Uvod

Znamo da čimbenici biopsihosocijalnog modela gotovo uvijek utječu na bol. Ipak, kirurški tretmani uglavnom su usmjereni na ispravljanje ili popravak oštećenih struktura, kao što su pukotine rotatorne manšete. Budući da ishodi nakon popravka rotatorne manšete pokazuju veliku varijabilnost – kod nekih se ljudi uvelike poboljšavaju, dok drugi ostaju s bolovima i nedostacima – odabir pojedinaca kojima bi operacija rotatorne manšete mogla koristiti od najveće je važnosti. Budući da ne postoji odnos između veličine razdera i intenziteta boli ( Dunn i sur., 2014. ) ( Pietroski i sur. 2022. ), u igri je više faktora. Ova studija je željela ispitati čimbenike izvan biomedicinskih značajki za izradu dobre prognoze popravka rotatorne manšete. Razmotrio je psihosocijalne čimbenike, spavanje i središnju obradu boli kako bi napravio prognozu oporavka od boli i poboljšanja funkcije i kvalitete života.

Metode

Ova opservacijska, longitudinalna studija uključivala je pacijente koji su prvi put bili podvrgnuti popravku rotatorne manšete u jednoj švicarskoj bolnici. Pacijenti stariji od 18 godina bili su uključeni ako su bili zakazani za prvu operaciju rotatorne manšete.

Uključen je širok niz mogućih prognostičkih čimbenika. Nakon međuanaliza došlo je do postupnog smanjenja kako bi se zadržali značajni čimbenici u modelu. Kao takva, studija je analizirala više faktora koji se mogu mijenjati i koji se ne mogu mijenjati, uključujući, ali ne ograničavajući se na:

• Psihosocijalni faktori : Katastrofizirajuća bol, percipirani stres i očekivanja pacijenata.
• Varijable povezane sa spavanjem : Kvaliteta sna i učinkovitost spavanja.
• Centralna obrada boli : Centralni inventar senzibilizacije (CSI), hladna hiperalgezija i pragovi boli pri pritisku.

Primarni ishod bio je Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) za bol, funkciju, invaliditet, kvalitetu života i emocionalno zdravlje. Sekundarni ishodi uključivali su subjektivnu vrijednost ramena (SSV) za funkciju ramena i EuroQol EQ-5D-5L za ukupnu kvalitetu života.

Studija je imala za cilj utvrditi kako su psihosocijalni čimbenici, indeksi povezani sa spavanjem i proksi središnje obrade boli, zajedno s dobi, spolom i indeksom tjelesne mase, utjecali na postoperativne ishode nakon 12 tjedana i 12 mjeseci. Preoperativne mjere poduzete su 1-21 dan prije operacije.

Rezultati

U istraživanje je bilo uključeno 142 sudionika. Njihove osnovne karakteristike prikazane su u donjoj tablici. Jednak udio ljudi imao je izoliranu tetivu supraspinatusa ili kombiniranu tetivu supraspinatusa i infraspinatusa. Manjina (11%) imala je višetetivne pukotine koje su zahvatile tetive supraspinatusa, infraspinatusa i subskapularisa. Isti udio (10%) kombiniranih pukotina tetive supraspinatusa i subskapularisa bio je prisutan na početku. Najrjeđe su se javljale izolirane pukotine subskapularisa (6%). Gotovo polovica sudionika pretrpjela je traumatsko poderotinu (56%), dok je druga polovica imala netraumatsko poderotinu (44%).

Model je identificirao pet značajnih prognostičkih čimbenika koji utječu na oporavak. Da bi se utvrdila prognoza popravka rotatorne manšete za primarni ishod WORC 1 godinu nakon operacije, treba uzeti u obzir sljedeće varijable:

• Očekivanja smanjenja simptoma nakon 1 godine : Veća očekivanja za poboljšanje bila su povezana s boljim rezultatima u WORC rezultatima tijekom vremena.
• Neuropatska bol (DN4) : Viši rezultati na ljestvici Douleur Neuropathique 4 (DN4) bili su povezani s lošijim rezultatima WORC.

Ostala su tri značajna prognostička čimbenika za sekundarne ishode:

• Percepcija ozljede (podskala IPQ-R posljedica) : Pacijenti koji su smatrali da njihova ozljeda ima značajan negativan utjecaj na njihov svakodnevni život imali su lošije rezultate funkcije ramena (SSV).
• Kvaliteta sna : Bolja kvaliteta sna povezana je s poboljšanom općom kvalitetom života (EQ-5D-5L) i emocionalnom funkcijom.
• Učinkovitost spavanja : Veća učinkovitost spavanja, mjerena kao omjer vremena spavanja u odnosu na vrijeme provedeno u krevetu, predviđa bolju kvalitetu života.

Pitanja i razmišljanja

Prilikom utvrđivanja prognoze popravka rotatorne manšete, očekivanja o kirurškom zahvatu za ublažavanje tegoba bila su povezana s boljim ishodom simptoma, funkcije ramena i povezanom kvalitetom života, što se odražava u boljim ishodima WORC. To je razumljivo iz više biomedicinskog pogleda na pacijenta. Kada pacijent očekuje operaciju za popravak tetive i "riješenje" problema s ramenom, vjerojatno će se značajno poboljšati nakon operacije. S druge strane, pacijenti koji imaju negativna očekivanja ili koji osjećaju da je njihov problem s ramenom potpuno nepopravljiv, imat će manje poboljšanja u WORC ishodima simptoma, funkcije i kvalitete života ramena. Kod ovih pacijenata, dobro savjetovanje treba dati prioritetu kako bi se promijenila njihova očekivanja, ali kada se ne može postići pomak u očekivanjima, postavlja se pitanje je li operacija pravi tretman za njih.

Prisutnost katastrofalne boli, centralna senzibilizacija na temelju CSI-ja i distribucija boli/površina boli bili su prognostički čimbenici koji su zadržani u modelu na temelju statističke značajnosti, ali njihovi intervali pouzdanosti ukazuju na neznačajnost rasponom od nule. Autori ukazuju da ovi čimbenici potencijalno mogu spriječiti pozitivna očekivanja, a time i putanju ishoda WORC-a.

Značajke neuropatske boli utječu na tijek poboljšanja primarnog ishoda WORC. Prethodno je utvrđen granični rezultat od 4 kako bi se ukazalo na prisutnost značajki neuropatske boli, a studije su potvrdile udvostručeni rizik od produljene akutne postoperativne boli u slučaju da su pacijenti s tim karakteristikama bili operirani.

Pričaj štreberski sa mnom

Uspostavljanje prognoze popravka rotatorne manšete može biti teško. Koristeći okvir koji dijeli ova studija, možemo poboljšati svoje prognostičko zaključivanje. U određivanju prognoze, ova studija naglašava važnost ranog otkrivanja psihosocijalnih poremećaja i poremećaja spavanja.

Bilo je vrijedno što je studija započela s velikim skupom kandidata za prognostičke čimbenike, a ne malim podskupom. Često se u prognostičkim istraživanjima proučava fiksni skup varijabli ili se koristi pristup unaprijednog odabira. Postupno smanjenje kakvo je korišteno u trenutnoj studiji manje je sklono pristranosti. Ograničenje leži u činjenici da studija nije uzela u obzir karakteristike koje se ne mogu mijenjati, kao što je veličina suza, a koje mogu utjecati na ishode. Nadalje, kvaliteta i učinkovitost sna prema samoprocjeni mogu biti pristrani.

Pragmatičan pristup olakšao je integraciju u postavke stvarnog svijeta korištenjem longitudinalnog dizajna, što rezultate čini primjenjivima na kirurge i fizioterapeute. Nadalje, izbjegnuta je pristranost odabira jer su korišteni podaci iz uzastopnih konzultacija s pacijentima. Još jedan dobar aspekt ove studije bila je uporaba 3 različita modela za odvojeno proučavanje primarnog ishoda WORC i sekundarnih ishoda SSV i EQ-5D-5L.

Nosi poruke kući

Kako bi se napravila točna prognoza popravka rotatorne manšete nakon jedne godine, treba ispitati očekivanja, karakteristike neuropatske boli, percepciju ozljede i spavanje. Ti se čimbenici mogu mijenjati i rezultate možemo koristiti za poboljšanje prijeoperacijskih procjena identificiranjem pacijenata kod kojih postoji rizik od lošeg oporavka zbog psihosocijalnih problema i problema sa spavanjem. Intervencije poput kognitivno-bihevioralne terapije (CBT) za katastrofaliziranje boli i edukacija o higijeni spavanja mogu poboljšati rezultate. Nadalje, edukacija pacijenata o središnjoj senzibilizaciji i upravljanju značajkama neuropatske boli prije operacije može pomoći u postavljanju realnih očekivanja i moguće potaknuti postoperativni oporavak.

Referenca

Schwank A, Struyf F, Struyf T, Mertens M, Gisi D, Benninger E, Meeus M. Psihosocijalni čimbenici, spavanje i središnja obrada boli za izradu prognoze o oporavku boli, funkciji i kvaliteti života nakon popravka rotatorne manšete: Istraživačka longitudinalna studija. J Orthop Sports Phys Ther. 2024. kolovoz;54(8):530-540. doi: 10.2519/jospt.2024.12398. PMID: 39096935.