Uvod

Poznavanje pouzdanosti uobičajeno korištenog testa podizanja ravne noge (SLR) za otkrivanje radikularne boli važno je za njegovo dosljedno korištenje u kliničkoj praksi. Raniji sustavni pregledi otkrili su da SLR ima slabe rezultate u dijagnosticiranju lumbalne radikularne boli. Često zanemaren problem sa SLR-om je da može dati 'pozitivan' ishod zbog iritacije ne-živčanih tkiva. Ovo može biti dio problema zašto SLR često ima lošu dijagnostičku vrijednost, kao što je navedeno u sustavnim pregledima. Stoga se predlažu manevri strukturne diferencijacije za razlikovanje stvarne iritacije živčanog tkiva od osjetljivosti ne-živčanog tkiva. Autori su željeli ažurirati prethodni sustavni pregled i time uključili pouzdanost SLR-a sa strukturnom diferencijacijom.

Metode

Proveden je sustavni pregled s meta-analizom koji je uključivao osobe starije od 16 godina koje su imale bolove u donjem dijelu leđa. Mogu se uključiti sudionici iz bilo kojeg kliničkog okruženja. Nalazi pregleda dodatno su podijeljeni na pacijente s bolovima u donjem dijelu leđa i na "mješovite" uzorke pacijenata. Pregled je slijedio preporučene PRISMA smjernice i protokol je prospektivno registriran.

Tumačenje koeficijenata pouzdanosti za tumačenje pouzdanosti SLR-a bilo je kako slijedi:

• 0,81 do 1,00 = značajno; 
• 0,61 do 0,80 = umjereno; 
• 0,41 do 0,60 = pošteno; 
• 0,11 do 0,40 = neznatno; i 
• 0,00 do 0,10 = gotovo ništa

Rezultati

Meta-analiza je otkrila umjerenu međuocjenjivačku pouzdanost u bolesnika s bolovima u donjem dijelu leđa i značajnu pouzdanost u mješovitom uzorku pacijenata kada je SLR proveden uz strukturnu diferencijaciju. (sl. 3a i 3b)

U mješovitom uzorku, pouzdanost među ocjenjivačima bila je umjerena kada su se simptomi izazvani SLR-om pojavili kada je test proveden bez strukturne diferencijacije. (slika 4b).

Provocirana bol ispod koljena pokazala je prilično pouzdanost između ocjenjivača kada je SLR izveden bez strukturne diferencijacije u mješovitom uzorku. (Sl. 5)

Kada je SLR bez strukturne diferencijacije izazvao bol u donjem dijelu leđa i/ili donjim ekstremitetima, međuocjenjivačka pouzdanost bila je umjerena u mješovitom uzorku (sl. 6b).

GRADE daje ideju o pouzdanosti dokaza i otkriva da je pozitivan SLR sa strukturnom diferencijacijom imao umjerenu sigurnost i kod boli u donjem dijelu leđa i kod miješanih uzoraka. Ostali zaključci izvedeni iz meta-analiza proizašli su iz dokaza vrlo niske sigurnosti.

Manje o zaključcima: što oni znače u praktičnom smislu? Strukturna diferencijacija za razlikovanje mogu li se simptomi doista pripisati iritaciji živčanih korijena povećava pouzdanost između različitih ispitivača u usporedbi kada se provodi bez diferencijacije. SLR s diferencijacijom postigao je umjerenu do značajnu pouzdanost kao što se vidi iz Kappa vrijednosti i stoga se može koristiti naizmjenično između različitih ispitivača. Kada se ne izvede takav manevar razlikovanja, pouzdanost SLR-a opada. Za prekriženi SLR meta-analiza nije bila moguća, stoga ovdje dokazi ostaju neuvjerljivi. Isto je vrijedilo i pri ispitivanju pouzdanosti za pojavu boli ispod određenog ROM-a (na primjer ispod 75° fleksije kuka).

Pitanja i razmišljanja

Studija je uključivala sudionike "koji su imali bolove u donjem dijelu leđa". Međutim, nije jasno kako su definirali povezanost boli u nogama i donjeg dijela leđa.

Mogu se uključiti sudionici iz bilo kojeg kliničkog okruženja. Kada se pogledaju okruženja u kojima su se odvijale uključene studije, postalo je jasno da je važan dio ispitanih pacijenata bio u bolnicama/specijaliziranim klinikama ili ih je uputio njihov liječnik opće prakse (i stoga nisu bili pregledani samo u primarnoj zdravstvenoj zaštiti). To može ograničiti mogućnost generalizacije na pacijente koji se vide u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ili gdje je moguć izravan pristup fizioterapiji. Autori nadalje navode da je „kod sudionika s bolovima u križima povezanim s križima, primjenjivost pouzdanih podataka za identifikaciju pozitivnog SLR ili križanog SLR bila ograničena jer je većina sudionika imala ozbiljne simptome koji su zahtijevali hospitalizaciju ili mirovanje u krevetu. Stoga se čini da je ovaj sustavni pregled uključio pacijente s težim profilom, što može precijeniti kliničku korisnost nalaza. Recimo, vatru koja bukti lakše je uočiti nego onu koja tinja. Bolesnike s izraženom simptomatologijom lakše je dijagnosticirati nego one s manje izraženim simptomima.

Pričaj štreberski sa mnom

Pregled je prospektivno registriran na PROSPERO i GRADE okvir je korišten za ocjenjivanje povjerenja u dokaze. Drugi dobri metodološki aspekti bili su korištenje različitih istraživača za neovisno traženje cjelovitih tekstova, izdvajanje podataka i ocjenjivanje rizika od pristranosti. Pretražene su liste literature, ali ne i siva literatura, nažalost. Uključeno je petnaest studija, ali meta-analize su obično uključivale 2, ali ne više od 4 studije po meta-analizi s ukupnim ograničenim brojem sudionika, a to može biti ograničenje.

Korištenjem GRADE, dokaz se može smanjiti zbog rizika od pristranosti, nedosljednosti, neizravnosti ili nepreciznosti. Zbog rizika od pristranosti i zbog neizravnosti, dokazi za SLR sa strukturnom diferencijacijom smanjeni su s visoke na umjerenu pouzdanost u uzorcima s bolovima u donjem dijelu leđa i mješovitim uzorcima.

U ovom pregledu raspravljali smo samo o nalazima koji su proizašli iz meta-analiza. To je zbog činjenice da su uključene studije imale neke metodološke probleme (na primjer, nisu izvijestile o zasljepljivanju ocjenjivača). To također implicira da ovdje istaknuti nalazi prikazuju najsnažnije zaključke sustavnog pregleda.

Nosi poruke kući

Manevri strukturne diferencijacije, poput fleksije vrata, dorzalne fleksije gležnja ili adukcije kukova, kada se dodaju SLR-u, pokazuju umjerenu do značajnu pouzdanost među ocjenjivačima kod pacijenata s bolovima u nogama povezanim s križima i u mješovitim uzorcima sudionika. Ako se SLR izvodi bez strukturne diferencijacije, meta-analize otkrivaju da je pouzdanost pristojna. Stoga, za povećanje pouzdanosti, bolje je da svom klasičnom SLR-u dodate strukturnu razliku. Meta-analiza nije bila moguća za križni SLR, niti za bol izazvanu SLR-om ispod određenog praga ROM-a, pa stoga dokazi ostaju neuvjerljivi. Ako želite pročitati više o ovim manevrima strukturne diferencijacije, nedavno smo objavili još jedan pregled istraživanja u kojem se raspravlja o pouzdanosti pri dodavanju unutarnje rotacije kuka ili dorzalne fleksije gležnja kao razlika u SLR. Možete ga pročitati na sljedećoj poveznici: https://www.physiotutors.com/research/two-structural-differentiation-manoevres/

Referenca

Nee, RJ, Coppieters, MW i Boyd, BS (2022). Pouzdanost testa podizanja ravne noge za sumnju na lumbalnu radikularnu bol: Sustavni pregled s meta-analizom. Mišićno-koštana znanost i praksa , 59, 102529.