Gornji trapovi se često okrivljuju da su pretijesni što dovodi do bolova u vratu i ramenima. Adam Meakins tvrdi da je to laž!
Ovo je reblog s bloga Adama Meakinsa: Sportski fizioterapeut | Jednostavan, praktičan i iskren savjet
Za čitatelje koji preferiraju sažetiju verziju u obliku videozapisa, pogledajte naš popularni YouTube videozapis ovdje:
Gornji trapovi dobivaju puno krivnje i obično se oslobađaju, masiraju, suše iglama i što sve ne tijekom fizioterapije, dok srednji i donji trapovi dobivaju puno pažnje tijekom treninga jer su obično slabi. Prema Adamovom mišljenju, razlog zašto gornje zamke postaju tijesne je taj što su slabe i stoga bi trebale biti sastavni dio režima treninga snage umjesto da ih samo otpuštate!
Masirate li još gornje zamke ili ste ih već počeli trenirati? Pročitajte članak koji će vam dati drugačiji pogled na ulogu gornjih zamki!!!
U fizioterapiji postoji jaka kultura da se okrivljuje određena struktura, bilo da se radi o mišiću, ligamentu, živcu, fasciji itd. kada su stvari bolne i bolne za naše pacijente. Gornji trapezasti mišić jedna je takva struktura koja dobiva jako puno krivice, ali nepravedno i netočno po mom mišljenju.
Redovito čujem fizioterapeuta kako govori pacijentima da je taj mišić prenapet ili "preaktivan" i da je uzrok njihove boli u vratu ili ramenu. Čujem ih kako objašnjavaju kako mogu osjetiti ili vidjeti da je ovaj mišić uzavreo i napet, i objašnjavaju kako ga treba otpustiti, olabaviti i rastegnuti. Također vidim i čujem mnoge terapeute kako biraju vježbe za smanjenje aktivnosti gornjih zamki, usredotočujući se na donje zamke kako bi uspostavili ravnotežu među njima.
Pa, ja tvrdim da je potreban upravo suprotan pristup.
Većina, ako ne i sva bolna gornja zamka koja vidim je slaba i duga, a ne uska i kratka, i da, mogu se 'osjećati' čvrsto i napeto, ali se 'osjećaju' tako jer su preopterećeni jer su slabi. Stoga ne trebamo istezati ili masirati te mišiće, moramo davati vježbe jačanja, što je nekima potpuno strano i kontraintuitivno.
Većina bolnih gornjih zamki su slabe i duge, čvrste i napete jer su preopterećene zbog slabosti
Tvrdim da su slabi neučinkoviti gornji trapovi često krivci za mnogo bolova u ramenima i vratu, i tvrdim da većinu gornjih trapova treba ojačati puno više, puno, puno više.
Međutim, prvo pogledajmo anatomiju i funkciju gornjih zamki kako bismo ih bolje razumjeli. Trapezasti mišić je veliki plosnati mišić koji se nalazi niz vrat i na vrhu ramena. To je najpovršniji mišić gornjeg dijela leđa i proteže se od baze lubanje, duž vrha ramena, sve do sredine leđa, pogledajte sliku ispod.
Obično se opisuje kao da ima tri odvojena dijela, gornja, srednja i donja vlakna. Ovi dijelovi se često opisuju u udžbenicima kao oni koji imaju različite funkcije na djelovanje lopatice (lopatice). Opisuje se da ga donja vlakna potiskuju, srednja vlakna ga uvlače, a gornja vlakna ga podižu i okreću prema gore .
Međutim, ovo je vrlo jednostavan način gledanja na bilo koju funkciju mišića. Prvo, nijedan mišić ne radi izolirano, svi mišići rade u sinergiji s drugima, a jedan mišić sigurno ne radi u izoliranim dijelovima, oni imaju tendenciju da rade kao cjelina, iako neki dijelovi rade jače od drugih tijekom različitih pokreta.
Način na koji mišić utječe na kretanje nije samo zbog njegovih umetanja i podrijetla, već i zbog orijentacije i kuta njegovih mišićnih vlakana. To je ono što su Johnson i Bogduk promatrali u trapeznom mišiću u svom radu iz 1994. ovdje .
Ono što su pronašli dovelo je u pitanje uvriježena razmišljanja i objašnjenja o tome kako Trapezius funkcionira. Ali unatoč tome što je ovaj rad star više od 20 godina, ova otkrića još uvijek nisu toliko poznata i toliko mnogo mitova o zamkama još uvijek postoji.
Johnson i Bogduk su otkrili da kut i orijentacija gornjih vlakana trapeziusa ne mogu stvoriti BILO KAKVO značajno podizanje lopatice kada je ruka u neutralnom položaju. Također su pokazali da gornja vlakna trebaju koordiniranu pomoć donjih i srednjih vlakana da rotiraju lopaticu prema gore, naglašavajući da ne funkcioniraju izolirano. Također su otkrili da trapeziusni mišić nije dovoljan za rotiranje ili podizanje same lopatice, umjesto toga to radi njegova udružena radnja s prednjim Serratusom.
Radnja Serratus Anterior povlačenja lopatice lateralno oko zida prsnog koša na oko 30° elevacije ruke je kada se vlakna donjeg trapeznog mišića prvo počnu opirati pokretu, što zatim počinje uzrokovati naginjanje lopatice u rotaciju prema gore. Nakon što je ova rotacija lopatice prema gore započela, tada gornja trapeziusna vlakna dodatno pomažu u njenoj rotaciji prema gore i podizanju.
Gornje zamke stvarno doprinose rotaciji lopatice prema gore i elevaciji samo kada je ruka u laganoj abdukciji!
Gornje zamke stvarno pridonose rotaciji lopatice prema gore i elevaciji samo kada je ruka u laganoj abdukciji
Mislim da ova nedovoljno poznata činjenica ima velike implikacije na vježbe i pokrete koje daju fizioterapeuti i treneri za koje se smatra da utječu na aktivnost trapeznog mišića. Na primjer, ciljaju li standardne radnje slijeganja ramenima ili trzanja kada je ruka u neutralnom položaju gornje zamke kao rotatori lopatice prema gore? Ne čini se previše, ako uopće.
Pa jesu, svatko tko je slegnuo ramenima reći će vam da jesu. Ali tek kada je ruka u abdukciji > 30° i lopatica se već počela okretati, oni stvarno djeluju!
S rukom u neutralnom položaju, druga stvar koju treba uzeti u obzir je još jedan ključni mišić podizač lopatice koji radi, prikladno nazvan Levator Scapulae. Međutim, kako se Levator Scapulae veže za medijalni gornji pol lopatice, tako da također stvara rotaciju lopatice prema dolje, obično potpuno suprotni pokret koji želimo postići kod mnogih problema s ramenom.
Sada, što je sa studijama koje pokazuju "pretjeranu aktivnost u gornjim zamkama" i sugeriraju da je trebamo smanjiti za probleme s ramenima, kao što je istraživanje koje su proveli Ann Cools i suradnici 2007 .
Koliko god stvarno poštujem i divim se radu koji su Ann Cools i njezini kolege iz Belgije obavili, mislim da bi u vezi s gornjim trapeziusom mogli biti u zabludi i djelomično krivi za svu ovu anti-upper traps kulturu u fizioterapiji.
Prvo, ove studije promatraju aktivnost gornjeg dijela trapeziusa pomoću površinske elektromiografije ili EMG-a, što je koristan alat, a sviđa mi se istraživanje EMG-a jer mi pomaže u propisivanju vježbi i kliničkom razmišljanju dajući mi uvid u razinu aktivnosti mišića. Ali oni imaju problema i nisu nepogrešivi u pogledu pogreške, a informacije preuzete iz takvih studija moraju se koristiti s oprezom.
Na primjer, usprkos normalizacijskim postupcima osmišljenim da ograniče učinak međusobnog razgovora između drugih mišića pri korištenju EMG opreme, uvijek ga ima, posebno s površinskim EMG-om, i sumnjam da se na točki koja se često koristi za očitavanje aktivnosti gornjeg trapeza također bilježi Levator Scapulae. Sumnjam da križni razgovor Levator Scapulae može proizvoditi takozvana visoka EMG očitanja iz gornjeg trapeziusa.
Također mislim da se očitanja EMG-a gornjeg trapeziusa mogu 'pogrešno protumačiti' kao visoka ili 'preaktivna' kod onih s bolovima u ramenu i disfunkcijom zbog drugog zaboravljenog i zanemarenog djelovanja ovog mišića!
Primarna uloga gornjeg trapeza je raspodjela opterećenja od vrata.
Većina mišićnih vlakana gornjeg trapeza zapravo se veže za distalnu trećinu ključne kosti i zbog orijentacije tih vlakana, kada se kontrahiraju, rotiraju ključnu kost medijalno. Ova rotacija ključne kosti snažno komprimira sternoklavikularni zglob, a to je prilično korisna radnja.
Zapravo, to je prokleto čudesna radnja i vjerojatno je najkorisnija i često zanemarena radnja Gornjih zamki.
Kompresija sternoklavikularnog zgloba gornjim trapeziusom omogućuje prijenos sila i opterećenja iz ruke i ramena dalje od vrata, prolazeći kroz ključnu kost, u prsnu kost, prsni koš i aksijalni kostur. Prokleto korisno, a možda je dobro znati za one koji imaju problema s vratom?
Koliko fizioterapeuta daje Upper Traps vježbe jačanja onima koji imaju bolove ili probleme u vratu?
Kao što sam rekao, gotovo svi gornji trapeziusi koje vidim klinički su dugi i slabi, bore se da učinkovito rotiraju lopaticu prema gore. Mislim da je ta borba slabog i umornog mišića također uzrok 'preaktivnih' očitanja na EMG studijama.
Dakle, umjesto rastezanja, trljanja i bockanja upaljenih i bolnih gornjih zamki, učinimo ih jačima, otpornijima i robusnijima.
Umjesto istezanja, trljanja i bockanja upaljenih i bolnih gornjih zamki, učinimo ih jačima i robusnijima!
Samo mi se čini glupo tražiti od mišića koji želi podići i podići lopaticu I rasteretiti vrat da manje radi! Naravno, natjerajte Donje zamke i Serratus Anterior da rade, ali zašto TAKOĐER ne biste ojačali i Gornje zamke? Po mom mišljenju i kliničkom iskustvu, kada gornje zamke postanu otpornije, robusnije, jače vježbom, čini se da samo pomažu onima koje vidim s bolovima u ramenima i vratu, a ne da ih ometaju.
Redovito dajem vježbe i pokrete s 'naglaskom' na jačanje gornjih zamki pacijentima s dugogodišnjim problemima s vratom i ramenima koji su isprobali sve ostalo, poput manualne terapije, posturalne korekcije, rada rotatorne manšete, namještanja lopatice itd. S nekim stvarno dobrim rezultatima.
Neki primjeri vježbi koje koristim su slijeganje ramenima iznad glave , pogledajte videozapis u nastavku (ponekad više volim da je lakat malo savijeniji kako ruka ne bi bila previsoko podignuta jer to može biti pomalo neugodno ili neizvedivo kod osoba sa subakromijalnom boli ili ukočenošću) .
Još jedna vježba koju često izvodim je ona koju sam s ljubavlju nazvao 'Majmunsko slijeganje ramenima', izvodi se tako da ruke držite spuštene uz tijelo, a zatim ih povučete uz tijelo, otprilike do visine struka tako da su vam laktovi lagano savijeni. van u stranu. Zatim zamolim pacijenta da slegne ramenima iz ovog položaja. Ovo zapravo cilja na mišić Upper Trap budući da je lopatica već u laganoj rotaciji prema gore, a ruka je u abdukciji od približno 30-45°.
Ovo su samo neke od Upper Traps ciljanih vježbi koje postoje i možda nisu prikladne za sve, a postoje i druge Upper Traps ciljane vježbe kao što su Wall Slides, Face Pulls ili čak dobra stara Y ili W dizanja, koje imaju za sve je utvrđeno EMG studijama da se dobije visoka aktivnost gornjih zamki.
Bol u ramenu povezana s rotatornom manžetnom
Ukratko, nadam se da sam vam dao malo materijala za razmišljanje o jadnom starom Upper Traps mišiću i da nećete tako brzo kriviti ovaj jadni neshvaćeni mišić tako često, te dvaput razmislite prije nego što tako brzo zaronite s masažom, rasteže ili igle!
I nadam se da vidite da stvarno jačanje i poboljšanje funkcije gornjih zamki može pomoći kod mnogih problema s vratom i ramenima i da biste mogli razmisliti o češćem davanju vježbi usmjerenih na gornju zamku svojim pacijentima.
Kao i uvijek hvala na čitanju
Sretno zdravo vježbanje
Adam
P.S: NEWS FLASH, od pisanja ovog članka prije više od godinu dana , ovdje je bilo nekih istraživanja koja podupiru moje mišljenje o gornjim zamkama, hura! Očito sam vraški pristran i mislim da je to prekrasan rad, ali pročitajte sami. Pokazuje da modificirana radnja slijeganja ramenima, s rukom u abdukciji od približno 30°, stvara bolju rotaciju lopatice prema gore, ali i veću aktivnost gornjih i donjih zamki… Prokletstvo, volim biti u pravu… vjerojatno… moguće… ;0) !!!
