Test hvatanja pomične patele | Dislokacija patele

Dislokacija patele može imati nekoliko temeljnih anatomskih čimbenika uključujući, ali ne ograničavajući se na abnormalnu koštanu anatomiju trohleje i patele, mehaničko neusklađenost donjeg uda kao i statički i dinamički nedostatak stabilizatora mekog tkiva. Tradicionalni test hvatanja patele, kao i CT ili MRI možda neće otkriti pacijente s nestabilnošću patele zbog svoje statične prirode – osobito izvan akutnog događaja ili ako se patela nije uspjela sama smanjiti.

Ahmad i sur. (2009.) predložili su test hvatanja patele u pokretu kako bi funkcionalno oponašali stvarnu epizodu dislokacije ili nestabilnosti patele. U svojoj dijagnostičkoj kohortnoj studiji pronašli su ukupnu točnost od 94,1% s osjetljivošću od 100% i specifičnošću od 88,4%. Studija ima nekoliko ograničenja koja, na primjer, isključuju pacijente sa simptomatskim subluksacijama, a ne otvorenim iščašenjima, a test nije potvrđen u drugim studijama, zbog čega mu dajemo umjerenu kliničku vrijednost.

Za provođenje testa, pacijent je u ležećem položaju s potkoljenicom koja visi preko ruba klupe. U prvom dijelu testa, noga je u punoj ekstenziji, a ispitivač palcem jedne ruke prebacuje patelu lateralno. Zatim se noga pomakne u fleksiju od 90° i ispitivač bilježi sve znakove strepnje oralno izražene od strane pacijenta ili kontrakciju kvadricepsa u pokušaju zaustavljanja fleksije i/ili dinamičkog premještanja patele. Zatim se vraća do pune ekstenzije dok se održava bočna translacija.

U drugom koraku, koljeno je ponovno u potpunoj ekstenziji i sada ispitivač koristi kažiprst za medijalno prevođenje patele što je više moguće. Koljeno se tada savija do 90° i uočava se eliminacija strepnje i kontrakcija kvadricepsa.

Da bi se test smatrao pozitivnim, oba koraka testa moraju biti pozitivna.

Ahmad i kolege navode sljedeće: U potpunoj ekstenziji koljena, patela je u svom najnestabilnijem položaju, a meka tkiva i poravnanje su najzaslužniji za stabilnost patele. Kako počinje fleksija, patela mora uključiti trohleju, a zatim stabilnost dijele meka tkiva, cjelokupno poravnanje i geometrija kosti trohleje i patele. Za koljeno bez nestabilnosti patele, dok se koljeno savija, patela se vodi u trohleju pomoću MPFL-a i drugih medijalnih stabilizatora mekog tkiva. Patela najlakše subluksira pri 20° fleksije koljena, a čini se da se MPFL najviše opire lateralnoj subluksaciji patele kada je koljeno prema punoj ekstenziji. Za pacijente sa simptomatskom nestabilnošću, dok se koljeno savija u kombinaciji s ekscentričnom silom kvadricepsa, patela zahvaća trohleju u bočnom položaju, a zatim se dislocira ili subluksira kako se koljeno nastavlja savijati. Za pacijenta s nestabilnošću patele koji se procjenjuje MPAT-om, dok se koljeno savija tijekom prvog dijela testa, patela zahvaća trohleju u bočnom položaju i oponaša epizodu dislokacije patele, stoga reproducira simptome povezane s dislokacijom . MPAT također aktivno procjenjuje MPFL budući da je MPFL odgovoran za pravilno vođenje patele u trohleju dok se koljeno pomiče iz pune ekstenzije u fleksiju.

U drugom dijelu testa, s medijalnom silom na patelu dok je koljeno savijeno, simptomi prijeteće dislokacije su eliminirani jer patela zahvaća trohleju na normalan način. Ručno prevođenje patele reproducira funkciju manjkavog i/ili nesposobnog MPFL-a. Test je kombinacija strepnje u 1. dijelu i smanjenja strepnje u 2. dijelu. Ovaj dinamički, provokativni test po konceptu je sličan testu pomaka stožera za insuficijenciju ACL-a u koljenu, testu otpuštanja za nestabilnost prednjeg dijela ramena i stres testu pokretnog valgusa za valgusnu nestabilnost lakta. Sve testove, koje možete pronaći i ovdje na našem kanalu.

21 NAJKORISNIJI ORTOPEDSKI TEST U KLINIČKOJ PRAKSI

• • Ime *
• • Email *

Δ

Još jedan ortopedski test za luksaciju patele/nestabilnost patele je test patelarnog zatezanja .

Ahmad, CS, McCarthy, M., Gomez, JA, i Shubin Stein, BE (2009). Test hvatanja pomične patele za lateralnu nestabilnost patele. Američki časopis sportske medicine ,37 (4), 791-796.