Uvod

Cervikogena vrtoglavica je vrsta vrtoglavice definirana kao "osjet kretanja tijela u prostoru koji proizlazi iz disfunkcije vrata". Kliničke karakteristike često su osjećaj opijenosti, promijenjena cervikalna propriocepcija, ograničeni cervikalni ROM, bol u vratu i nemogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti zbog vrtoglavice. Nekoliko autora predlaže da se ovaj osjećaj može liječiti ciljanjem na disfunkcije vratne kralježnice. Predložena je ručna terapija za smanjenje učestalosti i intenziteta. Ovaj rad istražuje dovodi li protokol trakcijske manipulacije u položaju mirovanja vratne kralježnice do smanjene samopercipirane invalidnosti pacijenata mjerene Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Metode

Ovo jednostruko slijepo ispitivanje randomiziralo je prihvatljive pacijente u dvije skupine: intervencijsku skupinu i kontrolnu skupinu.
Kriteriji za uključivanje bili su sljedeći: vrtoglavica povezana s ukočenošću vrata ili boli (> 3 boda na vizualnoj analognoj ljestvici); dob > 18 godina; i predstavljanje indikacije (hipomobilnost u okcipitalnom atlasu (OA), atlasnoj osi (AA)) i osi C3 (AC3)) za tretman trakcijske manipulacije.

Kriteriji za isključenje bili su: vrtoglavica zbog drugih stanja, liječenje vratne kralježnice u posljednja tri mjeseca, predstavljanje crvene zastavice ili uključenost u proces kompenzacije za vratnu kralježnicu.

Provedeni su apriorni izračuni veličine uzorka, zahtijevajući 20 pacijenata po skupini. Primarna mjera ishoda bio je popis hendikepa vrtoglavice. Sekundarne mjere ishoda bile su intenzitet vrtoglavice (VAS) i pokretljivost vrata maternice (CROM inklinometar).

Intervencija se sastojala od tri tretmana od kojih je svaki trajao 11 minuta. Nakon pregleda krvožilnih bolesti i relaksirajuće masaže, primijenjena je tehnika velike brzine, male amplitude uz najmanju silu za mobilizaciju segmenta. Tretirani segmenti bili su OA, AA i AC3.

Kontrolna skupina je zamoljena da leži ležeći na stolu za pregled isto vrijeme kao i intervencijska skupina.

Rezultati

Uključeno je 32 muškarca i osam žena prosječne dobi od 54 ± 14,09 godina. Subjekti u intervencijskoj skupini prijavili su niže DHI rezultate u T1 (48 sati) i T2 (jedan mjesec) s veličinom učinka od 0,76 odnosno 0,92.

Pričaj štreberski sa mnom

Ovo je prilično zanimljiva mala studija. Isporučena je jednostavna intervencija da se vidi ima li bolje rezultate od kontrolne skupine.

Jedno od najvažnijih pitanja prilikom čitanja članka trebalo bi biti: Kako mogu drugačije objasniti ove rezultate? Rekli biste da su manipulacije učinkovite u smanjenju prijavljenih nedostataka vrtoglavice u ovom ispitivanju. To bi mogao biti slučaj, međutim, sudionik je prije manipulacije dobio takozvanu 'funkcionalnu' masažu. Vrlo je moguće da je to uzrokovalo pad. Usporedba bi to mogla razjasniti. Usporedba s mobilizacijama vrata maternice također bi mogla biti zanimljiva budući da nisu svi kliničari obučeni za manipulacije velikom brzinom i niskom amplitudom, a to će ublažiti uključeni rizik.

Drugo objašnjenje mogu biti kontekstualni učinci (kavitacija, pažnja, osjećaj liječenosti itd.). Međutim, zbog velikih veličina učinka i kratkih tretmana, manje je vjerojatno da će kontekstualni učinci biti odgovorni za puni učinak. Jedna stvar koju trebamo imati na umu je da male veličine uzorka mogu prijaviti veće veličine učinaka zbog šuma podataka. Veće ispitivanje moglo bi nas bolje informirati o pravoj veličini učinka ove intervencije.

Način na koji su postupali s kontrolnom skupinom bio je pomalo neobičan. Umjesto da daju placebo ili samo čekaju i vide, zamolili su sudionike da legnu na stol i ne rade apsolutno ništa.

Prirodna povijest ili regresija na srednju vrijednost uobičajena su objašnjenja za učinke nakon intervencije. Međutim, kontrolna skupina ostala je stabilna tijekom ispitivanja, što ukazuje na stvarni učinak intervencije.

Studija je istraživala druge mjere ishoda o kojima nećemo raspravljati u ovom pregledu budući da studija nema odgovarajuće snage za to - što ih čini istraživačkom prirodom.

Bit će zanimljivo vidjeti budući razvoj događaja na ovu temu.

Referenca

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). Protokol liječenja gornje vratne kralježnice za cervikogenu vrtoglavicu: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Fizioterapijska teorija i praksa ,38 (13), 2640-2649.