Referirana bol u lumbalnom dijelu | Visceralna upućena bol

Idi na

Pronađite ovaj wiki na platformi Physiotutors. Postanite član

Naučiti

Referirana bol u lumbalnom dijelu | Visceralna upućena bol

Jedan od glavnih izazova za kliničare koji primaju pacijente s bolovima u donjem dijelu leđa je određivanje izvora simptoma. Iako znamo da je 90% križobolje nespecifično i ne možemo točno odrediti izvor nocicepcije, prvo ćemo morati isključiti ozbiljnu patologiju. Jedan takav izvor, koji se često zanemaruje, ali koji se mora isključiti tijekom procesa probira, je prava i upućena visceralna bol.

Prava visceralna bol nastaje kao slabo definiran osjet koji se obično opaža u središnjoj liniji tijela, u donjem dijelu prsne kosti ili gornjem dijelu trbuha. Ova difuzna priroda i poteškoće u lociranju visceralne boli posljedica su niske gustoće visceralne senzorne inervacije i opsežne divergencije visceralnog unosa unutar središnjeg živčanog sustava. Visceralna bol se stoga percipira difuznije od štetne kožne stimulacije s obzirom na mjesto i vrijeme. Naknadni simptomi mogu uključivati prenošenje boli na somatske strukture koje dijele istu segmentalnu inervaciju i koje su gušće inervirane. Na taj se način visceralna bol može maskirati kao bol mišićno-koštanih struktura. Ako želite dublje istražiti neurofiziološki mehanizam koji stoji iza ovog fenomena, pogledajte ovaj post .

Sikandar i sur. (2012.) istaknuli su da se somatska bol može razlikovati od visceralne boli jer je potonja često povezana s izraženim motoričkim i autonomnim refleksima, uključujući bljedilo, obilno znojenje, mučninu, GI smetnje i promjene tjelesne temperature, krvnog tlaka i srca stopa. U isto vrijeme, često proizvodi jake afektivne reakcije i stoga može biti pojačan anksioznošću i depresijom.

Dakle, koji organi imaju svoju segmentnu inervaciju u lumbalnoj kralježnici i kavidenu koji potencijalno upućuju bol na donji dio leđa? To su sljedeći:

Urogenitalni trakt:

Sljedeći popis prikazuje pregled stavki koje možete zatražiti za probir patologija u urogenitalnom traktu:

Bol ili poteškoće s mokrenjem
Krv u mokraći
Inkontinencija
Učestalost mokrenja
Smanjena snaga mokrenja
Impotencija
Datum zadnje menstruacije
Vaginalni iscjedak
Postmenopauzalno krvarenje
Povijest urinarne infekcije
Menstruacijski bol
Bolni snošaj
Povijest spolnih bolesti

Organi iz probavnog sustava uglavnom upućuju bol na torakalnu kralježnicu s izuzetkom:

U razgovoru trebate tražiti:

Poteškoće s gutanjem
Mučnina/žgaravica – Povraćanje
Specifične intolerancije na hranu
Zatvor
Proljev
Promjene u boji stolice
Rektalno krvarenje

Iako kardiovaskularni trakt obično upućuje bol na torakalnu kralježnicu, aneurizma abdominalne aorte može uputiti bol na donji dio leđa. Rani znakovi upozorenja mogu uključivati otkucaje srca u trbuhu kada ležite ili tupu bol u lijevom boku srednjeg trbuha ili donjem dijelu leđa. Kardiovaskularni trakt detaljnije pokrivamo u postu o upućivanju visceralne boli na torakalnu kralježnicu .

Možete zamisliti da su neka od ovih pitanja vrlo jednostavna i privatna i vjerojatno nisu ono što novi pacijent očekuje tijekom prijema. Iz tog razloga, važno je objasniti zašto postavljate ova pitanja. Prema našem iskustvu, ima smisla započeti s općenitijim pitanjima (na primjer: Imate li bolove u trbuhu?) i kopajte dublje s konkretnijim pitanjima ako su početna pitanja bila pozitivna.

Općenitiji put koji se često zanemaruje jer nije specifičan za određeno područje je lokomotorni put. Ako pacijent opisuje podmukli početak simptoma u više zglobova, terapeut bi trebao biti oprezan zbog prisutnosti upalnih poremećaja (tj. reumatoidnog artritisa, sistemskog lupusa, itd.) za razliku od više područja koja pokazuju čistu mehaničku mišićno-koštanu disfunkciju. Pitanja koja biste mogli postaviti za lokomotorni trakt su: postoji li bol, oteklina ili ograničenje pokreta u drugim zglobovima u tijelu pored zgloba na koji se pacijent prvenstveno žali.

Na kraju, postoji nekoliko općih načela procjene koja će vam pomoći da razlikujete visceralnu bol ili visceralnu upućenu bol od mišićno-koštane boli. Ovo su:

Bolovi iz mišićno-koštanih struktura mogu biti povezani s promjenom položaja tijela ili udova ili specifičnim pokretima. Dakle, ako simptomi ne variraju, neovisno o položaju tijela i kretnji te su prisutni u mirovanju – osobito ako je bol najjači budi ih noću – treba posumnjati na patološki poremećaj
Već smo spomenuli da se visceralna bol opisuje kao slabo lokalizirana, difuzna, tupa i nejasna. Može biti stalan, ali se može ritmički povećavati do vrhunca, a zatim se smanjivati. Osjećaji grčevite boli pripisani su grčevima mišićne stijenke šupljeg viska i opisani su kod gastroenteritisa, zatvora, menstruacije, bolesti žučnog mjehura i opstrukcije uretera.
Ponašanje simptoma iz visceralnih organa varirat će ovisno o funkciji organa. Stoga mogu biti povezani s prehrambenim navikama ili gutanjem određene hrane, mogu se pojaviti s punoćom crijeva ili mjehura ili zatvorom, ili biti povezani sa stvarnim činovima mokrenja ili defekacije
Za razliku od mišićno-koštane boli kod koje pacijenti često prijavljuju incident, nezgodu ili traumu koja označava početak tegoba, na ozbiljnu patologiju može se posumnjati u slučaju podmuklog početka s neobjašnjivim razvojem simptoma.
Pitanja o općem zdravstvenom stanju također mogu otkriti kritične informacije. Znakovi i simptomi poput vrućice, zimice, mučnine, neobjašnjivog gubitka tjelesne težine, slabosti, povraćanja, promjena u crijevnim navikama ili rektalnog i vaginalnog krvarenja dulje od 1 ili 2 tjedna mogu biti pokazatelj ozbiljne patologije. Provjerite jeste li svjesni stanja od kojih se pacijent trenutno liječi ili je bio liječen u prošlosti jer mnogi mogu imati povijest recidiva i zatražiti i obiteljsku povijest.
Na kraju, podaci o pacijentu, uključujući dob, spol, zanimanje i etničku pripadnost, mogu izložiti ljude većem riziku za razvoj određenih bolesti.

Imajte na umu da vam niti jedno pitanje ne omogućuje da dođete do zaključka. Ono što tražimo je uzorak koji bi mogao ukazivati na ozbiljnu patologiju. Mora se reći da ovdje ne pokušavate postaviti specifičnu dijagnozu za određenu patologiju organa. Ovo je izvan djelokruga fizioterapeuta i stručnosti doktora medicine. Poruka koju želimo prenijeti je da bi trebalo postati rutina uključiti probir za visceralnu patologiju tijekom procesa probira, tako da se možete uputiti ako se sumnja na ozbiljnu patologiju