Epleyjev manevar | Stražnji BPPV tretman

Idi na

Pronađite ovaj wiki na platformi Physiotutors. Postanite član

Naučiti

Epleyjev manevar | Stražnji BPPV tretman | Liječenje vrtoglavice

Benigni paroksizmalni položajni vertigo, skraćeno BPPV je najčešći problem unutarnjeg uha i uzrok vrtoglavice, odnosno lažnog osjećaja vrtnje. Uobičajeni uzroci su trauma glave ili infekcije uha, iako se većina slučajeva čini idiopatskom. BPPV mogu uzrokovati krhotine u polukružnom kanalu uha, koje se nastavljaju kretati nakon što se glava prestane micati. To uzrokuje stalno kretanje koje je u sukobu s drugim senzornim informacijama.

Polukružni kanali ispunjeni su tekućinom koja se naziva endolimfa. Glavni osjetilni organ u svakom kanalu naziva se krista, koja je stimulirana kretanjem kupule. Kretanje glave uzrokuje relativno kretanje endolimfe u polukružnom kanalu, koja savija kupulu i ugrađene dlake stanica dlačica i uzrokuje stimulaciju odgovarajućeg vestibularnog živca. Vjeruje se da je uzrok BPPV-a kanalitijaza, koja zahvaća stražnji polukružni kanal u 85 do 95% svih slučajeva. U kanalitijazi se pretpostavlja da slobodno plutajući ostaci u polukružnom kanalu djeluju kao klip, uzrokujući nastavak kretanja endolimfe čak i nakon prestanka pokreta glave. To uzrokuje pomicanje kupule i savijanje dlačica stanica dlačica te izaziva vrtoglavicu.

Rečeno je da se oko 20% slučajeva BPPV riješi unutar 4 tjedna, a do 50% do 3 mjeseca bez liječenja, ali recidiv je zabilježen između 10-18% nakon 1 godine. Modificirani Epleyjev manevar uključuje niz od četiri pokreta glave i tijela kako bi se ostaci pomaknuli iz stražnjeg polukružnog kanala.

U Cochrane pregledu Hiltona i sur. (2014.), autori su otkrili da je Epleyjev manevar učinkovitiji od lažnih manevara ili kontrole. Nije bilo razlike kada se Epley uspoređivao sa Semontovim manevrom . Šanse za uspjeh u ovoj recenziji bile su čak 80%. Budite svjesni da Epleyjev manevar može dovesti do mučnine koja je prijavljena u 17-32% pacijenata. Stoga se pobrinite da imate kantu pri ruci, u slučaju da vašem pacijentu zatreba. Pacijenta treba savjetovati da će se njegovi simptomi vrtoglavice reproducirati i da bi mogao osjećati mučninu. Povrh toga, provjerite može li vaš pacijent tolerirati pokrete vrata.

Da biste izveli modificirani Epleyjev manevar, neka vaš pacijent sjedne na stol za liječenje u dugom sjedenju s jastukom na stolu koji će osigurati da se pacijentova glava ispruži do 20° u sekundi. Rotirajte pacijentovu glavu za 45 stupnjeva udesno kako biste izveli manevar za desni stražnji polukružni kanal. Dakle, ako je vaš Dix-Hallpike test bio pozitivan u ovom položaju, ovako počinjete. Koraci su točno ogledalo za lijevu stranu. Sada povucite pacijenta unatrag brzim pokretom tako da je pacijentova glava i dalje zakrenuta i ispružena do 20 stupnjeva uz jastuk. Zadržite ovaj položaj 20-30 s. Zatim brzo okrenite pacijentovu glavu za 90 stupnjeva prema nezahvaćenoj strani i zadržite taj položaj još 20 sekundi. Nakon toga, neka se pacijent okrene na lijevo rame i brzo okrene glavu za dodatnih 90 stupnjeva tako da mu glava bude okrenuta prema dolje pod kutom od 45°. Ponovno zadržite ovaj položaj 20-30 sekundi. Nakon toga dovedite pacijenta u uspravan sjedeći položaj kako biste dovršili manevar. Meta-analiza Devaiah et al. iz 2010. pokazalo je da ograničenja post manevara nisu potrebna jer nisu pokazala značajnu korist u usporedbi s nikakvim ograničenjima.

Literatura je pokazala korisne učinke višestrukih tretmana za pacijente s perzistentnim nistagmusom nakon početnog manevra. Imajte na umu da se konverzija kanala iz stražnjeg u lateralni polukružni kanal događa u 6-7% onih koji su liječeni postupcima repozicije kanalića. Stoga je važno prepoznati i kanalnu varijantu BBPV-a.

Još jedan učinkovit manevar za pBPPV je Semontov manevar . U slučaju da sumnjate na bočni BPPV, morat ćete izvesti manevar BBQ roll .