Uvod

Zapanjujuće otkriće s pukotinama tetive rotatorne manžete je nedostatak korelacije između veličine i vrste pukotine koja ide uz bol i funkcionalne nedostatke koje pacijent može doživjeti. Ponekad masivna podjekotina izaziva male ili nikakve pritužbe, dok mala poderotina mogu rezultirati značajnom onesposobljenošću i bolom. Biopsihosocijalni kontekst može igrati veliku ulogu u iskustvu boli, kao što je pokazano u ranijim studijama. Ovo je istraživanje ispitalo je li psihološki distres povezan s bolovima u ramenu i funkcijom u pacijenata sa svim vrstama težine puknuća rotatorne manšete. Na taj način je procijenjena prognoza rotatorne manšete za djelomične pukotine, male do srednje debljine i velike do masivne pukotine pune debljine.

Metode

U ovu retrospektivnu presječnu studiju uključeni su sudionici koji su trebali primiti artroskopski popravak rotatorne manšete. Na početku su ispunili OSPRO upitnik od 11 točaka. Ovaj alat pruža procjenu psihosocijalnih čimbenika koji se prikazuju kao žute zastavice. Namijenjen je za korištenje od strane ortopedskih fizioterapeuta koji žele procijeniti nekoliko pojedinačnih rezultata psihološkog upitnika (na primjer, Upitnik o zdravlju pacijenta i Upitnik uvjerenja o izbjegavanju straha) bez stavljanja pacijenta kroz probleme ispunjavanja svakog cijelog instrumenta.

Proučavana je povezanost između upitnika OSPRO i VAS-a o kojem su izvještavali pacijenti, jedinstvene numeričke procjene (SANE) i standardiziranog obrasca za procjenu ramena (ASES) američkih kirurga ramena i lakta. Pacijenti su zatim stratificirani na temelju ozbiljnosti razderotine rotatorne manšete na pukotine djelomične debljine, male do srednje debljine i velike do masivne pukotine pune debljine.

Rezultati

U studiju je bilo uključeno ukupno 84 sudionika s poderotinama rotatorne manšete. Trideset i devet imalo je razderotinu djelomične debljine, 20% malu do srednju razderotinu pune debljine, a 41% veliku do masivnu razderotinu pune debljine.

Na početku nije bilo razlika u rezultatima ishoda koje su prijavili pacijenti, OSPRO rezultatima, niti između 3 stratifikacije ozbiljnosti razderotina. Rezultati su otkrili nekoliko slabih do vrlo slabih korelacija, osim uvjerenja o izbjegavanju straha za tjelesnu aktivnost i ASES rezultata. Ova negativna korelacija znači da više razine izbjegavanja straha od tjelesne aktivnosti rezultiraju nižim, a time i lošijim ASES rezultatima.

Pitanja i razmišljanja

Autori su koristili OSPRO upitnik kako bi identificirali razinu nevolje koju su sudionici iskusili. No, odnos između OSPRO rezultata i boli u ramenu i funkcije još nije shvaćen. OSPRO dolazi u 3 oblika: 17 stavki, 10 stavki i 7 stavki s najmanje 85%, 81%, odnosno 75% točnosti za prepoznavanje žutih zastava. Autori ove studije spomenuli su ispunjavanje upitnika od 11 čestica. Pretpostavljam da bi ovo bila verzija OSPRO-a od 10 stavki. To daje 75% točnosti za prepoznavanje žutih zastavica. Samo se pitam zašto nisu dovršili verziju od 17 stavki, jer ispunjavanje još 6 pitanja dovodi do većeg povjerenja u rezultate.

Ono što je bilo zanimljivo u ovoj studiji je da nije bilo značajnih razlika u rezultatima koje su prijavili pacijenti među 3 stratifikacije ozbiljnosti razderotina. Još je zanimljivije da studija nije pronašla značajne razlike u psihološkom distresu povezanom s boli (mjerenom OSPRO-om) među 3 stratifikacije težine poderotina.

Autori navode da je prijeoperacijski psihološki distres bio jači prediktor slabe funkcije ramena i boli od težine puknuća rotatorne manšete kod pacijenata koji su bili podvrgnuti artroskopskim popravcima rotatorne manšete. Treba, međutim, napomenuti da je to snažan prediktor funkcije ramena i boli prije artroskopije, budući da je ASES upitnik ispunjen prije operacije. Ova studija stoga ne može dati predviđanja postoperativnih rezultata.

Kakav je utjecaj zahvaćenog ramena? Na primjer, samozaposleni građevinski radnik s dominantnom bočnom razderotinom mogao bi doživjeti više psihološke nevolje zbog tereta koji ona stavlja na sposobnost obavljanja posla.

Pričaj štreberski sa mnom

S obzirom na presječnu prirodu studije, ova studija ne može odgovoriti na pitanje je li psihološki stres razlog za bol i smanjenu funkciju ramena kod onih s puknućem rotatorne manšete. Ne daje uzročno objašnjenje, ali može uhvatiti relevantne informacije koje se potom mogu dalje istraživati. Na primjer, s rezultatima ove studije sada znamo da sama težina puknuća rotatorne manšete možda nije najbolji pokazatelj razmjera boli koju netko ima. Umjesto toga, razmatranje osobe s razderotinom rotatorne manšete kao cjeline trebalo bi dati preciznije predviđanje njihove razine boli u ramenu i funkcije, nego samo razderotinu.

Dizajn studije bila je retrospektivna studija presjeka. Retrospektivnim studijama mogu nedostajati važne informacije i dati određene pristranosti u rezultatima. S druge strane, presječne studije koriste informacije iz jednog određenog trenutka u vremenu i ne mogu proučavati utjecaj zbunjujućih varijabli kao što su dob, osobna pozadina ili okruženje studija. Daje snimku ljudi koji su u to vrijeme trebali biti podvrgnuti artroskopskoj operaciji na danom mjestu. Informacije koje su mi nedostajale bile su razlog da se odlučim za artroskopski zahvat. Jesu li operirani zbog smanjene funkcije ramena, bolova ili samo zato što su imali razderotinu? Svakako bih razumio da bi neki od ovih pacijenata bili uznemireni znajući da će biti operirani.

Važno je da su pacijenti morali ispuniti upitnike prije nego što su vidjeli kirurga. To je moglo dovesti do precijenjenih odgovora. Studija je pokazala da se čini da pacijenti koji traže artroskopski popravak imaju elemente negativnog raspoloženja ili niskog povjerenja u rehabilitaciju. Kao takvi, mogu prijaviti više razine invaliditeta i boli. No, povjerenje u rehabilitaciju nije izravno mjereno, stoga bih radije bio oprezan s ovom tvrdnjom.

Važno je da se rezultati ne mogu generalizirati na sva pukotina rotatorne manšete, budući da je ova studija uključivala samo sudionike kojima je već zakazan artroskopski popravak.

Nosi poruke kući

Imajući na umu da više od same težine puknuća tetive rotatorne manšete može predvidjeti nečiju bol u ramenu i funkcionalna oštećenja, bilo bi zanimljivo objektivizirati koliko je netko uznemiren. To može dati predodžbu o prognozi pacijenata koji se podvrgavaju artroskopiji zbog poderane rotatorne manšete. Ova je studija otkrila da su više razine izbjegavanja straha povezane s nižim ASES rezultatom, što znači više boli i invaliditeta. Psihološki distres obuhvaća više od pukog izbjegavanja straha, ali u ovoj studiji, to je bio jedini čimbenik koji je bio umjereno povezan s upitnikom ishoda koji su prijavili pacijenti ASES.

Referenca

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C. i Anakwenze, O. (2023). Psihički stres povezan s boli jače je povezan s boli i funkcijom ramena nego s težinom poderotina kod pacijenata koji su podvrgnuti popravku rotatorne manšete. JSES International, 7(4), 544-549.