Uvod

Osobe s križoboljom često dolaze na fizikalnu terapiju. Mnogi od tih ljudi vjeruju da su njihova leđa (ili su postala) osjetljiva na ozljede. Mediji, obitelj i prijatelji te prethodna iskustva često potiču te pogrešne predodžbe. Kralježnica je čvrsta struktura i, suprotno uvriježenom mišljenju, njeno savijanje ne šteti! Vrlo je važno kako educiramo ljude s križoboljom. Međutim, susrest ćete se s pacijentima kojima je liječnik rekao da ne savijaju kralježnicu. Ili tko je taj savjet dobio od drugog fizioterapeuta. Način na koji mi, kao pružatelji zdravstvenih usluga, komuniciramo o križobolji je ključan. Naše riječi mogu imati veliki utjecaj na iskustvo boli i njegovu evoluciju. Razmislite o nocebu kao primjeru. U idealnom slučaju, pružatelji zdravstvenih usluga trebali bi širiti istu poruku o savijanju kralježnice osobama s bolovima u donjem dijelu leđa. Ova studija procijenila je stavove i uvjerenja zdravstvenih djelatnika iz različitih profesija o sigurnosti saginjanja s bolovima u donjem dijelu leđa radi podizanja manjeg tereta.

Metode

Ovaj pregled istraživanja pokriva rezultate studije iz presječne ankete provedene među kvalificiranim fizioterapeutima, kvalificiranim liječnicima opće prakse i studentima obaju zanimanja. Istraživanje je provedeno u Belgiji i Francuskoj, ali je obuhvaćeno samo osobama koje govore francuski.

Upitnik je mjerio percepcije o sigurnosti 8 različitih tehnika za podizanje laganog tereta s poda.

Dva najvažnija postavljena pitanja bila su:

• Koje strategije kretanja ne biste preporučili asimptomatskoj osobi s poviješću boli u donjem dijelu leđa da podigne privjesak za ključeve?
• Koje strategije kretanja ne biste preporučili pacijentu s kroničnom križoboljom da podigne privjesak za ključeve?

Nadalje, ispunjena je kratka verzija upitnika o stavovima o bolovima u leđima (Back-PAQ) kako bi se istražila uvjerenja i stavovi o ranjivosti leđa, povezanost između boli u leđima i ozljede, sudjelovanje u aktivnostima tijekom bolova u leđima, psihološki utjecaji boli u leđima , i prognozu bolova u leđima. Više negativnih rezultata ukazuje na značajnije zablude o bolovima u donjem dijelu leđa.

Rezultati

Kvalificirani fizioterapeuti, liječnici opće prakse i studenti obaju zanimanja ispitivani su o sigurnosti saginjanja kod križobolje. Upitnik je podijeljen studentima u 21 francuskoj i belgijskoj školi fizikalne terapije u kojoj se govori francuski. Ukupno se odazvalo 417 studenata fizikalne terapije. Upitnik je ispunilo 395 kvalificiranih fizioterapeuta. Imali su prosječno 7 godina iskustva. Izvijestili su da su tjedno vidjeli 12 (+/- 10) pacijenata s bolovima u donjem dijelu leđa. Upitnik je ispunilo 108 liječnika opće medicine i 85 studenata medicine. Liječnici opće prakse izvijestili su da su tjedno vidjeli 7 (+/- 12) pacijenata s križoboljom.

Uzimajući u obzir pitanje koje se strategije kretanja smatraju štetnima za asimptomatske osobe s poviješću križobolje, odabrano je prosječno 1,9 (+/- 2,08) fotografija. Drugo pitanje o strategijama kretanja otkrilo je da se prosjek od 2,54 (+/- 2,36) fotografija smatra štetnim za osobe s kroničnom boli u donjem dijelu leđa.

Postojala je značajna razlika u broju fotografija koje su odabrane kao štetne među različitim profesijama. Kvalificirani fizioterapeuti odabrali su najmanji broj fotografija, a slijede ih studenti fizikalne terapije. Nije bilo razlike između studenata medicine i liječnika opće prakse.

Rezultati Back-PAQ otkrili su više rezultate za kvalificirane fizikalne terapeute, a slijede ih studenti fizikalne terapije. Rezultati liječnika opće prakse i studenata medicine bili su niži od rezultata studenata fizikalne terapije i kvalificiranih fizioterapeuta, što znači da su imali više pogrešnih predodžbi o bolovima u donjem dijelu leđa.

Pitanja i razmišljanja

Dok je većina kvalificiranih fizioterapeuta bila svjesna da nijedna od prikazanih strategija nije nesigurna, više od 90% studenata medicine i liječnika opće prakse vjeruje da se barem jedna metoda ne bi trebala preporučiti. Odakle ta razlika između zanimanja fizioterapeuta i liječnika opće prakse? Najvjerojatnije, od obrazovanja koje su stekli. Tamo gdje je fizioterapeut školovan s biopsihosocijalnim modelom boli, medicinski stručnjaci općenito se uče više biomedicinskom pristupu.

Savijanje kralježnice radi podizanja manjeg tereta kod (imali) križobolje nije opasno niti štetno. Raspravlja se o sigurnosti saginjanja s bolovima u donjem dijelu leđa, ali pokazalo se da umirivanje i pozitivna uvjerenja prema bolovima u donjem dijelu leđa i kretanju potiču oporavak. Kod zdravih sudionika, dokazi su pokazali da je podizanje teškog tereta sa savijenom kralježnicom bilo još učinkovitije jer je smanjilo aktivnost paraspinalnih mišića i povećalo snagu. Kako biste saznali više o tome, preporučujem vam da pročitate pregled istraživanja koji smo objavili o ovom nalazu: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Kvalificirani fizioterapeuti koji su pratili tečaj edukacije o bolovima imali su više Back-PAQ rezultate i stoga manje zabluda o bolovima u donjem dijelu leđa."

Pričaj štreberski sa mnom

Strategije kretanja na 8 slika razvijene su iz terenskih promatranja, literature i prethodne preliminarne studije. Prema literaturi, niti jedna od ovih strategija ne bi bila štetna ako bi se koristila za podizanje laganog tereta s poda. Kontaktirano je dvanaest stručnjaka kako bi se utvrdila valjanost 8 strategija. Složili su se da ti pokreti nisu štetni i da ih opća populacija vjerojatno najviše koristi, što ukazuje na dobru valjanost lica.

Provedene su dvije analize podskupina kako bi se vidjelo mijenjaju li rezultate. Među ispitanicima je postavljeno pitanje da li ih pogađa križobolja. Oni s križoboljom odabrali su nešto više slika za pitanje 1 od ispitanika bez križobolje. Analiza druge podskupine otkrila je da su kvalificirani fizioterapeuti koji su pohađali tečaj edukacije o boli imali više rezultate Back-PAQ, a time i manje pogrešnih predodžbi o boli u donjem dijelu leđa. Također su odabrali manje fotografija za oba pitanja.

Čini se da su se strategije kretanja prikazane na fotografijama 6, 7 i 8 smatrale najsigurnijima za asimptomatske osobe s poviješću boli u donjem dijelu leđa i osobe s kroničnom boli u donjem dijelu leđa. Važno je da je približno 70% i 60% kvalificiranih fizioterapeuta navelo da niti jedna od strategija nije štetna ni za asimptomatične osobe s poviješću boli u donjem dijelu leđa, ni za simptomatske osobe s boli u donjem dijelu leđa.

Nosi poruke kući

Zablude o sigurnosti saginjanja kod križobolje postoje među stručnjacima i češće su među studentima medicine i liječnicima opće prakse. Izabrali su više strategija kretanja koje su bile štetne i za asimptomatske i za simptomatske ljude. To može značiti da bi umjesto toga preporučili izbjegavanje takvih aktivnosti svojim pacijentima koji boluju u donjem dijelu leđa. Unatoč njihovim dobrim namjerama, nema dokaza koji bi upućivali na to da je savijanje lumbalne kralježnice tijekom podizanja manjeg tereta štetno. Vjerujući da postoje štetne ili nesigurne strategije za podizanje laganog tereta, oni mogu komunicirati nocebo, što zauzvrat može dovesti do izbjegavanja straha i neprilagodljivih strategija kretanja. To može negativno utjecati na osjećaj boli i dalje dovesti do kronične boli u donjem dijelu leđa. Naprotiv, fizioterapeuti i studenti fizioterapije odabrali su manje strategija kretanja koje su štetne. Sedamdeset i šezdeset posto kvalificiranih fizioterapeuta čak je naznačilo da niti jedna od ovih strategija kretanja nije opasna za one s poviješću i za one koji imaju kroničnu bol u donjem dijelu leđa. To znači da medicinski stručnjaci imaju drugačija uvjerenja o sigurnosti podizanja manjeg tereta od (studentskih) fizioterapeuta i da se pacijentima potencijalno šire drugačije poruke. To može zbuniti pacijente koji se suočavaju s bolovima u donjem dijelu leđa.

 

"Uočena ranjivost kralježnice dobro je poznati čimbenik rizika za kroničnu bol u donjem dijelu leđa i treba joj se suprotstaviti edukacijom koja pomaže pacijentima da shvate da je njihova kralježnica snažna struktura, a ne savjetom da budu oprezni pri savijanju leđa."

Referenca

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Zablude fizioterapeuta i liječnika o utjecaju podizanja laganog tereta na bol u donjem dijelu leđa. Braz J Phys Ther. 2022. siječanj-veljača;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022, 2. siječnja. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/