Miotomi gornji ud | Periferni neurološki pregled

Procjena miotoma bitan je dio neurološkog pregleda kada se sumnja na radikulopatiju jer vam promjene u mišićnoj snazi ​​unutar određenog miotoma mogu pomoći da identificirate patološku razinu diska.

U slučaju vratne kralježnice, najčešći uzroci patologije korijena živaca su hernije diska, koje čine oko 20-25% slučajeva, te degenerativne bolesti diska, koje čine 70-75%. Dok se hernije diskova također poznate kao lezije mekih diskova češće viđaju kod mlađih pacijenata, degenerativna bolest diska ili lezije tvrdog diska prvenstveno se javljaju u starijoj populaciji, a najveća učestalost patologije korijena cervikalnog živca nalazi se na segmentima kralježnice C5-6 i C6-7 , što će uglavnom utjecati na bicepse i ekstenzore zapešća ili tricepse i pregibače zapešća.

u svom sustavnom pregledu iz 2017., Lemeunier i sur. navode da potpuni periferni neurološki pregled kod sumnje na cervikalnu radikulopatiju ima osjetljivost od 83% i specifičnost od 28%. Pozitivni i negativni omjeri vjerojatnosti bili su 1,15 odnosno 0,6, zbog čega ovoj procjeni pripisujemo prilično slabu kliničku vrijednost, ali je još uvijek najbolji alat koji imamo.

>Testiranje miotoma gornjeg ekstremiteta provodi se u sjedećem položaju bolesnika. Kao i kod gotovo svake procjene, usporedite svoje nalaze s obje strane. 

C4/5: deltoid (24% Sn, 89% Sp)

S pacijentom u sjedećem položaju, zamolite ga da otme ruke do približno 90° i zatim primijenite pritisak prema dolje na ruke. Potražite usporedne razlike.

C5/6: Biceps brach ii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: ekstenzori zapešća, (12% Sn, 90% Sp)

Za testiranje bicepsa, savijte podlakticu do 90° i zamolite pacijenta da se odupre sili istezanja koju primjenjujete. Provjerite postoje li primjetne razlike u snazi. Kako biste najbolje testirali ekstenzore zapešća, stavite pacijentovu proniranu podlakticu na stol i postavite zatvorenu šaku u blago ispruženu ruku i primijenite na nju silu savijanja zapešća. Zamolite pacijenta da se odupre i provjeri ima li slabosti te usporedi s drugom stranom.

C6/7: triceps brachii (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: fleksori zapešća (6% Sn, 89% Sp)

Za testiranje tricepsa, savijte podlakticu do 90° i zamolite pacijenta da se odupre sili savijanja koju vi primjenjujete.
Kako biste najbolje testirali fleksor zapešća, stavite pacijentovu supiniranu podlakticu na stol i postavite zatvorenu šaku u blagu fleksiju i primijenite na nju silu ekstenzije zapešća. Zamolite pacijenta da se odupre i provjeri ima li slabosti te usporedi s drugom stranom.

C7/C8: abductor pollicis (6% Sn, 84% Sp)
T1: dorzalni međukoštani (3% Sn, 93% Sp)

Za abductor pollicis brevis poduprite supiniranu podlakticu i otvorenu šaku i zamolite pacijenta da se odupre adukciji palca. Usporedite oba palca i provjerite postoje li razlike.
Za dorzalne međukoštane mišiće, spojite svoje prste između prstiju vašeg pacijenta i zamolite ih da ih stisnu što je jače moguće. Provjerite postoje li primjetne usporedne razlike.

21 NAJKORISNIJI ORTOPEDSKI TEST U KLINIČKOJ PRAKSI

• • Ime *
• • Email *

Δ

Ostali dijelovi neurološkog pregleda gornjeg uda su:

• Dermatomsko testiranje (gornji udovi)
• Testiranje refleksa (gornji udovi)

Za donje ekstremitete, neurološki pregled možete pogledati ovdje:

• Dermatomsko testiranje (donji udovi)
• Testiranje miotoma (donji udovi)
• Testiranje refleksa (donji udovi)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Pouzdanost i valjanost kliničkih testova za procjenu anatomskog integriteta cervikalnog kralježnice kod odraslih s bolovima u vratu i s njima povezanim poremećajima: Dio 1—Sustavni pregled iz Suradnje o procjeni i dijagnozi istraživanja cerviksa (CADRE). European Spine Journal. Rujan 2017;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Pouzdanost i dijagnostička točnost kliničkog pregleda i mjera samoprocjene pacijenata za cervikalnu radikulopatiju. Kralježnica. 2003. 1. siječnja; 28 (1): 52-62.