Uvod

Fizičke i psihološke čimbenike nakon rekonstrukcije ACL-a (ACLR) treba pomno pratiti kako bi se procijenio napredak u procesu rehabilitacije i kako bi se izvršile prilagodbe rehabilitacije kada je to potrebno. Jedan problem koji se javlja jest da se u mnogim studijama ti čimbenici često mjere samo u jednoj vremenskoj točki. Ova studija daje podatke o rasponu pokreta fleksije koljena (ROM), snazi ​​kvadricepsa i samoučinkovitosti koljena u neke zanimljive krivulje putanje iz uzorka od gotovo 600 pacijenata tijekom 6 mjeseci nakon ACLR-a. Zanimljivo je da su podaci stratificirani prema razinama preoperativne sportske aktivnosti.

Metode

Ova studija uključila je 595 pacijenata nakon jednostranog ACLR-a koji su bili mlađi od 40 godina i nisu imali povijest prethodne ili istodobne ozljede PCL-a ili značajne bolove u vratu, leđima ili drugom koljenu. ACLR je izveden korištenjem alografta, kost-patelarna tetiva-kost ili semitendinozus i transplantat tetive gracilisa. Mjerenja su obavljena prije operacije i nakon 1, 2, 3 i 6 mjeseci nakon operacije. Dva dodatna mjerenja za fleksiju koljena ROM dobivena su 2 i 4 tjedna nakon ACLR-a.

Aktivno potpomognuta fleksija koljena ROM je izmjerena kada je pacijent maksimalno savio koljeno uz pomoć ručnika u dugom sjedećem položaju. Snaga kvadricepsa dobivena je izotoničnim maksimalnim testiranjem s jednim ponavljanjem između 90° i 40° fleksije koljena. Snaga je pretvorena u indeks simetrije udova (LSI) koristeći sljedeću formulu [zahvaćeni ud/nezahvaćeni ud]x100%. Samoprocjena samoučinkovitosti koljena dobivena je putem podskale tjelesne aktivnosti iz Ljestvice samoučinkovitosti koljena (K-SES), gdje viši rezultati ukazuju na više samopouzdanja u izvođenju tjelesnih aktivnosti koje uključuju operiranu nogu. Razine sportske aktivnosti prikupljene su pomoću Tegner Activity Score koji procjenjuje vrstu i učestalost bavljenja sportom i radom. Rezultati se kreću od 0-10, pri čemu 0 označava ozbiljan invaliditet, a 10 označava sudjelovanje u natjecateljskim sportovima koji zahtijevaju koljena na elitnoj razini.

Rezultati

ROM fleksije koljena značajno se poboljšao u prva dva mjeseca, a nakon toga su poboljšanja bila postupnija. Veće poboljšanje ROM-a povezano je s višim razinama aktivnosti nakon 6 mjeseci. LSI snage kvadricepsa uglavnom se poboljšao u prva 4 mjeseca, a veći dobici u LSI-u također su povezani s višim razinama aktivnosti. Samoučinkovitost koljena poboljšala se tijekom prvih 6 mjeseci, ali nije bilo povezanosti s Tegnerovim razinama aktivnosti, međutim, veća samoučinkovitost koljena bila je značajno i dosljedno povezana s višim razinama aktivnosti. Nekoliko zbunjujućih faktora korišteno je za prilagodbu podataka i ove su analize otkrile da su pacijenti s višim BMI-om postigli manji ROM fleksije koljena. Istodobni popravak meniskusa i starija dob također su bili povezani s manjim poboljšanjima u ROM-u. S obzirom na snagu kvadricepsa, pacijenti koji su primili transplantat kost-patelarna tetiva-kost postigli su manji LSI nego pacijenti koji su primili autotransplantat tetive koljena, a istodobna popravka meniskusa također je bila povezana s nižim LSI-jem.

Pričaj štreberski sa mnom

Provedene su zanimljive analize i može se uočiti nekoliko dobrih strana. Analize su prilagođene za 7 kovarijabli definiranih a priori na temelju pregleda literature. Multivarijabilne analize pružaju detaljne informacije o performansama koljena i putanjama samoučinkovitosti na različitim razinama sportske aktivnosti i drugim zbunjujućim faktorima. Ograničenje ove studije je to što su intervali pouzdanosti od 95% za neke parametre bili manje precizni zbog relativno malog broja pacijenata u određenim podskupinama.

Nosi poruke kući

Ova studija pruža kliničaru zanimljivu perspektivu s kojom se može usporediti pojedinačni pacijent. Interaktivna web stranica na kojoj se može vizualizirati putanja rehabilitacije dostupna je na sljedećoj poveznici: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/

Referenca

Pua, YH, Low, J., Woon, EL, Tay, OSM, Cheong, P., Thumboo, J., … & Ho, JY (2021). Performanse koljena i krivulje putanje samoučinkovitosti nakon rekonstrukcije ACL-a: Longitudinalna studija. Fizikalna terapija u sportu , 49, 157-163.