Dijagnoza simptomatskog AC zgloba | Dva klastera AC Joint Test

Kada se procjenjuje pacijent s bolovima u ramenu, AC zglob može biti izvor potencijalne nocicepcije. U prošlosti smo objavili skup dijagnostičkih testova za AC zglob Chronopoulosa i sur. iz 2004. godine koja tvrdi da ima visoku dijagnostičku točnost. Problem s ovom studijom je što sadrži nekoliko metodoloških nedostataka koji su mogli dovesti do pristranih rezultata. Novi sustavni pregled Krill et al. u 2018. je procijenio različite posebne testove za AC zglob i utvrdio sljedeće:

• Kombinacija pozitivnog Paxinovog znaka praćenog pozitivnim testom aktivne kompresije O’Briena dala je specifičnost od 95,8% i pozitivan omjer vjerojatnosti od 2,71 za potvrdu simptomatskog AC zgloba
• Kombinacija negativnog Paxinovog znaka i negativnog Hawkins-Kennedyjevog testa dala je osjetljivost od 93,7% s negativnim omjerom vjerojatnosti od 0,35

Iako je sustavni pregled koristio stroge kriterije, dijagnostička točnost ova dva klastera prilično je niska. U isto vrijeme, to je trenutačno najbolji fizički alat koji imamo za dijagnosticiranje simptomatskog AC zgloba, što znači da tim dvjema skupinama dajemo umjerenu kliničku vrijednost.

Za izvođenje znaka Paxinos pacijent je u sjedećem položaju s opuštenom rukom. Stanite iza pacijentove simptomatske strane. Zatim stavite palac na posterolateralnu stranu akromiona, a kažiprst i dugi prst iste ili kontralateralne ruke postavite iznad središnjeg dijela ipsilateralne ključne kosti. style=”font-Zatim kažiprstom i dugim prstima pritisnite akromion palcem u anterosuperiornom smjeru i inferiorno na središnji dio klavikularnog tijela. Ovaj test je pozitivan ako se osjeti slabost ili se pojačava u području AC spojnica.

U slučaju pozitivnog testa, trebate nastaviti s aktivnim testom kompresije. Za izvođenje testa aktivne kompresije neka vaš pacijent stoji sa savijenim ramenima do 90° iu punoj unutarnjoj rotaciji tako da su mu palčevi okrenuti prema dolje. Laktovi moraju biti ravni, a ramena pribačena horizontalno 10 do 15 stupnjeva. Lako je standardizirati ovaj položaj tako da pacijent uspostavi kontakt s dorzumom obje ruke. Zatim ispitivač primjenjuje pritisak prema dolje kojem se pacijent opire. Zatim se isti test ponavlja s pacijentovim dlanovima okrenutim prema gore.

Ovaj test je pozitivan ako prvi položaj za testiranje uzrokuje bol u području AC zgloba, a bol je manja ili je nema u drugom manevru.

U slučaju negativnog Paxinovog znaka, trebali biste provesti Hawkins-Kennedy test.

Za izvođenje ovog testa u skladu s njegovim izvornim opisom i načinom na koji je proveden u studiji, neka vaš pacijent sjedi u sjedećem položaju s zahvaćenom rukom u 90 stupnjeva savijenosti prema naprijed i laktom savijenim na 90 stupnjeva, te lopaticom fiksiranom jednom rukom. Tada se ispitivač drugom rukom pridržava za pacijentov lakat i izvodi unutarnju rotaciju glenohumeralnog zgloba.

Ovaj test je pozitivan ako se bol javlja nakon unutarnje rotacije i može biti malena kao "izraz lica"

U slučaju da su oba testa negativna, šanse za AC zglob kao izvor nocicepcije su umjereno smanjene.

21 NAJKORISNIJI ORTOPEDSKI TEST U KLINIČKOJ PRAKSI

• • Ime *
• • Email *

Δ

Ostali uobičajeni ortopedski testovi za procjenu patologije AC zglobova su:

• Test križne adukcije
• O’Brienov test aktivne kompresije
• AC Joint Line Tenderness
• Paxinov znak
• AC Resisted Extension Test
• AC test smicanja
• Klaster znakova i simptoma AC bolova u zglobovima
• AC Joint Provocation Cluster od Chronopoulosa

Krill MK, Rosas S, Kwon K, Dakkak A, Nwachukwu BU, McCormick F. Koncizan fizički pregled utemeljen na dokazima za dijagnozu patologije akromioklavikularnog zgloba: sustavni pregled. Liječnik i sportska medicina. 2018. 2. siječnja;46(1):98-104.