Uvod

Spondiloliza, koja je stres fraktura pars interarticularis lumbalnog kralješka, oblik je specifične boli u donjem dijelu leđa koja se obično javlja kod mladih aktivnih adolescenata koji se bave sportom koji uključuje mnoge (hiper)ekstenzije i rotacijske pokrete. Dijagnoza se postavlja na temelju MRI slika, ali kako je to relativno skupo, bilo bi zanimljivo napraviti test probira koji bi mogao pobuditi sumnju na spondilolitičku stresnu frakturu prije nego što nekoga uputite na MRI. Autori su stoga željeli istražiti postoji li pokret koji naglašava specifične tegobe onih sa spondilolizom, kako bi se bolje razlikovao ovaj oblik specifične križobolje od križobolje nespecifičnog podrijetla.

Metode

Koristeći se retrospektivnim kohortnim dizajnom, autori su pokušali pronaći najčešći karakteristični pokret koji izaziva bol u donjem dijelu leđa adolescenata. Stoga su adolescenti u dobi od 18 godina ili mlađi uključeni unutar 1 mjeseca od početka njihove akutne boli u donjem dijelu leđa. Svi su pacijenti podvrgnuti magnetskoj rezonanciji kako bi se procijenila prisutnost ili odsutnost prijeloma spondilolitičkog stresa, a zatim su razvrstani u 2 skupine: skupina s pacijentima koji nisu pokazivali abnormalnosti (i stoga imaju nespecifičnu bol u donjem dijelu leđa) ili u skupinu s spondilolizom.

Koristeći Oswestry Disability Index i Visual Analogue Scale, pacijenti su upitani o svojim pritužbama na bol u donjem dijelu leđa prije kliničkog pregleda. Zatim su zamoljeni da izvode aktivnu fleksiju i ekstenziju te bočnu fleksiju i rotaciju u lijevu i desnu stranu. VAS je korišten za ocjenjivanje intenziteta boli u donjem dijelu leđa pri svakom pokretu. Autori su zatim promatrali razlike u VAS-u tijekom ovih aktivnih pokreta između onih sa spondilolizom i onih s nespecifičnom boli u donjem dijelu leđa.

Rezultati

U ovu studiju bilo je uključeno ukupno 112 bolesnika. Od njih 71 je imao spondilolitičku stres frakturu, a 41 oblik nespecifične križobolje. Nije bilo razlike u VAS i ODI prije izvođenja aktivnih pokreta. Nakon svakog aktivnog pokreta, bol je ponovno procijenjena i to je otkrilo da je kod bočnog savijanja razina boli koju su iskusili oni sa spondilolizom značajno drugačija od razine boli koju su iskusili oni s nespecifičnom križoboljom. U skupini sa spondilolizom postignuta je srednja razina boli od 2,9/10, dok su oni s nespecifičnom boli u donjem dijelu leđa imali VAS rezultat od 2,2/10 s bočnim savijanjem.

Kroz ROC-analizu, autori su pokušali odrediti optimalni VAS granični rezultat izazvane boli u donjem dijelu leđa koja odgovara spondilolizi i našli su ga na 3,5 što pokazuje osjetljivost od 43,7% i specifičnost od 73,2%

Pitanja i razmišljanja

Značajna razlika u VAS skoru uočena je između onih sa spondilolizom i onih koji imaju nespecifičnu bol u donjem dijelu leđa. Lateralno savijanje izazvalo je značajno više boli u onih sa spondilolitičkim prijelomom stresa nego u onih s nespecifičnom križoboljom. Međutim, ova razlika od 0,7 bodova bila je mala i stoga se može postaviti pitanje je li klinički relevantna i uočljiva.

Aktivne testove koji su odabrani za izvođenje bilo je relativno lako objasniti pacijentu i brzo ih je izvesti. Još jedan dobar aspekt bio je to što je test ponovljen samo jednom u svakom smjeru, a sljedeći pokret je ispitan tek kada je bol od prethodnog pokreta prestala. Ovo je zanimljivo, jer je vjerojatno da na ovaj način wind-up fenomen (temporalna sumacija) nije utjecao na rezultate.

Pričaj štreberski sa mnom

ROC-analiza pronašla je osjetljivost od 43,7% i specifičnost od 73,2% pri VAS rezultatu od 3,5/10 s bočnim savijanjem. Stoga test nema snažnu dijagnostičku vrijednost za isključivanje ili uključivanje prisutnosti spondilolitičke lezije kada VAS rezultat s bočnim savijanjem prelazi 3,5. Nadalje, to se također može vidjeti kada se pogleda ROC krivulja. Kada test ima snažnu dijagnostičku vrijednost, krivulja ide gore do kraja, paralelno s Y-osi, a zatim se savija i kreće vodoravno na vrhu okvira. Što je krivulja središnje (poput sive linije), to je gora dijagnostička vrijednost testa budući da ova siva linija prikazuje nasumični presjek. Također, u ovoj studiji utvrđeni su i optimalna granična točka i osjetljivost i specifičnost, što je moglo unijeti pristranost u rezultate. Najprije treba provesti studiju kako bi se odredila granična vrijednost, a zatim bi se ta granična vrijednost trebala testirati na drugom uzorku kako bi se odredila odgovarajuća dijagnostička vrijednost (osjetljivost i specifičnost).

Dodajući činjenicu da je ovo bila retrospektivna studija, nalaze ove studije treba tumačiti oprezno. Doista, bočno savijanje bio je specifičan pokret koji izaziva značajnu razliku između onih sa i bez spondilolize, kako navode autori. Ali dijagnostička vrijednost bila je niska, a razlika u provociranoj VAS boli vjerojatno neće biti klinički relevantna i uočljiva.

Nosi poruke kući

Rezultati ove studije pokazuju da, bez obzira na tvrdnje autora, aktivno bočno savijanje nema jaku dijagnostičku vrijednost za razlikovanje križobolje nespecifičnog ili spondilolitičkog podrijetla. Stoga se test može koristiti uz druge uobičajene testove s niskom dijagnostičkom vrijednošću kao što su test jednonožne hiperekstenzije, testovi hiperekstenzije i fleksije, Kemp test i vertebralni perkusijski test kako bi se utvrdila sumnja na prisutnost spondilolize, bez mogućnosti dijagnosticirajte ga na temelju granične vrijednosti 3,5 od 10 na VAS-u.

Ako ste zainteresirani za ideje o rehabilitaciji za pacijente sa spondilolizom, upućujem vas na sljedeći video gdje govorim o vježbama funkcionalne progresije koje se mogu koristiti za izbjegavanje tipičnog "relativnog mirovanja" koje se često propisuje ovoj populaciji. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Referenca

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Lateralno savijanje rano razlikuje stadij spondilolize od nespecifične križobolje u adolescenata. Muskuloskelet Sci Pract. 1. veljače 2022.;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub prije ispisa. PMID: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/