Uvod

Patelofemoralna bol (PFP) je uobičajeno stanje koje ograničava trkače u svakodnevnom životu i treniranju. Intrinzični i ekstrinzični čimbenici povezani su s razvojem PFP-a kod trkača. Budući da se unutarnji čimbenici ne mogu uvijek mijenjati (praćenje patele ili nepravilan položaj), mnogo se pozornosti pridaje vanjskim čimbenicima koji pridonose razvoju PFP-a kod trkača. U svom sustavnom pregledu i meta-analizi, Alammari et al. (2023.) pronašli su dokaze za dodavanje jačanja kukova za ublažavanje PFP-a i poboljšanje funkcije. Ipak, kod nekih ljudi, a posebno kod trkača, razvoj stanja može biti potaknut pretjeranim stresom zglobova. Stoga, strategije za smanjenje velikog opterećenja trčanjem mogu pozitivno utjecati na PFP. Povećanje kadence i smanjenje širine koraka čimbenici su koji se mogu vrlo lako modificirati i autori ove presječne studije željeli su istražiti utjecaj tih prilagodbi trčanja na PFP.

Metode

U ovu presječnu studiju autori su uključili muške trkače koji su patili od PFP-a. Imali su između 18 i 45 godina i tjedno su trčali najmanje 15 km. PFP je dijagnosticiran kada su prijavili peripatelarnu bol netraumatskog početka tijekom najmanje 6 tjedana s intenzitetom boli od najmanje 3/10 na VAS ljestvici tijekom ili nakon trčanja. Osim toga, morali su prijaviti bol u koljenu uz najmanje 3 od sljedećih aktivnosti:

• Penjanje ili spuštanje stepenicama
• Klečeći
• Čučeći
• Otporna ekstenzija koljena
• Dugotrajno sjedenje

Kako bi se istražio utjecaj obrasca udarca stopala i kadence trčanja na zglob koljena, rezultirajuće patelofemoralno opterećenje izračunato je mjerenjem kuta i momenata zgloba koljena. Reflektirajući markeri bili su pričvršćeni na gornju ilijačnu kralježnicu, sakrum, velike trohantere, medijalne i lateralne femoralne epikondile, medijalne i lateralne malleole, glavu prve i pete metatarzalne kosti te krajeve palca i pete.

Zatim su sudionici završili šest proba trčanja u kojima su ritam i obrasci udaraca nogom prilagođeni kako bi se stvorilo 6 uvjeta:

1. Trčanje željenom kadencom s udarcem stražnjim stopalom
2. Trčanje željenom kadencom s udarcem prednjim stopalom
3. Trčanje pri -10% željene kadence s udarcem stražnjim stopalom
4. Trčanje pri -10% željene kadence s udarcem prednjim stopalom
5. Trčanje pri +10% željene kadence s udarcem stražnjim stopalom
6. Trčanje s +10% željene kadence s udarcem prednjim stopalom

Rezultati

U studiju je uključeno 20 muških trkača s PFP-om koji su završili testove trčanja. Bili su prosječno stari 22,5 godine i simptomi su trajali gotovo 12 tjedana. Njihov preferirani obrazac udarca nogom bio je udarac stražnjim stopalom i trčali su ritmom od 169 koraka u minuti.

Trčali su prosječnom brzinom od 2,71 m/s, a prosječna duljina koraka u njihovoj željenoj kadenci bila je 1,01 metar.

Vrhunski kut zgloba

Autori nisu pronašli učinak interakcije između 3D vršnih kutova zglobova koljena, ali su pronašli značajnu razliku u vršnoj fleksiji koljena i kutovima unutarnje rotacije. Veća kadenca trčanja rezultirala je manjim kutom fleksije koljena u usporedbi s preferiranom kadencom.

Preferirana kadenca s udarcima i stražnjim i prednjim dijelom stopala rezultirala je većim unutarnjim kutom rotacije u usporedbi s trčanjem s nižom kadencom.

Udar prednjeg dijela stopala smanjuje kut fleksije koljena u svim uvjetima kadence. Kod udarca prednjim stopalom, veća je adukcija, a kod stražnjeg udarca utvrđena je veća abdukcija koljena.

Vršni zglobni moment

Povećana kadenca rezultirala je nižim vršnim momentom istezanja koljena za prednje i stražnje šape, u usporedbi s nižom kadencom.

Povećana kadenca također je dala manji unutarnji rotacijski moment u usporedbi s nižom kadencom

Trčanje s udarcem prednjim stopalom povećalo je moment fleksije koljena i smanjilo moment ekstenzije koljena i moment adukcije u usporedbi s trčanjem s udarcem stražnjim stopalom, bez obzira na kadencu trčanja.

Kontaktna sila i naprezanje patelofemoralnog zgloba

Vršne patelofemoralne kontaktne sile i stres tijekom trčanja bili su niži kada je kadenca bila veća u usporedbi s onim kada su sudionici trčali željenom brzinom trčanja, bez obzira na obrazac udaraca stopalom. Obrazac udarca prednjim dijelom stopala, s druge strane, rezultirao je nižom vršnom kontaktnom silom patelofemoralnog zgloba i patelofemoralnim stresom u usporedbi s udarcem stražnjim dijelom stopala za sve kadence.

Pitanja i razmišljanja

Ukratko, studija je otkrila da su vršne kontaktne sile patelofemoralnog zgloba bile niže kada je kadenca povećana i kada je korišten obrazac udarca prednjim stopalom. To bi značilo da možete savjetovati trkača s patelofemoralnom boli da poveća brzinu koraka i da doskoči na prste.

Trebate li trajno promijeniti svačiju tehniku ​​trčanja kako biste poštedjeli patelofemoralni zglob? Naravno da nije. Međutim, rezultati ove studije daju zanimljiv uvid u biomehaniku trčanja i implikacije promjene tehnike trčanja na patelofemoralni zglob. Burke et al., (2021) i Dillon et al. (2023.) neovisno su pokazali da obrasci udaraca nogom nisu povezani s ozljedama pri trčanju. Kao takve, ove prilagodbe trčanja ne bi trebale biti propisane kao primarna prevencija, već mogu poslužiti kao način za privremenu promjenu opterećenja i upravljanje stanjem.

Moment ekstenzora koljena je biomehanička metrika koja mjeri okretni moment koji stvaraju mišići ekstenzori koljena tijekom aktivnosti. Presudno je u radnjama koje zahtijevaju ekstenziju koljena, kao što su propulzija hoda, skakanje i zadaci s utezima. Kombinirana sila mišića kvadricepsa i kraka poluge koristi se za izračunavanje momenta ekstenzora koljena. Moment ekstenzora koljena korišten je u studijama za karakterizaciju dinamike patelofemoralnog zgloba tijekom različitih radnji. Varijacije u momentu ekstenzora koljena također su povezane s varijacijama u opterećenju zgloba koljena, obrascima aktivacije mišića i stabilnošću zgloba. Povećanje momenta ekstenzora koljena rezultira povećanom snagom i stresom patelofemoralnog zgloba, dok smanjenje stresa patelofemoralnog zgloba i vršni momenti ekstenzora koljena mogu poboljšati bol i funkciju kod osoba s patelofemoralnom nelagodom ( Anderson i sur., 2022. ). Nadalje, dokazano je da snaga mišića kvadricepsa, koja pridonosi momentu ekstenzora koljena, mijenja patelofemoralnu kinematiku, što ukazuje na funkciju u liječenju patelofemoralne boli (Zhang et al., 2021.).

• Rezultati ove studije pokazuju da povećanje kadence trčanja smanjuje moment ekstenzije koljena, tj. kvadricepsi bi trebali proizvoditi manje sile u usporedbi s trčanjem pri nižim kadencama, i kao takav smanjuje se stres patelofemoralnog zgloba.
• Trčanje s udarcem prednjim stopalom povećalo je moment fleksije koljena. Trenutak savijanja koljena je kritičan u trčanju jer apsorbira udar svakog koraka i tjera tijelo naprijed. Trenutak savijanja koljena pomaže u progresivnom savijanju koljena dok stopalo udara o tlo, dopuštajući nozi da apsorbira šok koji nastaje udarom. Ovo savijanje raspoređuje pritiske koji se primjenjuju na zglob koljena.
• Moment unutarnje rotacije koljena odnosi se na silu koja uzrokuje rotaciju potkoljenice prema unutra u zglobu koljena. Trčanje s povećanom kadencom dalo je manji unutarnji rotacijski moment u usporedbi s nižom kadencom.
• Kada je povećanje ritma trčanja od 10% kombinirano s udarcem prednjeg dijela stopala, opterećenje patelofemoralnog zgloba smanjeno je za 42%. Razlog tome bi bio taj što su fleksija koljena i sile reakcije na tlo smanjene tijekom faze stava. To bi smanjilo aktivaciju kvadricepsa i kao takva, patela dobiva manji kontaktni stres s patelarnim žlijebom.

Pričaj štreberski sa mnom

Tenisice za trčanje bile su standardizirane za sve sudionike. Standardizacija cipela je neophodna za usporedbu pojedinaca kako bi se ograničio utjecaj cipela koje nose na podatke koji se prikupljaju. Studija, s druge strane, nije uzela u obzir druge anatomske razlike između sudionika. Na primjer, netko s varusom koljena pokazat će drugačiju biomehaniku od nekoga s neutralnim ili valgusnim poravnanjem koljena. Slično tome, promjene konfiguracije patele mogu dovesti do promjena u vršnom kontaktnom stresu zgloba. Standardizirane cipele dobra su opcija kako bi se usporedbe učinile ujednačenijim, ali mogu zamisliti da bi vam trčanje s cipelama s kojima niste upoznati bilo čudno i neudobno, a to bi također moglo promijeniti biomehaniku trčanja u zglobu koljena.

Iako su prilagodbe trčanja za PFP promijenjene i pokazale da su povećanje ritma i udarac prednjeg dijela stopala bili korisni, ova studija nije istraživala odnos između kontaktnih sila patelofemoralnog zgloba i boli. Kao takav, ne može savjetovati o smanjenju PFP-a. Rezultati ove studije mogu samo dati uvid u rezultate prilagodbi trčanja za PFP na biomehaničkoj razini. Ipak, čini se da druge studije podupiru teoriju iza smanjenog patelofemoralnog stresa i smanjenja boli.

Briani i sur., (2022.) zaključili su da su žene, kada su doživjele PFP, usvojile strategije pokreta za raspodjelu većeg opterećenja na zglob kuka nego na zglob koljena, što je pretpostavljeno kako bi se izbjegla ili ublažila bol. Ovo podupire hipotezu da će smanjeni patelofemoralni kontaktni stres zbog prilagodbi na trčanje vjerojatno smanjiti bol.

Nosi poruke kući

Prilagodbe trčanja za PFP mogu uključivati ​​povećanu kadencu i udarac prednjim dijelom stopala. Zajedno, ove prilagodbe mogu smanjiti opterećenja na patelofemoralni zglob i kao takve mogu pomoći u upravljanju stanjem. Uz ove prilagodbe, trkači s PFP-om mogli bi nastaviti trčati, unatoč tome što pate od ovog stanja. Budući da PFP može biti dugotrajno stanje, ove jednostavne promjene u tehnici trčanja sprječavaju ljude da se suzdrže od svog omiljenog sporta, vjerojatno pronalaženjem načina za kontrolu boli.

Referenca

Wei Z, Hou X, Qi Y, Wang L. Utjecaj uzoraka i kadenci stopala na stres patelofemoralnog zgloba kod muških trkača s patelofemoralnom boli. Phys The Sport. 2023. 9. studenog; 65: 1-6. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.10.006. Epub prije ispisa. PMID: 37976905. 

Dodatne reference

Sisk, D. i Fredericson, M. (2019). Ažuriranje faktora rizika, dijagnoza i liječenje patelofemoralne boli. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 12(4), 534-541. 

Briani RV, Cannon J, Ducatti MHM, Priore LBD, Botta AFB, Magalhães FH, Azevedo FM. Pogoršanje patelofemoralne boli mijenja obrasce koordinacije trupa i donjih udova te mehaniku kuka i koljena. J Biomech. 2022. kolovoz;141:111215. doi: 10.1016/j.jbiomech.2022.111215. Epub 2022., 2. srpnja. PMID: 35816782. 

Burke A, Dillon S, O’Connor S, Whyte EF, Gore S, Moran KA. Čimbenici rizika za ozljede kod trkača: Sustavni pregled tehnike udarca nogom i njezine klasifikacije pri udaru. Orthop J Sports Med. 9. rujna 2021.;9(9):23259671211020283. doi: 10.1177/23259671211020283. PMID: 34527750; PMCID: PMC8436320.