Test rotacije ekstenzije | Vertebrobazilarna insuficijencija (VBI)

Vertebralna arterija opskrbljuje protok krvi u stražnji mozak i prolazi kroz poprečne otvore cervikalnih razina od C6 do C1 i privezana je za otvore C2, C1 i atlanto-okcipitalnu membranu. Abnormalni stres (između ostalog kroz rotaciju vrata maternice) na ovoj arteriji može dovesti do smanjenja protoka krvi u stražnji mozak, što nazivamo vertebrobazilarnom insuficijencijom ili VBI– stanje koje se može razviti u cerebralnu ishemiju ili ishemiju moždanog debla i dovesti do ozbiljnog morbiditeta ili smrti .

Naš najvažniji alat za procjenu individualne prezentacije našeg pacijenta je, između ostalog, naše znanje o patofiziologiji, čimbenicima rizika arterijske disfunkcije i iznad svega svijest o klasičnoj vaskularnoj kliničkoj prezentaciji zajedno s visokim indeksom sumnje. Prvo pogledajte naš video o tim temama prije nego što nastavite!

Cilj premanipulativnog vertebrobazilarnog testiranja je procijeniti primjerenost opskrbe mozga krvlju kompresijom vertebralne arterije i ispitati pojavu znakova i simptoma koji ukazuju na VBI.

Hutting i sur. (2013.) proveli su sustavni pregled testa rotacije ekstenzija i pronašli su nisku osjetljivost u rasponu od 0-57% i umjerenu do dobru specifičnost u rasponu od 67-100%. Iz tog razloga, višak vrijednosti za pre-manipulativne testove čini se malo vjerojatnim.

Za izvođenje ovog testa neka vaš pacijent leži na leđima s glavom iznad ruba stola.
Poduprite pacijentovu glavu, zarotirajte je submaksimalno u jednu stranu i stavite njegovu glavu u ekstenziju.
Zadržite se u ovom položaju 30 sekundi, razgovarajte s pacijentom ili neka broji do 20 kako bi potražio promjene u govoru i nadzirite mu oči kako biste primijetili mogući nistagmus. 

Budući da ugrožavamo protok krvi kroz arteriju u smjeru suprotnom od rotacije, zapravo testiramo vertebralnu arteriju na strani rotacije koja mora kompenzirati smanjenje dotoka krvi u stražnji mozak.

Sve tipične znakove i simptome koji upućuju na VBI, a koji ukazuju na pozitivan test možete vidjeti u preglednoj tablici ovdje:

Sve su to apsolutne kontraindikacije za manipulaciju vrata maternice zbog čega je potrebno hitno upućivanje liječniku opće prakse ili specijalistu.

21 NAJKORISNIJI ORTOPEDSKI TEST U KLINIČKOJ PRAKSI

• • Ime *
• • Email *

Δ

Kako bi se otkrila disfunkcija cervikalne arterije, preporučuje se procijeniti funkciju kranijalnih živaca od VIII do XII:

• Kranijalni živac VIII: Vestibulokohlearni živac
• Kranijalni živci IX i X: Glosofaringealni i vagusni živac
• Kranijalni živac XI: Akcesorni živac
• Kranijalni živac XII: Hipoglosni živac

Hutting, N., Verhagen, AP, Vijverman, V., Keesenberg, MD, Dixon, G., & Scholten-Peeters, GG (2013). Dijagnostička točnost premanipulativnih testova vertebrobazilarne insuficijencije: sustavni pregled. Manuelna terapija ,18 (3), 177-182.

Rivett, DA, Thomas, L. i Bolton, P. (2005). Pre-manipulativno testiranje: kamo dalje?. Novozelandski časopis za fizioterapiju ,33 (3).