Uvod

Podizanje ravne noge (SLR) je test koji se često primjenjuje u kliničkoj praksi, ali njegova dijagnostička svojstva ostavljaju mjesta za poboljšanje. Klasični SLR test opterećuje ishijadični živac, ali tkiva koja okružuju tok ishijadičnog živca također se napinju. Stoga pozitivan SLR znači više od same lumbalne diskus hernije kako se prije mislilo, a danas se ovaj test koristi kao test za procjenu neuralne mehanosenzitivnosti. Autori su opisali dva strukturna diferencijacijska manevra za prošireni SLR (ESLR) kako bi razlikovali neuralne od mišićno-koštanih problema i testirali njegovu interratersku pouzdanost kako bi utvrdili hoće li unutarnja rotacija kuka i dorzalna fleksija gležnja proizvesti konzistentne odgovore kod pacijenata s LBP-om, sa i bez išijasa.

Metode

Četrdeset ispitanika koji su se javili u institucionalni centar za kralježnicu autora bilo je uključeno u studiju, od kojih dvadeset u skupini s išijasom, a druga polovica u kontrolnoj skupini. Sve ih je pregledao kontrolor studije uz kompletan klinički pregled i detaljnu anamnezu pacijenta. Kriteriji za simptome išijasa definirani su kao jednostrana bol u nozi, jača od boli u leđima, pojava kliničkih neuroloških nedostataka u mišićnoj snazi ​​i/ili osjetu kože i refleksima) i pozitivni znakovi testa neuralne napetosti uključujući ravno podizanje noge (SLR) i prošireni SLR (ESLR). Ispitanici kontrolne skupine imali su bol u donjem dijelu leđa, velikom trohanteru i/ili kuku sa ili bez stezanja u stražnjem dijelu bedra.

ESLR je izveden kao klasični SLR, ali su provedene dvije prilagodbe. Kada su bolesnikovi simptomi provocirani, izvedena su dva manevra strukturne diferencijacije. Kod provokacije simptoma u glutealnoj ili hamstring regiji razlikovala se pasivna dorzalna fleksija gležnja, dok je interna rotacija kuka korištena u slučaju da je bol izazvana u potkoljenici. Objašnjeno je da to više opterećuje živac bez pomicanja susjednih mišićno-koštanih tkiva. Na primjer, kada se pojavi bol u potkoljenici, unutarnja rotacija kuka ne povećava napetost mišića potkoljenice, što može otežati tumačenje rezultata jer može povećati nelagodu. Umjesto toga, povećava napetost na bedrenom živcu i pomiče živac bez pomicanja mišića potkoljenice.

ESLR se smatra pozitivnim kada su dva manevra strukturne diferencijacije dovela do povećanja simptoma subjekta, a negativnim kada diferencijacija nije dovela do povećanja simptoma ili u slučaju da se simptomi nisu pojavili prije ili na 90° fleksije kuka. Ishodi od interesa bili su sporazum među ocjenjivačima, ukupni sporazum između ESLR-a i tradicionalnog SLR-a. Kappa vrijednosti korištene su za izražavanje ovih rezultata.

Rezultati

Četrdeset ispitanika bilo je uključeno u studiju s prosječnom dobi od 41 godine (raspon: 22-64 godine). Srednji ESLR kut za išijasnu skupinu bio je 60 ± 19° (raspon 30°- 85°), dok je srednji ESLR kut kontrolne skupine bio 84° ± 8° (raspon 70°- 90°).

Sveukupno slaganje bilo je 92,5%. Ispitivači 1 i 2 imali su gotovo savršeno slaganje s kappa od 0,85. Sveukupno slaganje između različitih ispitivača i kontrolora studije bilo je visoko: 92,5%, 95% i 97,5%. Prevalencija simptoma išijasa bila je visoka, pri čemu je gotovo polovica uključenih pacijenata (48,75%) pokazivala te znakove i simptome.

Pitanja i razmišljanja

Kada se ESLR usporedi s tradicionalnim SLR-om, slaganje nije bilo savršeno: 0,50 (raspon 0,27-0,73). Svi pacijenti s pozitivnim ESLR-om nisu se smatrali pozitivnima nakon izvođenja klasičnog SLR-a. Šest od dvadeset ispitanika u išijatičnoj skupini imalo je negativan SLR zbog kuta fleksije kuka koji je dosezao preko 70 stupnjeva, a četiri od dvadeset bilo je negativno jer su izazvani simptomi s tradicionalnim SLR-om bili ograničeni na tetivu koljena i/ili glutealnu regiju. To bi moglo značiti da bi ESLR mogao biti vredniji jer može bolje razlikovati simptome neuralnog i mišićno-koštanog podrijetla, osobito jer je slaganje između ispitivača bilo prilično visoko.

Rezultate bi ipak trebalo tumačiti s određenim oprezom budući da su ispitanici bili odabrani iz klinike za kralježnicu. Kao što možete vidjeti iz visoke prevalencije (gotovo 50%!), trebali bismo pretpostaviti da ovi ishodi nisu široko generalizirani za uobičajenu fizioterapijsku praksu gdje se mogu očekivati ​​puno niže prevalence.

“ Umjereno slaganje utvrđeno između ESLR-a i tradicionalno izvedenog SLR-a ukazuje na potencijal ESLR-a u integrativnom tumačenju kako bi se razjasnila dvosmislenost pronađena u tradicionalnom SLR testiranju, posebno u situacijama u kojima tradicionalni SLR izaziva simptome preko 70 stupnjeva i kada reprodukcija simptoma ne pojaviti ispod koljena.”

Pričaj štreberski sa mnom

Nije korišten referentni standard i to se može smatrati ograničenjem. Umjesto toga, provedena je temeljita anamneza, zajedno s procjenom kliničkih znakova i simptoma. Međutim, cilj ove studije nije bio usporedba dijagnostičke točnosti, već promišljanje o tumačenju različitih ispitivača, stoga nedostatak referentnog standarda ne predstavlja problem.

Ono što je važno, pojava pozitivnog testa ne može vam reći o točnom izvoru simptoma, budući da mnogi mehanizmi mogu dovesti do povećane neuralne osjetljivosti. Međutim, čini se da ESLR može biti od koristi za razlikovanje između mišićno-koštanih i neuralnih uzroka simptoma (sličnih išijasu). Ove su se diferencijacije temeljile na znanstvenim studijama koje su ispitivale učinke ovih segmentacija na kretanje išijatičnog živca.

Još jedan dobar aspekt postupka diferencijacije je taj što može identificirati neuralne simptome u natkoljenici, dok klasični SLR zahtijeva reprodukciju simptoma ispod koljena kako bi se smatrao pozitivnim.

Ograničenje ove studije leži u činjenici da je tradicionalni SLR izvodio liječnik koji nije bio slijep. Zapošljavanje ispitanika u specijaliziranom centru za kralježnicu ozbiljno utječe na prevalenciju išijasa, pa se stoga ovi rezultati ne mogu izravno generalizirati na uobičajenu fizioterapijsku praksu.

Nosi poruke kući

Ovo istraživanje pokazalo je da je međupromatračko slaganje ESLR-a visoko. Iako nema informacija o dijagnostičkoj točnosti, ESLR sa svoja dva strukturna diferencijacijska manevra kako je opisano u ovoj studiji može biti od koristi za razlikovanje simptoma neuralnog ili mišićno-koštanog podrijetla kada se procjenjuje pacijent sa sumnjom na išijas.

Referenca

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, JS, Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., i Rade, M. (2021). Proširenje testa podizanja ravne noge za poboljšanu kliničku procjenu išijasa: valjanost i dijagnostička izvedba s obzirom na magnetsku rezonanciju. BMC mišićno-koštani poremećaji ,22 (1), 1-9.