Uvod

Aerobna tjelovježba visokog intenziteta dokazani je način za poboljšanje invaliditeta , iako se dokazi odnose na vježbanje pomoću biciklističkog ergometra. Gotovo svaka studija o aerobnim vježbama kod pacijenata s boli u donjem dijelu leđa (LBP) ima oblik aerobnog treninga u kojem se tjelesna težina podržava (na primjer, na biciklu) ili djelomično eliminira, kao u vodenom okruženju. To je moglo nenamjerno uzrokovati da zdravstveni djelatnici izbjegavaju trening opterećivanja tijela kod osoba s LBP-om i moglo je pothraniti stigmu da trčanje nije sigurno za pogođene osobe. Nedavno smo saznali da rekreativni trkači, u usporedbi s općom populacijom, imaju niže stope LBP-a (Maselli et al. 2020) i zdravije tkivo kralježnice (Belavý et al. 2017) , ali nažalost, samo je nekoliko randomiziranih studija uspoređivalo intervencije trčanja za liječenje LBP-a. Trenutna studija željela je istražiti je li trčanje za rješavanje kroničnog LBP-a održiva opcija.

Metode

Kako bi se istražila učinkovitost trčanja u borbi protiv kroničnog LBP-a, ovo paralelno randomizirano kontrolirano ispitivanje (RCT) s 2 kraka postavljeno je za usporedbu grupe koja je primila program progresivnog intervalnog treninga trčanje-hodanje s kontrolnom grupom na listi čekanja. RCT je označen kao ispitivanje ASTEROID, što je skraćenica za “Procjena sigurnosti i učinkovitosti liječenja trčanja na intervertebralnim diskovima”. Kao takva, osim procjene učinkovitosti, trenutna studija bi također mogla ispitati sigurnost trčanja s LBP-om.

Osobe između 18 i 45 godina koje su patile od kroničnog (koji je trajao najmanje 3 mjeseca) nespecifičnog LBP-a bile su prihvatljivi kandidati ako se nisu bavili trčanjem ili sportovima koji se temelje na trčanju posljednja 3 mjeseca i nisu imali ozljede donjih ekstremiteta .

Sudionici u intervencijskoj skupini dobili su upute da slijede tri tjedna 30-minutne vježbe tijekom 12 tjedana, koje je propisao fiziolog za tjelovježbu. Te su sesije bile prilagođene pojedincu, na temelju početne procjene kondicije gdje je vrijeme koje su sudionici mogli trčati 2 minute na traci za trčanje korišteno za određivanje početne razine programa. Svaki je sudionik startao na razini 1, 2 ili 3, gdje su propisani intervali trčanja od 15, 30 i 45 sekundi.

Treninzi nisu bili nadzirani, već su ih podržavali i vodili kliničari te su pružali obrazovni sadržaj. Kratki videopozivi od 10 do 15 minuta zakazani su svaki tjedan (tijekom 1.-4. tjedna) i svaka dva tjedna (6.-12. tjedan) kako bi se pratili sudionici na njihovom putovanju. Sudionici su također imali mogućnost kontaktirati kliničare putem telefona ili SMS poruka izvan predviđenih video poziva. Podaci o treningu snimljeni su u aplikaciji Runkeeper.

Tablica 1 prikazuje kako su propisani intervali hodanja i trčanja . Sudionik koji je započeo na razini 1, na primjer, morao je izvršiti 6 do 10 ponavljanja koja se sastoje od intervala trčanja od 15 sekundi i intervala hodanja od 120 sekundi. Progresije na sljedeću razinu su dopuštene kada je pojedinac mogao uspješno završiti gornji broj ponavljanja tijekom najmanje 2 sesije u jednom tjednu. Bilo je dopušteno samo jedno napredovanje u razini tjedno. Tijekom intervala trčanja, sudionici su dobili upute da trče sporom do umjerenom brzinom od 10 km/h. Intervali hodanja bili su brzinom koju su sami odabrali.

Sudionici u kontrolnoj skupini zamoljeni su da kontroliraju svoj LBP kao i obično i izbjegavaju trčanje, ali druge vrste vježbi bile su dopuštene. Ova studija koristila je takozvanu kontrolu liste čekanja , što znači da kada su sudionici randomizirani u kontrolnu skupinu završili 12 tjedana, ponuđen im je isti program vježbanja kao i intervencijskoj skupini.

Primarni ishod bila je razina boli i onesposobljenosti, a oni su izmjereni na početku, 6 i 12 tjedana, ali nije navedena određena vremenska točka kao primarna krajnja točka.

• Intenzitet boli mjeren je vizualnom analognom ljestvicom od 100 točaka (VAS) tijekom prošlog tjedna. Minimalna klinički važna razlika (MCID) je 20 bodova
• Invaliditet je zabilježen korištenjem Oswestryjevog indeksa invaliditeta (ODI) . Rezultat se kreće od 0-100 bodova, pri čemu su smanjenja od 10 bodova klinički relevantna (MCID).

Rezultati

U RCT je uključeno ukupno 40 sudionika koji su jednako podijeljeni u intervencijsku i kontrolnu skupinu. Na početku, sudionici su imali 32,8 godina i prosječni intenzitet LBP-a od 39,7 bodova i invaliditet od 22 boda.

Uočene su značajne razlike među grupama u promjeni trenutačnih razina intenziteta boli nakon 12 tjedana i prosječnog intenziteta boli nakon 6 i 12 tjedana, ali ne i u najgorim razinama intenziteta boli u intervencijskoj skupini. Nesposobnost se značajno poboljšala nakon 12 tjedana u intervencijskoj skupini.

Pitanja i razmišljanja

Iako se ovi rezultati čine obećavajućim, moramo priznati da ove razlike uočene u intervencijskoj skupini nisu dovoljne da bi bile klinički relevantne , budući da nisu nadmašile MCID. Ne možemo reći da je, budući da MCID-ovi nisu nadmašeni, trčanje učinkovit tretman u usporedbi s kontrolom liste čekanja kod kroničnog LBP-a, ali trenutno ispitivanje potvrđuje sigurnost intervencije. Zabilježeno je samo devet manjih nuspojava, sa samo jednim zapisom povećanja LBP-a.

Poboljšanja unutar grupe su obećavajuća i daljnje studije mogle bi se temeljiti na ovom RCT-u kako bi se poboljšale trenutne intervencije trčanja i hodanja. Mogu li nadzirane intervencije trčanja za rješavanje kroničnog LBP-a biti bolje? Također, drugi intenziteti, volumeni i stope progresije potencijalno mogu dovesti do većih (klinički relevantnih?) poboljšanja. Nastavak slijedi!

Moramo istaknuti neke potencijalno važne razlike na početku između intervencijske i kontrolne skupine. Promatrajući VAS trenutni, prosječni i najjači intenzitet boli pojavljuju se relativno velike razlike između skupina. Na početku su zabilježene uobičajene razine tjelesne aktivnosti sudionika i ovdje su također postojale velike razlike između ljudi u obje skupine. Sve ostale osnovne varijable bile su usporedive na početku RCT-a. Ljudi randomizirani u kontrolnu skupinu prijavili su više razine početne boli, u sve tri potkategorije. Moglo bi se pretpostaviti da će regresija na srednju vrijednost biti prisutnija u ovoj skupini zbog visokih početnih rezultata. Ipak, intervencijska je skupina pokazala znatno smanjenje boli u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Unatoč tome što intervencija nije bila nadzirana i pacijent je mogao napredovati kada je postigao određenu razinu, sudionici su poboljšali svoju izvedbu u trčanju na udaljenosti tijekom tjedana kao što se vidi na grafikonu. Sudionici su pokazali dobro pridržavanje protokola treninga i nije primijećeno opadanje, no to je djelomično zbog postupka odabira koji je vjerojatno regrutirao pojedince motivirane za sudjelovanje u programu treninga trčanja za poboljšanje njihovog LBP-a.

Pričaj štreberski sa mnom

Iako smo stekli neke važne uvide, nemojmo se još zanositi. Također moramo priznati da trenutna saznanja ne treba prenaglašavati. Razlika ispod 20 bodova na VAS ljestvici od 100 bodova i smanjenje ispod 6 bodova na ljestvici od 100 bodova čine se zanemarivima. Nastojim pridati više značenja trenutnim rezultatima u promjeni načina na koji razmišljamo o LBP-u i nadam se da promičem pomak s previše opreza i zaštite kralježnice na samouvjereno progresivno opterećenje kralježnice. Čini se da sigurnost intervencije i odsutnost odustajanja pokazuju da su sudionici dobro podnijeli intervenciju. Ovo bi trebalo biti temelj za daljnja istraživanja kako bi se dalo značenje opaženom smanjenju boli i onesposobljenosti. U međuvremenu, trenutnu studiju možemo uzeti kao primjer za progresivno povećanje opterećenja kod ovih pacijenata i rješavanje percepcije da je trčanje opasno kod ljudi koji pate od kroničnog LBP-a.

Analize odgovora mogu otkriti podskupove sudionika koji će vjerojatno odgovoriti drugačije, s obzirom na to da su intervali pouzdanosti pokazali da su neki sudionici postigli MCID. Međutim, kako je sudionicima bilo dopušteno upravljati svojim LBP-om kao i obično, nije se moglo kontrolirati jesu li drugi tretmani ili kombinacije tretmana uzrokovali poboljšanja. Hrana za razmišljanje o budućim kušnjama! Također moramo razmisliti o mogućnosti da su ljudi pogođeni nižim razinama intenziteta boli potencijalno željniji sudjelovati u probama vježbanja, dok bi ljudi s višom razinom boli i invaliditeta mogli biti uplašeni.

Poruke za ponijeti kući

Trenutna studija istraživala je učinkovitost i sigurnost trčanja u borbi protiv kroničnog LBP-a kod odraslih u dobi od 18 do 45 godina. Unatoč nedostatku klinički relevantnih učinaka, protokol treninga bez nadzora koji postiže tako jasna smanjenja boli i invaliditeta unutar grupe mogao bi biti zanimljiv za daljnje istraživanje. Potvrđena je sigurnost, a visoka razina pridržavanja pokazala je izvedivost protokola obuke. Ovo zajedno može značiti da postoji potencijal za intervenciju trčanja u borbi protiv kroničnog LBP-a. Do danas, ova studija samo potvrđuje da se kronični LBP ne pogoršava kod ljudi koji sudjeluju u takvom programu trčanja. Buduće studije mogu istražiti druge načine za pružanje intervencije.

Referenca

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, Main LC, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ. Trčanje je prihvatljivo i učinkovito kod odraslih s nespecifičnom kroničnom boli u donjem dijelu leđa: randomizirano kontrolirano ispitivanje ASTEROID. Br J Sports Med. 7. listopada 2024.: bjsports-2024-108245. doi: 10.1136/bjsports-2024-108245. Epub prije ispisa. PMID: 39375007.