Uvod

Pacijenti s trzajnim udarom često prijavljuju glavobolje osim bolova u vratu. Do dvije trećine ljudi koji su pretrpjeli trzajnu trzajnu ozljedu trzajne šupljine prijavilo je prisutnost glavobolja. Smatra se da akutna glavobolja nastaje zbog trzajnog događaja kada se pojavi unutar 7 dana nakon što se događaj dogodio ili kada se poznata glavobolja prije trzajnog događaja pogoršava kao posljedica trzajnog događaja. Smatra se da glavobolje povezane s trzajnim udarom potječu od disfunkcije vrata. Kao takva, glavobolja je upućena bol koja se širi u glavu. Provokacijski testovi kod drugih oblika glavobolje pokazali su dostatnu pouzdanost. Međutim, provokacija glavobolje povezane s trzajnim udarom do danas nije istražena.

Metode

U ovoj studiji korišten je slučaj-kontrola. Sudionici s poremećajem povezanim s trzajnim udarom II stupnja regrutirani su iz privatne klinike. Gradacija je definirana prema Quebečkoj radnoj skupini za poremećaje povezane s trzajnim udarom. Prihvatljivi pacijenti bili su u dobi od 18 do 65 godina i uvršteni su 7 do 30 dana nakon trzajne ozljede vrata. Kad je bilo poznato prethodno stanje glavobolje, sudionici su mogli biti uključeni u studiju samo ako im se glavobolja pogoršala nakon trzajne ozljede.

Dijagnozu glavobolje povezane s trzajnim udarom ili poremećaja povezanog s trzajnim udarom bez glavobolje postavio je liječnik. Zaslijepljeni evaluator izveo je sljedeće testove:

• Pasivni pomoćni intervertebralni pokreti (PAIVM): preko C1-C4
• Fleksijsko-rotacijski test
• Palpacija mišića
• Neurodinamički test gornjeg ekstremiteta 1 u kombinaciji s kraniocervikalnom fleksijom

Kako bi se procijenila pouzdanost ovih testova unutar ocjenjivača, svi su procijenjeni dva puta s pauzom od 10 minuta između. Pozitivnim testom provokacije glavobolje smatralo se kada su oba ponavljanja istog testa bila pozitivna. Ispitivanja su provedena gore navedenim redoslijedom.

Rezultati

U istraživanje je bilo uključeno ukupno 47 sudionika. Njih dvadeset i osam imalo je glavobolje povezane s trzajnim udarom. U analizu je uključeno devetnaest kontrolnih ispitanika koji su pretrpjeli trzajni udar, ali nisu prijavili glavobolje. Na početku studije obje su skupine bile usporedive.

Jedina razlika, koja nije navedena u tablici, bila je ta da se grupa ljudi s trzajnim udarom i glavoboljom sastojala od pet sudionika koji su patili od glavobolja prije nego što se dogodio trzajni udar (migrena i glavobolja tenzijskog tipa). Iako niti jedna kontrolna grupa nije patila od prethodnih glavobolja.

Pouzdanost unutar ocjenjivača ocijenjena je kao izvrsna za veliki broj testova:

• PA od C3, najbolnija strana C0-C1, i C2-C3, najmanje bolna strana C1-C2
• Test fleksije-rotacije
• Palpacija mišića sternokleidomastoida, trapeziusa, masetera i temporalisa

Najveće slaganje utvrđeno je za najograničeniju stranu testa fleksije i rotacije.

Kada su kontrolne osobe koje su pretrpjele trzajni udar bez glavobolje uspoređivane s onima s trzajnim udarom i glavoboljom, pronađene su značajne razlike u procjeni C2, najbolnijih strana C0-1, C1-2 i C2-C3, Flexion-Rotation testa , te u mišićima trapezius, masseter i temporalis. Kada su ovi rezultati dodatno ispitani u univarijatnoj regresijskoj analizi, vjerojatnost provociranja glavobolje povezane s trzajnim udarom porasla je provođenjem provokacijskih testova na C0-C1, C1-C2, te prilikom izvođenja Flexion-Rotation testa i palpacije trapeza.

Konačna regresijska analiza unatrag otkrila je da je provociranje glavobolje tijekom procjene C2 i C1-C2 na najbolnijoj strani pokazalo najveću povezanost s glavoboljom povezanom s trzajnim udarom. Regresijska analiza objasnila je 59,7% varijacija u prisutnosti/odsutnosti glavobolja u bolesnika s akutnim poremećajima povezanim s trzajnom trzajnom bolešću.

Pitanja i razmišljanja

Neka pitanja ostaju nakon čitanja ovog članka. Na primjer, liječnik je postavio dijagnozu poremećaja povezanog s trzajnim udarom, koji je zatim uputio sudionika evaluatoru na provokacijske testove. Ne znamo na što se liječnik oslanjao da bi dijagnosticirao trzajni udar. Je li se temeljilo na povijesti? Ili je također obavljen pregled? U slučaju potonjeg, moglo bi biti da je sudionik već osjećao bolnu reakciju, koja je možda bila pojačana u drugom pregledu. Također nemamo pojma o vremenu između liječničke dijagnoze i pregleda evaluatora. Dobra stvar, međutim, bila je zaslijepljenost evaluatora za prisutnost ili odsutnost glavobolje kod svakog subjekta. Zasljepljivanje je osigurano traženjem od sudionika da ne otkriju pate li od glavobolja. Nije objavljeno je li evaluator učinkovito držan zaslijepljenim.

Osobe koje su prethodno imale glavobolje mogle su biti uključene samo ako su iskusile pojačan intenzitet glavobolje nakon trzajne ozljede. To može biti posljedica mehaničke disfunkcije gornjeg dijela vratne kralježnice ili senzibilizacije trigeminocervikalne jezgre. Za mene najvažniji zaključak iz ove studije je potreba za desenzibilizacijom vrata nakon što je netko zadobio ozljedu vrata. Srećom, dostupne su mnoge mogućnosti za postizanje desenzibilizacije kod pacijenata s trzajnom trzajnom bolešću, bilo da se to radi verbalno (edukacija i informiranje), ručno (ručna terapija), vježbom ili korištenjem kombiniranih pristupa.

Pričaj štreberski sa mnom

Sudionici koji su pretrpjeli trzajni udar regrutirani su unutar 7-30 dana od trzajnog udara. Radi se o velikom vremenskom rasponu koji nije kontroliran. Bilo bi zanimljivo vidjeti postoji li razlika u odgovoru na fizičke testove i trajanju od trzajne ozljede.

Osim PA na spinoznom procesu C2 i fasetnom zglobu C1-C2, drugi testovi kao što su PA preko C0-C3, palpacija masetera, temporalisa i trapeznih mišića te testovi fleksije i rotacije mogu biti povezani s glavoboljama povezanim s trzajnim udarom izazivanje. Potonji je bio jedini test koji se značajno razlikovao između ljudi sa i bez glavobolja povezanih s trzajnim udarom. Ipak, također je izazvao glavobolje kod više od 30% ljudi koji su se javili bez glavobolja povezanih s trzajnim udarom. Ovo smanjuje važnost testa za predviđanje glavobolja u ovoj populaciji trzajnih ozljeda.

Još jedna relevantna stvar koju treba napomenuti je da je provokacija glavobolje definirana kao binarni ishod: prisutan ili odsutan. Stoga je ovo zahtijevalo od sudionika da prijave provociranje glavobolje i nakon prvog i drugog pregleda kako bi mogli izračunati pouzdanost unutar ocjenjivača. To bi značilo da su neki sudionici koji nisu prijavili glavobolju nakon ponovljenog pregleda mogli biti isključeni iz analize. To bi automatski dovelo do povećane pouzdanosti unutar ocjenjivača jer su samo oni s istim odgovorom na provokacijske testove uključeni u izračun pouzdanosti unutar ocjenjivača, koja je kao takva mogla biti precijenjena. Nadalje, redoslijed provokacijskih testova nije bio nasumičan, što je vjerojatno dovelo do povećanja osjetljivosti tijekom pregleda. Zbog toga su posljednji testovi možda češće bili pozitivni.

Test Hosmer & Lemeshow nije bio značajan, što znači da je model dobro odgovarao. Ali model je objasnio samo 59,7% varijance prisutnosti ili odsutnosti glavobolje kod sudionika koji su nedavno imali ozljedu vrata. To bi pretpostavilo da je u igri mnogo više od puke mehaničke disfunkcije ili senzibilizacije trigeminocervikalne jezgre. Čimbenici iz biopsihosocijalnog modela, čujem da doista mislite.

Nosi poruke kući

Ova je studija pokazala da se glavobolje koje se mogu pripisati trzajnom udaru mogu izazvati ručnim testiranjem. Osobe koje su izjavile da imaju glavobolje otkako su bile uključene u događaj trzajne ozljede, češće su prijavile provokaciju glavobolje nakon ručnog testiranja. Testovi s najvećom povezanošću bili su PA na spinoznom procesu C2 i na fasetnom zglobu C1-C2. Međutim, ljudi koji nisu prijavili glavobolje nakon trzajne ozljede također su prijavili provokaciju glavobolje ovim testovima. Dakle, ostaje nejasno da li je provokacija glavobolje rezultat mehaničke disfunkcije ili senzibilizacije trigeminocervikalne jezgre.

Referenca

Anarte-Lazo, E., Rodriguez-Blanco, C., Bernal-Utrera, C. i Falla, D. (2023). Proizvodnja glavobolje tijekom fizikalnog pregleda kod pacijenata sa i bez glavobolje koja se pripisuje ozljedi trzajne kosti: Studija kontrole slučaja. Mišićno-koštana znanost i praksa, 102779.