Uvod

Bočno uganuće gležnja česte su ozljede i češće se javljaju kod osoba koje se aktivno bave sportom. Stopa recidiva je visoka, što se smatra rezultatom nedostatka definitivnih kriterija povratka sportu (RTS). Kao takvi, mnogi se pojedinci vraćaju prerano i mogu doživjeti još jednu epizodu nestabilnosti. Ako se nakuplja prečesto, može dovesti do kronične nestabilnosti gležnja. Stoga je ova studija željela razviti alat za objektivno predviđanje RTS-a nakon bočnog uganuća gležnja. To bi pomoglo u donošenju odluka za određivanje tko je spreman za RTS nakon akutnog bočnog uganuća gležnja.

Metode

Ovo je bila prospektivna studija koja je uključivala sudionike koji su pretrpjeli akutno bočno uganuće gležnja. Nije bilo važno je li im ovo bilo prvo ili ponovno uganuće gležnja, ali ispunjavali su uvjete samo ako su se bavili sportom barem jednom tjedno. Oni su bili uključeni u ovu studiju unutar jednog mjeseca nakon što je došlo do uganuća. Svi sudionici morali su imati želju ponovno sudjelovati u svojim uobičajenim sportskim aktivnostima.

Njihov je gležanj klinički pregledan kako bi se potvrdilo da ne postoji ozljeda sindezmoze. U slučaju da se sumnjalo da pacijent ima sindezmozu, oni su isključeni. Stoga su uključeni samo sudionici s akutnim lateralnim uganućem gležnja. Svi su dobili recept za fizikalnu rehabilitaciju u trajanju od 4 mjeseca.

Za predviđanje RTS-a nakon bočnog uganuća gležnja, autori su razvili Ankle-Go kompozitni rezultat na temelju postojećih dokaza. Konzultirali su literaturu kako bi definirali glavne nedostatke povezane s bočnim uganućem gležnja ili kroničnom nestabilnošću gležnja i rizik od ponovne ozljede. Odabrana su četiri funkcionalna testa i dva ishoda koja su prijavili pacijenti.

• Ispitivanje stava s jednom nogom (SLS) na čvrstoj površini
• Modificirani test ravnoteže izleta zvijezde (mSEBT)
• Test bočnog skoka (SHT)
• Test osmice (F8T)
• Mjera sposobnosti stopala i gležnja uključuje 2 subskale koje procjenjuju aktivnosti svakodnevnog života (FAAM-adl) i sport (FAAM-sport)
• Rekonstrukcija ligamenta gležnja - povratak sportu nakon ozljede (ALR-RSI): Time se mjeri psihološka spremnost na RTS kod pacijenata s ozlijeđenim gležnjem.

2 i 4 mjeseca nakon uključivanja, primijenjen je Ankle-Go test i sudionici su upitani jesu li se vratili svom sportu prije ozljede. Uspoređeni su s 30 kontrolnih sudionika koji su također redovito sudjelovali u sportu i koji nisu imali povijest ozljeda donjih ekstremiteta.

Primarni cilj ove studije bio je procijeniti psihometrijska svojstva Ankle-Go rezultata i njegovu prediktivnu sposobnost za RTS na istoj razini igre nakon akutnog bočnog uganuća gležnja. Stoga su autori ocijenili:

• Efekti poda ili stropa
• Unutarnja konzistentnost
• Valjanost konstrukta
• Test-retest pouzdanost i osjetljivost na promjene
• Diskriminativna valjanost
• Prediktivna valjanost

Rezultati

U ovo istraživanje bilo je uključeno 64 sudionika. Pacijenti s uganućem gležnja i zdravi kontrolni ispitanici imali su sličnu početnu dob. U kontrolnoj skupini bilo je nešto više muškaraca u odnosu na žene. Pacijenti s ozljedom gležnja bili su aktivniji i ostvarivali su više sati intenzivnog bavljenja sportom tjedno.

Nakon 2 i 4 mjeseca, sudionici s uganućem gležnja i kontrolna skupina podvrgnuti su Ankle-Go testiranju.

Polovica sudionika koji su pretrpjeli uganuće gležnja vratili su se na razinu bavljenja sportom prije ozljede nakon 4 mjeseca. Rezultat Ankle-Go izmjeren nakon 2 mjeseca imao je dobru prediktivnu vrijednost za predviđanje RTS-a nakon bočnog uganuća gležnja nakon 4 mjeseca. Površina ispod krivulje (AUC) bila je 0,77 (95% CI, 0,64-0,88). Autori su otkrili da je 8 točaka granična točka jer odgovara osjetljivosti od 72% i specifičnosti od 66%.

Gotovo dvadeset posto sudionika s ozljedom gležnja nije se vratilo na svoju sportsku razinu prije ozljede nakon 4 mjeseca. Ankle-Go rezultat nakon dva mjeseca imao je dobar prediktivni kapacitet za predviđanje nedostatka RTS-a nakon bočnog uganuća gležnja nakon 4 mjeseca. AUC je također bio 0,77 (95% CI, 0,65-0,89). Sedam bodova smatralo se graničnim rezultatom jer je odgovaralo osjetljivosti od 67% i specifičnosti od 92%.

Pitanja i razmišljanja

Visoka je stopa ponavljanja uganuća gležnja. Studija koju je provela Medina McKeon otkrila je da se približno 90% sportaša koji su patili od prvog ili ponovljenog uganuća gležnja vratilo sudjelovanju unutar tjedan dana. Vjerojatno je to jedan od razloga visoke stope recidiva jer znamo da je potrebno 6 do 12 tjedana da ligamenti zacijele.

U studiju su bili uključeni samo sudionici koji su se željeli vratiti svojim sportskim aktivnostima. U ovoj prospektivnoj studiji, mislim da je to dovelo do izvrsne stope završetka, jer su svi sudionici bili 100% usklađeni. Čini se kao da je ova populacija bila iznimno motivirana ponovno sudjelovati u svojim uobičajenim sportskim aktivnostima nakon što su pretrpjeli bočno uganuće gležnja. Stoga biste ga vjerojatno mogli bolje koristiti sa sudionicima koji vas konzultiraju s istom željom.

Fizioterapijske sesije nisu opisane u ovoj studiji. Nije bilo "standardiziranog" protokola, što je dobro jer je dovelo do plana rehabilitacije za svaki slučaj s individualiziranim seansama. Ali u isto vrijeme, ne znamo koja je vrsta fizioterapije primijenjena. Ista primjedba može se dati za ozbiljnost bočnog uganuća gležnja. Ne znamo koji je stupanj uganuća gležnja nastao, niti koji su točno ligamenti zahvaćeni. Jedino što ovdje znamo je da je netko s ozljedom sindezmozom isključen iz sudjelovanja u ispitivanju.

Sudionici koji su se vratili svom sportu na istoj razini prije ozljede ili višoj nakon 4 mjeseca imali su rezultate koji su bili značajno niži od onih u kontrolnoj skupini, što znači da se možda nisu u potpunosti oporavili u toj vremenskoj točki. Stavka koja dovodi do ove razlike je ALR-RSI, koja mjeri psihološku spremnost. Ovaj je rezultat bio izrazito niži nego u kontrolama (80,9% prema 96,1%). Stoga se procjena psihološke spremnosti za RTS tijekom rehabilitacije kod bolesnika s bočnim uganućem gležnja čini vrlo važnom.

Kompozitni modificirani rezultat testa Star Excursion Balance i rezultat na FAAM-sport upitniku također su bili niži u onih koji su imali RTS nakon bočnog uganuća gležnja u usporedbi sa zdravim kontrolnim ispitanicima. To znači da postoje stalne poteškoće kada se sportaši vrate na svoju razinu sporta prije ozljede. U tom svjetlu može biti potrebna dugotrajna fizioterapijska procjena nakon 4 mjeseca.

Pričaj štreberski sa mnom

Glavni cilj ove studije bio je ispitati psihometrijska svojstva Ankle-Go rezultata, što je rezultiralo:

• Dobra unutarnja konzistencija Ankle-Goa
• Izvrsna pouzdanost test-retest
• Standardna pogreška od 0,41 bodova i MDC od 1,2 boda
• Nema utjecaja na pod ili strop

Autori pokazuju da test ima dobru prediktivnu vrijednost za predviđanje 4-mjesečnog RTS-a nakon bočnog uganuća gležnja i bez RTS-a. Međutim, Youdenov indeks, koji je pokazatelj izvedbe (što veći to bolji) predviđanja Ankle-Go na određenoj granici, bio je nizak.

• S 0,38 za 8 bodova koji su predviđali RTS nakon 4 mjeseca i 0,44 za predviđanje bez RTS-a nakon 4 mjeseca s rezultatom 7, Youdenov indeks bio je bliži nultoj vrijednosti, što znači da je bio bliži tome da nema nikakvu prediktivnu vrijednost.
• Ovaj Youdenov indeks kreće se od 0-1 i jasno je da rezultat ispod 0,5 ukazuje na sveukupni nedostatak testa za razlikovanje onih koji RTS-a od onih koji to nisu.
• Kao takva, granična točka za prihvatljivi Youdenov indeks je 50% ili 0,5.

Ankle-Go rezultat razvijen je u skladu s dostupnim dokazima koji se odnose na njihovu sposobnost otkrivanja razlika među pacijentima s uganućima gležnja. Stavkama za bodovanje pripisana je posebna težina, na temelju razine dokaza koji su postojali u određenoj stavci. Stoga je mSEBT-u dodijeljen veći broj bodova. To također znači da bi se Ankle-Go rezultat još uvijek mogao promijeniti jer bi se dokazi drugih stavki mogli promijeniti u budućnosti.

Ograničenje ove studije je to što nije uzeta u obzir ozbiljnost ozljeda ligamenata. Međutim, ove informacije nisu uvijek dostupne kliničaru. Ne znamo točne karakteristike ozljede proučavanog uzorka i ishodi bi se mogli promijeniti kada se proučava druga populacija. Moguće je da se ovaj alat može koristiti uz različit spektar ozljeda, ali to za sada ostaje neizvjesno.

Povratak na razinu sporta prije ozljede bio je predviđen, međutim studija nije procjenjivala parametre o izvedbi sportaša. Na primjer, koliko je dobro sportaš radio pod umorom? U tom svjetlu, rezultat Ankle-Go mogao bi biti koristan za donošenje odluka utemeljenih na dokazima o RTS-u, ali vjerojatno ne procjenjuje kriterije za povratak na izvedbu.

Opseg ove studije bio je osigurati alat temeljen na dokazima za predviđanje RTS-a nakon bočnog uganuća gležnja. Autori su naznačili da je to bilo neophodno budući da postoje mnogi recidivi bočnog uganuća gležnja i mnogi razviju kroničnu nestabilnost gležnja. Izjavili su da nisu dostupni valjani kriteriji za RTS. Jedini dokaz ovdje postoji u PAASS kriterijima, koji su izvedeni iz konsenzusa Međunarodnog konzorcija za gležnjeve. Ranije smo objavili blog, opisujući ovu konsenzusnu izjavu. Pročitajte ovdje.

U ovom prvom koraku postalo je jasno da alat ima dobra psihometrijska svojstva. Korištenje ovog alata trebalo bi dodatno ispitati kako bi se utvrdila njegova prediktivna sposobnost jer to zahtijeva studiju validacije na drugom uzorku. Kada su rezultati ponovljivi, u idealnom slučaju, nakon toga bi trebala uslijediti analiza utjecaja kako bi se utvrdilo poboljšava li ovaj model predviđanja ishode pacijenata, a zatim bi se konačno mogao primijeniti u praksi stvarnog života.

Nosi poruke kući

Kada netko izvodi bateriju Ankle-Go testa 2 mjeseca nakon što je zadobio uganuće gležnja, rezultat od 8 ima specifičnost od 0,66 za RTS nakon 4 mjeseca. Klinički, to znači da pacijenti koji ne postignu rezultat od 8 bodova nakon 2 mjeseca vjerojatno se neće vratiti na svoju razinu bavljenja sportom prije ozljede nakon 4 mjeseca. Kada pacijenti postignu rezultat od 7 ili manje nakon dva mjeseca, njihova je vjerojatnost RTS-a nakon bočnog uganuća gležnja nakon 4 mjeseca mala. Možete koristiti ovaj ciljani rezultat za prilagodbu procesa rehabilitacije. Kada vaš pacijent nakon dva mjeseca dobije ocjenu ispod 7, rehabilitaciju treba prilagoditi specifičnim funkcionalnim poteškoćama koje dovode do nižeg rezultata Ankle-Go. To može dalje voditi vaš proces donošenja odluka u odobrenju sportaša za RTS. Važno je da trenutna studija nije testirala povratak na učinkovitost. Alat Ankle-Go možete koristiti na anklego.com

Referenca

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Razvoj i validacija Ankle-GO rezultata za razlikovanje i predviđanje ishoda povratka u sport nakon bočnog uganuća gležnja. Sportsko zdravlje. 2024. siječanj-veljača;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023, 11. srpnja. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.