Uvod

Bolovi u vratu i ramenima drugi su najčešći poremećaji mišićno-koštanog sustava. Objavljene su različite intervencije za smanjenje boli i poboljšanje funkcije uglavnom kod uredskih radnika. Čini se da su intervencije poput treninga otpora i aerobnog treninga učinkovite. Međutim, mehanizmi ostaju nedokučivi. Cilj ove studije bio je utvrditi odnos doze i odgovora između učestalosti treninga otpora i ublažavanja boli kod uredskih radnika.

Metode

Autori su planirali otkriti veličinu učinka od 0,3 s 80% snage. Bilo je potrebno četrnaest sudionika. Prije početka bilo kakve intervencije, sudionici su morali proći osmotjedno kontrolno razdoblje nakon osnovnog testiranja mjera ishoda. Kada su završili, ispitanici su raspoređeni ili u grupu za desetominutni trening (TG10) ili grupu za trening od 20 minuta (20TG). Trebalo je izvesti četiri vježbe u četiri serije, svaki dan, odnosno dva puta dnevno. Sudionici su dobili upute da povećaju intenzitet (podešavanjem cijevi) na 12-15RM u prva četiri tjedna. Nakon toga, intenzitet je povećan na 8-10RM.

Primarna mjera ishoda bio je opći intenzitet boli na vizualnoj analognoj ljestvici (VAS). Sekundarne mjere bile su najjača bol, kvaliteta života povezana sa zdravljem (HRQL) i dvije mjere snage (sleganje ramenima, sjedeći red).

Rezultati

Mjere ishoda nisu se promijenile nakon osmotjednog kontrolnog perioda. Nakon intervencije nisu uočene razlike između skupina za obuku. To je navelo autore da spoje skupine za daljnju analizu. Opća i najjača bol smanjene su za 25% odnosno 43% u odnosu na početnu vrijednost. HRQL se poboljšao za 10,6% i nisu uočene razlike u mjerama snage.

Pitanja i razmišljanja

Pojavljuje se sve više studija koje istražuju vježbe jačanja za bolove u vratu i ramenima. Različiti istraživači ispitivali su osjetljivost na dozu s različitim rezultatima. Mogli bismo iznijeti nekoliko različitih objašnjenja za nedostatak učinka na ove pacijente. Kao prvo, ne znamo postoji li nešto poput osjetljivosti na dozu za ovu podskupinu pacijenata.

Recimo da postoji; je li studija bila dovoljno velika da otkrije te moguće male razlike? Uključeno je dvadeset i sedam osoba sa srednjom općom boli VAS od 2/10. To nije puno. Vjerojatno će vam trebati više ljudi da biste saznali odgovore na dozu.

Što je s vježbama? Čine se dobro. Iako bi netko mogao tvrditi da oni možda nisu 'specifični' za vrat. Naravno, u njemu postoje vježbe koje u priličnoj mjeri rješavaju zamke - ali to je to. Nema rotacije vrata maternice, fleksije ili ekstenzije, samo "neutralno". Ovdje glumim đavoljeg odvjetnika (kao što bismo svi trebali kad čitamo novine). Vidite na što ciljam. Također, krivulja otpora je drugačija za cijevi u usporedbi sa slobodnim utezima. Mogli bismo tvrditi da je dovoljan intenzitet i/ili volumen teško kvantificirati pomoću cijevi.

Kad smo već kod intenziteta, jesu li vježbe bile dovoljno intenzivne? Istraživači su ciljali na 12-15 RM u prva četiri tjedna, da bi se povećao na intenzitet od 8-10 RM. Vjerojatno ste primijetili u klinici da su pacijenti notorno loši u procjeni svojih rezervnih ponavljanja. Svaki fizioterapeut poznaje pacijenta koji kaže 'ne mogu više ponavljati', a vi ih tražite da naprave još pet i oni uspiju.

Dakle, jesu li bili dovoljno intenzivni? ne znamo Treba li nam takav intenzitet? Možda.

Također, istraživači su testirali poboljšanja u snazi, niti jedno nije bilo utemeljeno. Jesu li testovi bili nevažeći za izvedene vježbe? Je li intenzitet bio nedovoljan? Je li to bila kombinacija? Više pitanja nego odgovora, kao i obično.

Je li ovo bila prikladna grupa? Kao što možete vidjeti u radu, prosječni VAS rezultat bio je 2/10 za ove pacijente. I ti i ja se možemo složiti da to nije puno. Možda bi se ovaj program vježbi pokazao učinkovitijim u podskupini s većom boli. Možda bismo tamo mogli pronaći dozu-odgovor. Ne znamo, ali moglo bi biti tako.

Pričaj štreberski sa mnom

Ova studija ima nekoliko ograničenja osim gore navedenih, uglavnom sa stajališta statistike i metodologije. Prvo, mala veličina uzorka. Studija je pokrenuta za otkrivanje veličine učinka od 0,3, koja dolazi iz studije koja je istraživala klinički važne razlike u VAS-u kod djece. Ali to što imaju snagu za ovu mjeru ishoda ne znači da mogu opravdati više točaka mjerenja i različite ishode. Za neke - ali ne sve - testove, ispravili su pogreške tipa 1 koristeći Bonferronijevu korekciju.

Studija je uspjela otkriti smanjenje boli za 25%, što zvuči kao puno. Međutim, prosječni VAS rezultat za opću bol bio je 20/100; što znači da je 25% samo oko 5/100 razlike. Biste li bili sretni da vaša bol bude samo 0,5/10 manja nakon 8 tjedana napornog rada? Isto vrijedi i za "najgoru bol", smanjenje od 43%, 35/100 do 20/100. Poboljšanje uočeno u ovom radu tijekom osmotjednog tečaja moglo bi biti kontekstualno ili regresija na srednju vrijednost.

Zaključak je da je, kao i obično, potrebno više istraživanja s većim veličinama uzorka.

Nosi poruke kući

• Istraživači nisu mogli izmjeriti dozu-odgovor
• Za odgovor na postavljeno pitanje potrebna su kvalitetna istraživanja
• Trening otpora mogao bi biti učinkovit u ovoj skupini

Referenca

Saeterbakken, AH, Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, TEJ, Shaw, M., Andersen, V. i Pedersen, H. (2020). Doza-odgovor treninga otpora za ublažavanje boli u vratu i ramenima: studija intervencije na radnom mjestu. BMC sportska znanost, medicina i rehabilitacija , 12, 8.