Uvod

Lateralna epikondilalgija (LE) česta je tegoba koja pogađa 1-3% opće populacije. Najčešće se javlja u četrdesetima ili pedesetima. Povijesno gledano, liječnici su smatrali da je kontrola upale glavno uporište terapije za LE. Trenutačni konsenzus govori o relativnom preopterećenju tetiva ili općoj dekondiciji za zadatke koji se od nje traže. Trenutačno ne znamo što posreduje u pozitivnim ishodima za ovo stanje. Čini se da multimodalni programi djeluju. Ovo je istraživanje imalo za cilj provjeriti rezultira li komponenta jačanja programa dodatnim prednostima.

Metode

Kriterij uključivanja bila je jednostavno dijagnoza lateralne epikondilalgije. Kriteriji za isključenje bili su:

• Primio injekciju steroida u zadnjih 6 mjeseci
• Nemanje engleskog kao primarnog jezika
• < 18 godina
• Kognitivna oštećenja
• Komorbiditeti na ipsilateralnoj strani (kao što je sindrom karpalnog tunela)

Uključeno je devedeset i četiri pacijenta koji su raspoređeni u jednu od dvije skupine:

1. Edukacija, modifikacija aktivnosti, ublažavanje boli glazurom, ortoza za zapešće, istezanje
2. Potpuno isto + vježbe jačanja

Svi pacijenti su primili 4-6 sesija raspoređenih u 12 tjedana. Vježbe jačanja izvedene su na sljedeći način:

Dorzalna fleksija:

• 0,5 kg
• 10 ponavljanja
• Dnevno

Kada je bilo moguće 30 ponavljanja, težina je povećana na 1 kg za 10 ponavljanja s istom progresijom do 30 ponavljanja. Kad je to postalo moguće, uveden je trening stiska.

Snaga stiska:

• Meki kit
• Flektirani lakat, napreduje do ekstenzije
• Tri položaja: supinacija, pronacija, neutralni
• 3-5 ponavljanja
• Dnevno

Svake sesije pregledane su sve komponente programa liječenja.

Mjere ishoda ove studije bile su:

• Bol u mirovanju (NPRS)
• Bol s aktivnošću (NPRS)
• Quick-DASH upitnik

Podaci su prikupljeni na početku, 6, 12, 24 i 52 tjedna.

Rezultati

Na kraju su dobiveni podaci za 38 bolesnika u skupini 1 i 21 bolesnika u skupini 2.

Obje grupe zajedno su se popravile u odnosu na početnu vrijednost u svakoj vremenskoj točki i vremenskoj točki osim DASH-a nakon 52 tjedna. Zanimljivo je da se DASH rezultat povećao s 24 na 52 tjedna.

Sada, što je s razlikama između grupa? Nije ih bilo. Čini se da dodavanje vježbi nije rezultiralo boljim rezultatima.

Pričaj štreberski sa mnom

Svaki tretman koji pružamo je multimodalan, u najširem smislu te riječi. Pružamo edukaciju, manualnu terapiju i terapiju tjelovježbom za stanje X. Ali kako ćemo znati djeluje li, na primjer, obrazovni dio? Pragmatična ispitivanja su potrebna i korisna za praksu. Međutim, moramo znati učinke izoliranih dijelova. Ovo treba testirati u ispitivanju prije multimodalnog pragmatičnog ispitivanja. Inače ćemo uzalud trošiti resurse. Autori ovog rada željeli su rasvijetliti dio jačanja multimodalnog programa za LE. Je li korisno? Pruža li dodatne pogodnosti?

Da bismo znali djeluje li komponenta za jačanje , moramo znati jača li komponenta za jačanje. Nažalost, mnoga ispitivanja fizikalne terapije ne uključuju mjerenje snage prije i poslije. Kako znamo je li nešto ojačalo? Mi ne. Kako znamo je li stimulans bio jednako dovoljan za Boba građevinskog radnika, u usporedbi s Alice odvjetnicom? Mi ne. Ovaj rad nije mjerio snagu stiska pa jednostavno ne znamo jesu li pacijenti izvodili vježbe jačanja. One se stoga nazivaju vježbama otpora. Semantika — da — ali važna razlika.

Pometimo to pod tepih. Nisu odmjerili snage, možda nije smak svijeta. Je li program barem izgledao kao program jačanja? Teško ne. Vjerojatno ste primijetili iznimno nisku glasnoću — a vjerojatno i intenzitet. Sjećate li se Boba i Alice? Pretpostavljam da bismo mogli reći da neće biti jednako opterećeni. Autori su uključili progresiju, da budemo pošteni. Međutim, 10 ponavljanja s 0,5 kg napredovalo je do 30 ponavljanja s 1 kg vjerojatno neće učiniti trik, barem ne za svakoga. Znamo da je više serija korisno, kao i dani odmora kada je intenzitet visok. Oba nisu uzeta u obzir.

Protuargument bi mogao biti: povećanje snage i bol/funkcija ne poboljšavaju se linearno. Možda nam neće trebati veća snaga za poboljšanje boli i funkcije - što je pošteno. Međutim, trenutni konsenzus u literaturi o tendinopatiji je da moramo pružiti dovoljan stimulans (iako volumena i/ili intenziteta) kako bi strukture bolje podnosile opterećenje u budućnosti. Postoji neka rasprava, ali nemojmo otvarati tu konzervu crva.

Sada na ostatak studija. Autori su primijetili veliku stopu odustajanja od školovanja što postavlja pitanja, ali ja o tome ne mogu dalje komentirati. Još jedna stvar vrijedna pažnje je da su autori planirali imati kontrolnu skupinu, ali nisu uspjeli prikupiti sudionike za ono što iskreno navode u radu.

Glavno pitanje pregleda bilo je dovodi li dodavanje vježbi ' jačanja ' do pozitivnijih dugotrajnih ishoda, na što se ovdje zapravo ne može odgovoriti. Gledajući grafikone, rekli biste da liječenje djeluje - zar ne? Možda... Nedavna meta-analiza koju su proveli Ikonen i suradnici (2021.) pokazala je da je prirodna povijest LE prilično povoljna, sa ili bez liječenja.

Ovo je citat iz njihovog zaključka:

"Otprilike 90% pacijenata postiže povlačenje simptoma nakon 1 godine bez ikakvog liječenja, a to se događa bez obzira na trajanje simptoma prije uključivanja u ispitivanje."

Pa da li tretman ' radi' ?

Referenca

McQueen, KS, Powell, RK, Keener, T., Whalley, R. i Calfee, RP (2021). Uloga jačanja tijekom neoperativnog liječenja tendinopatije lateralnog epikondila. Journal of Hand Therapy ,34 (4), 619-626.

Ikonen, J., Lähdeoja, T., Ardern, CL, Buchbinder, R., Reito, A., & Karjalainen, T. (2022). Trajni simptomi teniskog lakta imaju malu prognostičku vrijednost: sustavni pregled i meta-analiza. Klinička ortopedija i srodna istraživanja® ,480 (4), 647-660.