Uvod

Prilagodba redoslijeda pomicanja zglobova tijekom neurodinamičkog testa gornjih ekstremiteta 1 (ULNT1) može pomoći u razlikovanju gdje je srednji živac najviše opterećen. ULNT1, dizajniran za stvaranje napetosti u središnjem živcu, korišten je za procjenu mišićno-koštanih stanja kao što su sindrom karpalnog tunela i cervikalna radikulopatija. Smatra se da upotreba sekvenciranja u ULNT1 stvara više naprezanja u središnjem živcu, što je korisno u kliničkoj praksi za diferencijalno dijagnosticiranje različitih izvora patologije povezane sa živcem. Ipak, kadaverične studije pokazale su da različiti manevri sekvenciranja nisu promijenili naprezanje tijekom ULNT1. Kako bismo razumjeli kako funkcionira sekvencioniranje neurodinamičkog testa gornjeg ekstremiteta 1 i popunili prazninu u biomehaničkom razumijevanju, ovo je istraživanje provedeno na uzorku zdravih sudionika.

Metode

U tu svrhu provedena je studija presjeka koja je uključivala 35 asimptomatskih odraslih osoba u dobi od 18 do 65 godina. Brzina smičnih valova kao zamjena za ukočenost živaca izmjerena je pomoću ultrazvuka zapešća i lakta tijekom tri različite sekvence ULNT1 sa sudionikom u ležećem položaju:

1. Standardna sekvenca ULNT1 sa sljedećim redoslijedom: abdukcija ramena, vanjska rotacija, supinacija podlaktice, ekstenzija zapešća/prsta i ekstenzija lakta.
2. ULNT1 s proksimalno-distalnim slijedom koji slijedi redoslijed cervikalne kontralateralne lateralne fleksije, abdukcije ramena, vanjske rotacije, ekstenzije lakta, supinacije podlaktice i ekstenzije zapešća/prsta.
3. Distalno-proksimalni ULNT1 slijed s prvom ekstenzijom zapešća/prsta, supinacijom podlaktice, ekstenzijom lakta, vanjskom rotacijom i abdukcijom ramena.

Sudionici su dobili upute da kažu "stani" kada osjete bilo kakvu osjetilnu reakciju, poput trnaca ili boli, tijekom različitih manevara sekvenciranja neurodinamičkog testa gornjeg ekstremiteta 1.

Primarna mjera ishoda bila je promjena brzine smicanja vala od početnih do krajnjih položaja triju ULNT1 sekvenci. Veća brzina posmičnog vala ukazuje na krući živac.

Rezultati

Ultrazvučna analiza zgloba pokazala je da:

• U odnosu na početni položaj, sve tri sekvence ULNT1 povećale su brzinu smicanja vala, a time i krutost medijalnog živca. To znači da se srednji živac učinkovito zateže tijekom ULNT1.
• Kada su se uspoređivale različite ULNT1 sekvence, ULNT1-standard i ULNT1 s distalno-proksimalno rezultirali su većom srednjom ukočenošću živca na zapešću.
• Srednji živac bio je najviše opterećen u ULNT1 distalno-proksimalnom slijedu

Nisu primijećene razlike u brzini smičnih valova na laktu između različitih sekvenci. Opet, svaka sekvenca je pokazala povećanje brzine smicanja vala, dakle, krutost živaca između položaja mirovanja i 3 različite sekvence ULNT1.

Korištenje različitih sekvenci je utjecalo na krajnje položaje zglobova . U standardnoj proceduri ULNT1, sudionici su prijavili pojavu senzornih simptoma tijekom ekstenzije lakta pod srednjim kutom od 146°. Kada je obavljen ULNT1 proksimalno-distalni, većina sudionika prijavila je senzorne reakcije tijekom ekstenzije lakta u prosjeku od 155°, a samo su tri sudionika prijavila pojavu senzornih simptoma s ekstenzijom zapešća u prosjeku od 39°. ULNT1 distalno-proksimalni slijed sudionici su prijavili osjećaj osjetilnih odgovora kada je glenohumeralna abdukcija započela pod srednjim kutom od 48°

Pitanja i razmišljanja

Trenutna studija otkrila je da je kod distalnog do proksimalnog neurodinamičkog testa gornjeg ekstremiteta 1 sekvenciranje, srednja ukočenost živca na zapešću bila najveća. Ovo podupire prethodna istraživanja neurodinamičkog testiranja i sekvenciranja. Nedavno su Bueno-Gracia i sur. (2024) izvijestili su o poboljšanju dijagnostičke točnosti za sindrom karpalnog tunela s neurodinamičkim sekvenciranjem testa, u usporedbi s njihovom prethodnom studijom iz 2015. godine . Studija iz 2015. otkrila je osjetljivost i specifičnost od 57,9% odnosno 84,2%, što se povećalo na 65,7% odnosno 95,7% pri provođenju distalnog do proksimalnog ULNT1 sekvenciranja.

U trenutnoj studiji, autori nisu primijenili depresiju lopatice tijekom ULNT1. Ovo je čudno jer opis ULNT uključuje depresiju lopatice.

Mogućnost generalizacije može biti ograničena na zdravu populaciju budući da nisu uključeni sudionici s patologijom ili simptomatologijom povezanom sa živcima.

Pričaj štreberski sa mnom

Ova studija koristila je dizajn presjeka, što znači da su mjerenja dobivena u jednom određenom trenutku. Uključivanjem sudionika koji su prijavili senzorne promjene tijekom ULNT1 u rasponu između 120° i 170° ekstenzije lakta, autori su pokušali uključiti homogen uzorak. Ovo bi moglo biti važno budući da korištenjem dizajna presjeka i jedne skupine sudionika, nema randomizacije na početku kako bi se osiguralo uključivanje jednakih skupina.

Ultrazvučna mjerenja standardizirana su kod svih sudionika dobivanjem slika na dvije unaprijed definirane lokacije: na mišiću pronator quadratus neposredno proksimalno od zapešća i neposredno proksimalno od lakta.

Redoslijed sekvenciranja neurodinamičkog testa gornjeg ekstremiteta 1 bio je nasumičan i izvodio ga je samo jedan ispitivač. Raspon kretnji zglobova mjeren je goniometrom, što je moglo uzrokovati pogreške u mjerenju budući da je položaj u kojem je sudionik rekao stop morao biti zadržan kako bi se izmjerio kut zgloba.

ULNT1 se često izvodi kada postoji sumnja na doprinos medijalnog živca u pojavi neuropatske boli. Trenutna studija također je potvrdila da je ULNT1 učinkovit u stavljanju medijanusa pod napetost.

Poruke za ponijeti kući

Kada se pokušava napraviti razlika između mišićno-koštanih poremećaja povezanih sa živcima, ULNT1 može biti od koristi za sumnju na probleme s srednjim živcem. Problem povezan s distalnim srednjim živcem poput sindroma karpalnog tunela bolje bi se dijagnosticirao izvođenjem ULNT1 s distalnim do proksimalnim sekvenciranjem. S druge strane, neurodinamički test gornjeg ekstremiteta 1 sekvenciranje od proksimalnog do distalnog može biti korisnije za reprodukciju simptoma cervikalne radikulopatije.

Referenca

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., … i Bueno-Gracia, E. (2024). Ukočenost srednjeg živca s tri sekvence pokreta neurodinamičkog testa gornjeg ekstremiteta 1: ultrazvučna elastografska studija posmičnog vala. Musculoskeletal Science and Practice, 103221.