Kardiološka rehabilitacija u akutnom koronarnom sindromu

Uvod

Srčana rehabilitacija za poboljšanje funkcionalne sposobnosti ključna je za povoljan utjecaj na kliničku evoluciju akutnog koronarnog sindroma , koji je povezan s iznenadnim, smanjenim protokom krvi u srce. Uz 17,9 milijuna slučajeva akutnog koronarnog sindroma zabilježenog u 2019., to je jedan od glavnih uzroka smrti u svijetu. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) zagovara usvajanje višefaktorskih intervencija. Kombinacija aerobnog treninga za poboljšanje kardiovaskularnih i kardiopulmonalnih ishoda s treningom otpora za poboljšanje rezultata snage bio je preporučeni pristup. Nedavno je neuromuskularni trening, koji obuhvaća sportski specifičan i temeljni trening uključujući otpor, ravnotežu, snagu jezgre, dinamičku stabilnost, agilnost i pliometriju, pokazao korisne učinke na kardiopulmonalne ishode u širokoj populaciji, uključujući sportaše, mlade ljude i odrasle ljude s kronična stanja. Međutim, ova metoda treninga nije evaluirana kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima koji imaju simptome akutnog koronarnog sindroma. Ova je studija stoga istraživala neuromuskularni trening kao dio srčane rehabilitacije u akutnom koronarnom sindromu

Metode

Kako bi se proučio najbolji tip srčane rehabilitacije u akutnom koronarnom sindromu, uspoređen je neuromuskularni trening i klasični trening snage. Ovo je istraživanje provelo randomizirano, dvostruko slijepo, paralelno kliničko ispitivanje u sveučilišnoj zdravstvenoj klinici u Španjolskoj.

Prihvatljivim pacijentima dijagnosticiran je akutni koronarni sindrom, između 18 i 80 godina i imali su umjeren ili nizak srčani rizik, na temelju kardiopulmonalnog testiranja vježbanjem (CPET).

Regrutirani su pacijenti s dijagnozom ACS-a, koji su ispunjavali kriterije uključivanja starosti između 18 i 80 godina, s umjerenim ili niskim srčanim rizikom, na temelju kardiopulmonalnog testiranja opterećenja (CPET) i smjernica Američkog udruženja za srce.

Sudionici su nasumično raspoređeni u jednu od dvije skupine: intervencijska skupina koja je izvodila neuromuskularni trening ili kontrolna skupina kojoj je dodijeljen klasični trening snage. Osobe u obje grupe sudjelovale su u 20 sesija (dvaput tjedno) 60-minutnog režima vježbanja temeljenog na modelu FITT-VP (Frequency, Intensity, Time, Type, Volume, Progression) Američkog koledža sportske medicine (ACSM). . Sesije su imale sljedeću strukturu:

Zagrijavanje : 10 minuta
Trening izdržljivosti : 20 minuta, bilo na traci za trčanje ili na bicikl-ergometru. Proveden je kontinuirani ili intervalni trening, na temelju profila rizika svakog sudionika
Trening otpora : 20 minuta
- Grupa za neuromuskularni trening: Vježbe usmjerene na poboljšanje stabilizacije trupa, obrazaca pokreta, odvajanja gornjih udova od trupa i dinamičke kontrole pokreta kukova i koljena.
- Grupa klasičnog treninga snage: Opći trening snage usmjeren na glavne mišićne skupine, napredujući od vježbi otvorenog lanca do vježbi zatvorenog lanca.
Hlađenje i istezanje : 10 minuta Broj otkucaja srca pacijenata i zasićenost kisikom kontinuirano su praćeni tijekom treninga. Krvni tlak izmjeren je na početku treninga, nakon treninga izdržljivosti i nakon treninga otpora. Slično tome, percipirani napor procijenjen je pomoću Borgove ljestvice na početku treninga i nakon svake faze treninga.

Primarni ishod bio je Incremental Shuttle Walking Test (ISWT). Ovo je test koji se koristi za mjerenje funkcionalnog kapaciteta i predviđanje VO2 max. Sekundarni ishodi uključivali su Chesterov test koraka (CST), test 30-sekundnog stajanja na stolici (30CST) i snagu pregibača kuka pomoću dinamometrije. Procjene su održane na početku, neposredno nakon intervencije i nakon 6 mjeseci praćenja.

Rezultati

Uključeno je 30 sudionika koji su ravnopravno podijeljeni u neuromuskularnu ili klasičnu skupinu za trening snage. Prosječna dob sudionika bila je približno 55 godina. Indeks tjelesne mase bio je 31 i 28 u neuromuskularnoj i klasičnoj skupini za jačanje. Imali su normalnu srednju vrijednost zasićenja kisikom na početku od 97%.

Rehabilitacija u akutnom koronarnom sindromu — Iz: Valtueña-Gimeno i sur., Fizioterapija (2024.)

Rezultati pokazuju da je, s obzirom na primarni ishod, skupina koja je trenirala neuromuskularni trening napredovala više od skupine koja je trenirala klasično jačanje. Na kraju programa (10 tjedana) pronađena je razlika od 155m u korist neuromuskularne skupine. Šest mjeseci nakon završetka ispitivanja ta je razlika iznosila 214 metara, također u korist sudionika koji su pratili program neuromuskularnog treninga.

Sekundarni ishodi djelomično su poduprli nalaze primarne analize. Ishodi CST-a i snage pregibača kuka značajno su se poboljšali u skupini koja je trenirala neuromuskularni trening. Test stajanja na stolici od 30 sekundi nije pokazao značajne razlike između grupa.

Pitanja i razmišljanja

Postoji li bolji način vježbanja za rehabilitaciju u akutnom koronarnom sindromu, na temelju rezultata ovog preliminarnog RCT-a?

Što se tiče primarnog ishoda funkcionalnog kapaciteta, mjerenog ISWT, neuromuskularni trening je dao najbolje rezultate. Prema Houchen-Wolloff i sur. (2015), minimalna klinički važna razlika (MCID) ISWT-a je 70 metara. Ovaj MCID je uspostavljen u populaciji koja je slijedila rehabilitaciju srca. To je utvrđeno kod pacijenata koji su ocijenili svoju toleranciju vježbanja nakon programa kao "malo bolju". Poželjno je da bismo postigli razinu na kojoj se ljudi osjećaju "bolje" umjesto "malo bolje". U istoj studiji, ljudi koji su bili bolji postigli su porast od otprilike 85 metara. S razlikom između skupina od 155 i 214 na kraju intervencije odnosno 6 mjeseci kasnije, rezultati trenutnog RCT-a nakon praćenja neuromuskularnog programa čine se obećavajućim.

Na početku, grupe su bile različite u smislu svojih ISWT rezultata. Neuromuskularna skupina imala je bolji rezultat ISWT u usporedbi s klasičnom skupinom za jačanje. Autori ukazuju na očekivanje da će niži rezultati dati više prostora za napredak u klasičnoj skupini, no to se nije dogodilo u njihovom ispitivanju. Pominjući ovo, žele istaknuti učinak neuromuskularnog treninga. Ja to vidim obrnuto. Ljudi u intervencijskoj skupini imali su bolji funkcionalni kapacitet na početku, u usporedbi s kontrolnom skupinom. Što znači da su vjerojatno imali bolju sposobnost poboljšanja svoje funkcionalne sposobnosti još više budući da su imali bolju osnovu za početak. Razlika na početnoj liniji bila je otprilike 100 metara. To je već više od predloženih 70-85 metara MCID. Po mom mišljenju, sudionici u grupi za neuromuskularni trening bili su tako u boljem položaju da još više povećaju svoj funkcionalni kapacitet. Dobro uravnotežen RCT trebao bi potvrditi mogu li se postići istinske značajne razlike između skupina u korist skupine koja trenira neuromuskularni trening.

Pričaj štreberski sa mnom

Pacijenti su angažirani u privatnom bolničkom okruženju tercijarne skrbi. Trebali biste to uzeti u obzir kada ekstrapolirate ove nalaze u svoju praksu. Uključeno je samo nekoliko sudionika, što može biti ograničenje, ali je razumljivo s obzirom da je ovo preliminarna studija. Zaključci bi sada trebali biti potvrđeni u većem ispitivanju.

Međutim, ispitivanje je pokazalo važne razlike, intervali pouzdanosti za primarni ishod bili su široki, a nakon 10 tjedana interval pouzdanosti jednostavno nije bio značajan jer je prešao nulu. Široki interval pouzdanosti znači da su se neki ljudi samo malo poboljšali, dok su se drugi znatno poboljšali. Neki stoga možda nisu doživjeli značajne promjene. Nakon 6 mjeseci nakon ispitivanja, interval pouzdanosti bio je značajan i donja granica se približila MCID-u. Ipak, to ukazuje da neki ljudi nisu postigli MCID od 70-85 metara. Za preliminarnu studiju koja uključuje samo 30 sudionika, rezultati se čine obećavajućim. Pristup neuromuskularnom treningu sada treba analizirati u daljnjim, većim ispitivanjima prije nego što se donesu čvrsti zaključci. U idealnom slučaju, potrebno je provesti analizu odgovora kako bi se razumjelo tko će se poboljšati nakon programa neuromuskularnog treninga za rehabilitaciju u akutnom koronarnom sindromu.

Nosi poruke kući

Ovaj preliminarni RCT uspoređivao je klasični trening snage s neuromuskularnim treningom za rehabilitaciju funkcionalnog kapaciteta u akutnom koronarnom sindromu. Nalazi pokazuju da se veća korist postiže kod ljudi koji slijede program neuromuskularnog treninga. Rezultati bi sada trebali biti potvrđeni u većim RCT-ovima. Ova studija daje nam zanimljiv smjer kako osmisliti programe vježbanja za rehabilitaciju u akutnom koronarnom sindromu.