i privatna i vjerojatno nisu ono što novi pacijent očekuje tijekom prijema. Iz tog razloga, važno je objasniti zašto postavljate ova pitanja. Prema našem iskustvu, ima smisla započeti s općenitijim pitanjima (na primjer: Imate li bolove u trbuhu?) i kopajte dublje s konkretnijim pitanjima ako su početna pitanja bila pozitivna.

Općenitiji put koji se često zanemaruje jer nije specifičan za određeno područje je lokomotorni put. Ako pacijent opisuje podmuklu pojavu simptoma u više zglobova, terapeut bi trebao biti oprezan zbog prisutnosti upalnih poremećaja (tj. reumatoidnog artritisa, sistemskog lupusa, itd.) za razliku od više područja koja pokazuju čistu mehaničku mišićno-koštanu disfunkciju. Pitanja koja biste mogli postaviti za lokomotorni trakt su: postoji li bol, oteklina ili ograničenje pokreta u drugim zglobovima u tijelu pored zgloba na koji se pacijent prvenstveno žali.

Na kraju, postoji nekoliko općih načela procjene koja će vam pomoći da razlikujete visceralnu bol ili visceralnu upućenu bol od mišićno-koštane boli. Ovo su:

Bolovi iz mišićno-koštanih struktura mogu biti povezani s promjenom položaja tijela ili udova ili specifičnim pokretima. Dakle, ako simptomi ne variraju, neovisno o položaju tijela i kretnji te su prisutni u mirovanju – osobito ako je bol najjači budi ih noću – treba posumnjati na patološki poremećaj
Već smo spomenuli da se visceralna bol opisuje kao slabo lokalizirana, difuzna, tupa i nejasna. Može biti stalan, ali se može ritmički povećavati do vrhunca, a zatim se smanjivati. Osjećaji grčevite boli pripisani su grčevima mišićne stijenke šupljeg viska i opisani su kod gastroenteritisa, zatvora, menstruacije, bolesti žučnog mjehura i opstrukcije uretera.
Ponašanje simptoma iz visceralnih organa varirat će ovisno o funkciji organa. Stoga mogu biti povezani s prehrambenim navikama ili gutanjem određene hrane, mogu se pojaviti s punoćom crijeva ili mjehura ili zatvorom, ili biti povezani sa stvarnim činovima mokrenja ili defekacije
Za razliku od mišićno-koštane boli kod koje pacijenti često prijavljuju incident, nezgodu ili traumu koja označava početak tegoba, na ozbiljnu patologiju može se posumnjati u slučaju podmuklog početka s neobjašnjivim razvojem simptoma.
Pitanja o općem zdravstvenom stanju također mogu otkriti kritične informacije. Znakovi i simptomi poput vrućice, zimice, mučnine, neobjašnjivog gubitka tjelesne težine, slabosti, povraćanja, promjena u crijevnim navikama ili rektalnog i vaginalnog krvarenja dulje od 1 ili 2 tjedna mogu biti pokazatelj ozbiljne patologije. Provjerite jeste li svjesni stanja od kojih se pacijent trenutno liječi ili je bio liječen u prošlosti jer mnogi mogu imati povijest recidiva i zatražiti i obiteljsku povijest.
Na kraju, podaci o pacijentu, uključujući dob, spol, zanimanje i etničku pripadnost, mogu izložiti ljude većem riziku za razvoj određenih bolesti.

Imajte na umu da vam ni jedno pitanje ne omogućuje da dođete do zaključka. Ono što tražimo je obrazac koji bi mogao ukazivati na ozbiljnu patologiju. Mora se reći da ovdje ne pokušavate postaviti specifičnu dijagnozu za određenu patologiju organa. Ovo je izvan djelokruga fizioterapeuta i stručnosti doktora medicine. Poruka koju želimo prenijeti je da bi trebalo postati rutina uključiti probir za visceralnu patologiju tijekom procesa probira, tako da se možete uputiti ako se sumnja na ozbiljnu patologiju.

BESPLATNO MASOVNO POBOLJŠAJTE SVOJE ZNANJE O BOLOVIMA U KRĐIMA

Slično torakalnoj kralježnici, visceralna bol se također može odnositi na vratnu kralježnicu i donji dio leđa. Provjerite i naše objave o ta dva područja:

Preporučena bol vratne kralježnice

Preporučena bol u lumbalnoj kralježnici