Uvod

Reumatoidni artritis (RA) je autoimuna upalna bolest koja uglavnom zahvaća sinovijalne zglobove. Stanje može uzrokovati upalu, oštećenje zglobova, deformitet i invaliditet, kao i izvanzglobne simptome kao što je tenosinovitis. Najčešća početna pojava reumatoidnog artritisa je upalni artritis koji zahvaća male zglobove ruku. Zglobovi šake su najčešće zahvaćeni metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni i ručni zglobovi. Česte epizode upale mogu dugoročno negativno utjecati na funkciju zapešća. Ipak, malo je studija ispitivalo posljedice reumatoidnog artritisa na razini zapešća. Stoga je ova studija željela rasvijetliti senzomotornu funkciju zapešća kod reumatoidnog artritisa i kako ona korelira s boli i invaliditetom.

Metode

Trenutna studija koristila je dizajn presjeka koji uključuje pacijente s reumatoidnim artritisom i zdrave kontrolne skupine. Sudionici koji ispunjavaju uvjete pregledani su na temelju kriterija klasifikacije reumatoidnog artritisa 2010 ACR/EULAR. Nisu ispunjavali uvjete u slučaju da su imali povećanu aktivnost bolesti, mjereno kroz CRP veći od 5 mg/l i DAS28-ESR rezultat veći od 3,2.

Dobivene su sljedeće mjere:

1. Izokinetička mišićna snaga : Snaga mišića fleksora i ekstenzora oba zapešća procijenjena je pomoću izokinetičkog dinamometra pri brzini od 30°/s u rasponu od 80° (40° fleksija i 40° ekstenzija). Izvedeno je pet ponavljanja s maksimalnim naporom nakon tri pokušaja zagrijavanja, s 2-minutnim odmorom između mjerenja. Sudionici su sjedili s podlakticom i laktom stabiliziranim kako bi se izoliralo kretanje zgloba. Snaga mišića analizirana je pomoću vršnog momenta normaliziranog na tjelesnu težinu.
2. Osjet položaja zglobova (propriocepcija) : Propriocepcija je mjerena dinamometrom u obliku pogreške položaja zgloba (JPE). Sudionici su poučeni ciljnom kutu (30° ekstenzija zapešća). Nakon vježbanja, zamoljeni su da tri puta ponovno stvore ciljni kut, a zabilježena je i apsolutna kutna pogreška (razlika između percipiranog i stvarnog kuta).
3. Snaga stiska ruke : Snaga stiska ruke mjerena je pomoću ručnog dinamometra, sa sudionicima koji su sjedili i podlakticama u neutralnom položaju. Tri su pokusa izvedena s maksimalnim naporom.
4. Bol i invaliditet povezani sa zglobom : Upitnik za procjenu zapešća (PRWE) koji procjenjuje bol (5 stavki) i funkciju (10 stavki) korišten je za procjenu invaliditeta zapešća. Rezultati su se kretali od 0 (bez invaliditeta) do 100 (maksimalni invaliditet). Svaka subskala daje maksimalni rezultat od 50.

Rezultati

Uključena je trideset i jedna osoba s reumatoidnim artritisom i jednak broj zdravih kontrolnih ispitanika. Prosječna dob zdravih kontrolnih ispitanika bila je 47 godina, a sudionici s reumatoidnim artritisom bili su u prosjeku stari 54 godine. Uključeni pacijenti s reumatoidnim artritisom imali su prosječno trajanje bolesti od 14,6 godina (+/- 8,6 godina). Nisu primijećene razlike između obje skupine na početku.

Procjena funkcije zapešća u bolesnika s reumatoidnim artritisom pokazala je manju mišićnu snagu mišića fleksora i ekstenzora u usporedbi sa zdravom kontrolom, kako za dominantna tako i za nedominantna zapešća. Ovaj deficit bio je izraženiji u mišićima fleksorima.

• Dominantna snaga pregiba zgloba u bolesnika s reumatoidnim artritisom iznosila je u prosjeku 10 ± 4,6 Nm/kg naspram 14,4 ± 4,8 Nm/kg u kontrolnoj skupini.
• Snaga ekstenzora također je pokazala značajne nedostatke (7,6 ± 4,7 Nm/kg u odnosu na 10,2 ± 3,4 Nm/kg u kontrolama).

S obzirom na propriocepciju , u bolesnika s reumatoidnim artritisom pronađena su oštećenja, što se odražava u višim vrijednostima JPE. Imali su veće poteškoće u točnom opažanju zglobnih kutova, sa srednjom pogreškom od 6,5° za dominantni zglob i 7,7° za nedominantni zglob, u usporedbi s 4,1° i 3,6° u zdravih kontrola.

• Utvrđena je negativna i slaba korelacija između snage mišića fleksora i ekstenzora i pogreške u pozicioniranju zgloba zapešća. (r= -0,2 za oba)
• Nađena je snažna pozitivna korelacija između snage stiska i snage fleksora i ekstenzora ručnog zgloba (r = 0,7 odnosno r = 0,6)
• Postojala je slaba negativna korelacija između pogreške položaja zgloba šake i snage stiska ruke (r = -0,3)
• Nije pronađena značajna korelacija između mišićne snage, propriocepcije i PRWE rezultata boli ili invaliditeta.

Pitanja i razmišljanja

Ishodi PRWE-a otkrivaju da ljudi s reumatoidnim artritisom pokazuju značajne razine boli u svojim svakodnevnim aktivnostima, iu dominantnom iu nedominantnom zapešću. Razine funkcija su nešto manje pogođene. S obzirom na to da ti ljudi nisu bili u plamenu u vrijeme studije, to je posebno važno zapamtiti iz ove studije.

U usporedbi sa zdravim kontrolnim ispitanicima, utvrđena je lošija snaga i za dominantna i za nedominantna zapešća te za fleksiju i ekstenziju zapešća. Isto je vrijedilo za pogrešku položaja zgloba; pacijenti s reumatoidnim artritisom imali su povećanu pogrešku u pozicioniranju u usporedbi sa zdravim kontrolnim osobama. Sjetimo se da ti ljudi nisu prijavili bol u zapešću, važnost procjene senzomotorne funkcije zapešća u bolesnika s reumatoidnim artritisom čini se od najveće važnosti. Osobito ako se uzme u obzir činjenica da je poznato da bolest utječe na sinovijalni zglob i srodne strukture, a zapešće negativno utječe na mnoge osobe s reumatoidnim artritisom.

Utvrđena je jaka pozitivna korelacija između snage stiska i snage pregibača i ekstenzora zapešća (r = 0,7 odnosno r = 0,6), što znači da što je veća snaga stiska, veća je i snaga mišića pregibača i ekstenzora zapešća. To bi značilo da možete trenirati pregibače zapešća ili davati vježbe koje implementiraju hvat za poboljšanje snage pregibača zapešća, ili obrnuto.

Određivanjem korelacije između svih mjerenih varijabli možemo vidjeti u kakvom su odnosu. Međutim, ova studija nije utvrdila uzroke, budući da korelacija ne implicira uzročnost. Ipak, korelacija pokazuje da dvije varijable slijede predvidljiv obrazac. Ovo može identificirati potencijalne odnose.

Pričaj štreberski sa mnom

Snaga stiska procijenjena je kao varijabla, ali osim toga kako je korelirala s drugim varijablama, nisu dati neobrađeni podaci za usporedbu između dominantne i nedominantne ruke ili između zdravih kontrolnih osoba i pacijenata s reumatoidnim artritisom.

Studija je koristila specijaliziranu izokinetičku dinamometriju koja se uglavnom koristi u bolničkim i visoko specijaliziranim ustanovama. Međutim, snaga stiska, fleksorna i ekstenzorska snaga ručnog zgloba mogu se lako izmjeriti pomoću ručnog dinamometra. Umjesto mjerenja izokinetičke snage, mjerimo samo izometrijsku snagu, ali ipak imati ovo objektivno mjerenje bolje je nego nagađati. Za supinaciju i pronaciju zapešća, izometrijska ručna dinamometrija nije važeća u usporedbi s izokinetičkim mjerenjem ( Bonhof-Jansen et al. 2023 ), ali za fleksiju i ekstenziju ručnog zgloba, Lucado et al. (2019) pokazali su da su korelacije umjerene do visoke.

Procjena pogreške položaja zgloba također je dobivena pomoću izokinetičkog uređaja. Ipak, mjerenje se može dobiti dizajniranjem mjerenja za zglob pomoću laserskog pokazivača i mete, kao što smo pokazali za rame u sljedećem videu .

Poruke za ponijeti kući

Ova studija ispitala je senzomotornu funkciju zapešća kod pacijenata s reumatoidnim artritisom i otkrila značajne nedostatke u dominantnom i nedominantnom zapešću u usporedbi sa zdravom kontrolom. Osjet položaja zgloba, snaga stiska i snaga mišića ekstenzora i fleksora bili su pogođeni. To je bilo u korelaciji s boli i onesposobljenošću na upitniku za procjenu zapešća ocijenjenog pacijentom, što implicira da su te varijable senzomotorne funkcije povezane s lošijim ishodima ADL-a. Ključno je procijeniti senzomotornu funkciju ručnog zgloba u bolesnika s reumatoidnim artritisom i provesti njezino poboljšanje kod oboljelih. Naposljetku, senzomotorička ispitivanja trebaju biti uključena u rutinske procjene reumatoidnog artritisa u kliničkoj praksi. Nalazi podupiru korištenje fokusiranih vježbi za zapešće u programima fizioterapije za povećanje snage i propriocepcije kod pacijenata s reumatoidnim artritisom, što rezultira superiornim funkcionalnim ishodima.

Referenca

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Istraživanje senzornih i motoričkih funkcija zapešća u bolesnika s reumatoidnim artritisom. Muskuloskelet Sci Pract. 2024. kolovoz;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024, 12. lipnja. PMID: 38909501.