Uvod

Cervikogena vrtoglavica je sindrom za koji se smatra da nastaje zbog poremećaja konvergencije propriocepcije vrata i vestibularnog sustava. Vrat je vrlo usko povezan s pojavom simptoma vrtoglavice. Često bol u vratu prethodi pojavi vrtoglavice, a kada se bol u vratu pogorša, pogoršava se i vrtoglavica. Lijekovi se često propisuju, ali fizioterapija i manualna terapija su također indicirane za ublažavanje simptoma vrata. Ovo randomizirano kontrolirano ispitivanje imalo je za cilj ispitati dobrobiti programa treninga snage, mobilizacije i okulomotornih vježbi za rješavanje simptoma cerviksa i vrtoglavice. Dakle, koja je učinkovitost samostalnih vježbi za cervikogenu vrtoglavicu? Zaronimo!

Metode

Randomizirano kontrolirano ispitivanje postavljeno je na odjelu otorinolaringologije od 2018. do 2020. godine. Uključene su bolesnice u dobi od 18 godina s netraumatskom cervikogenom vrtoglavicom. Dijagnoza je postavljena na temelju povijesti bolesti otkrivajući povijest patologije vrata i vrtoglavice u bliskoj vremenskoj vezi s pojavom simptoma vratne kralježnice. Pacijenti su pretraženi na traumu, disfunkciju cervikalne arterije i neurološke patologije i isključeni ako je jedna od njih bila pozitivna. Provedena je vestibularna procjena kako bi se isključile druge patologije koje dovode do vrtoglavice. Zatim autori izvještavaju da su proveli pomni pregled kralježnice kako bi identificirali izvor boli.

Pacijentice su dobile program samostalnih vježbi za cervikogenu vrtoglavicu. Program samostalnog vježbanja sastojao se od sljedećeg:

• Vježbe snage: Deset puta izometrijske kontrakcije po 5 sekundi u smjeru fleksije, ekstenzije, rotacije i bočne fleksije.
• Vježba mobilizacije: Deset puta pokreti u smjeru fleksije, ekstenzije, rotacije i bočne fleksije, zadržavanje krajnjeg položaja 5 sekundi
• Okulomotorni trening je opisan na sljedeći način:
  • Savijanje: Postavite fiksnu točku ispred očiju tako da ispružite ruku i gledate u palac. Pokušajte dotaknuti prsa bradom dok držite pogled na palcu 5 s × 10 puta.
  • Ekstenzija: Postavite fiksnu točku ispred očiju tako da ispružite ruku i gledate u palac. Polako pomaknite glavu unatrag i gledajte prema gore držeći pogled na palcu 5 s × 10 puta.
  • Rotacija: Postavite fiksnu točku ispred očiju tako da ispružite ruku i gledate u palac. Okrenite glavu udesno i ulijevo zaustavljajući se na sredini raspona držeći pogled na palcu 5 s × 10 puta.
  • Lateralna fleksija: Postavite fiksnu točku ispred očiju tako da ispružite ruku i gledate u palac. Nagnite glavu udesno i ulijevo, zaustavite se na sredini raspona, držeći pogled na palcu 5 s × 10 puta.

I intervencijskoj skupini koja je izvodila samostalne vježbe za cervikogenu vrtoglavicu i kontrolnoj skupini savjetovano je da uzimaju 50 mg dimenhidrinata kada su imale jaku vrtoglavicu svakih 8 sati i 400 mg ibuprofena za smanjenje cervikalne boli. Savjetovano im je da ga prestanu uzimati kada se simptomi poboljšaju. Kontrolna skupina nije dobila nikakav program vježbanja.

Procijenjeni rezultati bili su upitnik Dizziness Handicap Inventory (DHI) koji mjeri percipirani učinak hendikepa simptoma vrtoglavice. Ova ljestvica ima 25 stavki, a rezultati se kreću od 16-34, 36-52 i 54 boda ili više, što znači blage, umjerene i ozbiljne nedostatke vrtoglavice. Upitnik Neck Disability Index (NDI) mjeri invaliditet vrata i sastoji se od 10 stavki. Maksimalni rezultat je 50 što ukazuje na visoku invalidnost. Nadalje, popunjena je VAS ljestvica za bol u vratu i procijenjen je opseg pokreta. Autori su definirali puni aktivni opseg kretnji vrata na sljedeći način: fleksija veća od 50°, ekstenzija veća od 60°, lateralna fleksija veća od 45° i rotacija veća od 80°. Posturografija je uključena kao objektivna mjera za procjenu funkcionalne ravnoteže i relativnih doprinosa vizualnih, propriocepcijskih i vestibularnih znakova.

Bolesnici su praćeni 2 tjedna.

Rezultati

U RCT su bila uključena ukupno 32 sudionika s cervikogenom vrtoglavicom. Bili su podjednako podijeljeni u samostalnu vježbu za cervikogenu vrtoglavicu i kontrolnu skupinu. U obje skupine, 3 pacijenta su izgubljena za praćenje.

Prosječna dob uzorka bila je 48 godina, a najviše su bile žene. Osnovna obilježja nisu pokazala značajne razlike u spolu, dobi, trajanju vrtoglavice i prisutnosti osnovnih bolesti.

Nakon dva tjedna sudjelovanja u samostalnoj vježbi za cervikogenu vrtoglavicu ili kontrolne intervencije, rezultati su pokazali da je DHI značajno niži u intervencijskoj skupini. Srednja razlika bila je u prosjeku 25 bodova (95% CI 4,21 do 47,63), što znači manje hendikepirajuće učinke vrtoglavice. Isti su rezultati viđeni za NDI, gdje je primijećena srednja razlika od 6,16 (95% CI 0,42 do 11,88) u korist grupe koja je samostalno vježbala. Samo se razlika na DHI može smatrati klinički relevantnom jer premašuje minimalnu detektabilnu promjenu od 17 bodova. Nisu pronađene značajne razlike u VAS boli ili u brzini njihanja što je objektivizirano tijekom posturografije.

Pitanja i razmišljanja

Nije bilo značajnih razlika u osnovnim karakteristikama, iako se čini da je trajanje dana vrtoglavice u skupini koja je vježbala gotovo dvostruko duže od kontrolne skupine.

Autori izvješćuju da su pažljivo pregledali kralježnicu kako bi identificirali izvor boli. Međutim, teško je odrediti izvor simptoma na temelju palpacije i procjene pokreta. Najvjerojatnije su identificirali mjesto boli, umjesto izvora boli.

Samostalna vježba za cervikogenu vrtoglavicu uključivala je vježbe snage. Međutim, kako nije bilo dodatnog otpora, a kontrakcije su se morale održavati 5 sekundi, ove vježbe su samo izometrijske vježbe snage.

NDI i DHI su se poboljšali, ali ne i VAS rezultat za bol. Ovo je u najmanju ruku nevjerojatno jer se smatra da je cervikogena glavobolja posljedica neusklađenosti informacija koje dolaze iz propriocepcije vrata i drugih sustava koji doprinose (vizualni, somatosenzorni i vestibularni). Na ovaj način, čini se da ovaj uzorak sudionika možda nije imao “pravu” cervikogenu vrtoglavicu, ili možda čak i kontroverznije, postojanje cervikogene vrtoglavice se može dovesti u pitanje…

Pričaj štreberski sa mnom

DHI je primijenjen na početku i nakon 2 tjedna izvođenja samostalnih vježbi za cervikogenu vrtoglavicu. Međutim, autori su zamolili sudionike da odgovore na svako pitanje koje se odnosi na probleme s vrtoglavicom ili nestabilnošću, posebno s obzirom na njihovo stanje

tijekom prošlog mjeseca. Ovo ne samo da ostavlja otvorenom mogućnost pristranosti prisjećanja, nego se svakako ne čini logičnim s obzirom na to da je suđenje trajalo samo 2 tjedna.

Rezultati raspona pokreta pokazuju da nema značajnih razlika. Imajte na umu da autori nisu naveli svoj ishod od interesa (primarni ishod) i nisu se pozvali na objavljeni protokol ispitivanja, što omogućuje selektivno izvješćivanje. Nadalje, čudno mi je da se raspon kretanja (neprekidna vrijednost) dihotomizira u odgovor "da/ne". Pogotovo kada nema daljnjih izvješća o stvarnom kontinuiranom rasponu vrijednosti kretanja. Gledajući unatrag, definicija ograničenog raspona kretanja, na primjer u rotaciji, bila je ispod 80°. Dihotomiziranje ove vrijednosti znači da se netko s, recimo, rasponom rotacije od 79° klasificira kao netko čija se pokretljivost vrata nije poboljšala. Možda ćete početi shvaćati zašto to može dovesti do selektivnog izvještavanja. Ipak, nisu zabilježene značajne razlike između skupine koja je samostalno vježbala i kontrolne skupine, tako da možemo biti malo sigurniji da se ovdje nije pojavila pristranost u selektivnom izvješćivanju.

Ovo je ispitivanje bilo klasičan primjer ispitivanja A (kontrola: upotreba lijekova za spašavanje) naspram A+B (intervencija: korištenje lijekova za spašavanje + samostalne vježbe). Može se očekivati ​​da veći broj primijenjenih intervencija obično daje bolje rezultate u ovoj skupini. Također je važno spomenuti da prije nego što netko uđe u ispitivanje, on je obaviješten o postupcima ispitivanja prije nego što bude randomiziran. Stoga su sudionici koji su uzimali lijekove i izvodili vježbe vjerojatno mogli zamisliti da su dio intervencijske grupe. Budući da nije bilo izvješća o zasljepljivanju pacijenata i procjenitelja, to nas ostavlja s dodatnim sumnjama.

Izvršeni su izračuni veličine uzorka, ali nisu navedeni mnogi detalji, na primjer točan ishod na kojem se temelji. Kratko razdoblje praćenja, moguće selektivno prijavljivanje i relativno velik broj sudionika izgubljenih zbog praćenja važna su ograničenja koja treba imati na umu.

Nosi poruke kući

Ovaj RCT je pokazao da se poništavajući aspekti cervikogene vrtoglavice poboljšavaju nakon 2 tjedna izvođenja samostalnih vježbi. Neki aspekti mogu ograničiti valjanost ovih nalaza, na primjer nedostatak zasljepljivanja i nepostojanje unaprijed određenog primarnog ishoda. Bez obzira na to, snaga ovog ispitivanja je primjena samostalnih vježbi za cervikogenu vrtoglavicu na vrlo jednostavan način, bez potrebe za opremom.

Referenca

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Učinkovitost samostalne vježbe u bolesnika s cervikogenom vrtoglavicom: Randomizirano kontrolirano ispitivanje. Prednji neurol. 14. veljače 2023; 14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. PMID: 36864911; PMCID: PMC9972221.