Uvod

U školi ste sigurno učili o crtežima radikularne boli. Međutim, već u prvom desetljeću 21. stoljeća postalo je jasno da radikularna bol ne prati nužno dermatomsku distribuciju. Ovo je istraživanje željelo pobliže promotriti slaganje između vizualnog pregleda crteža radikularne boli kako su primijetili pacijenti i MRI-a. U praksi često pacijent izražava svoje pritužbe, a to može biti dopunjeno crtežom boli. Kada se sumnja na radikularnu bol, često se propisuje medicinsko snimanje kako bi se odredio zahvaćeni korijen živca i opseg moguće zahvaćenosti korijena živca. Iako je to u mnogim slučajevima dio rutinske prakse, ne znamo dok ne saznamo slaganje između ovih crteža boli i zahvaćenog korijena živca kako je utvrđeno pomoću MRI. U ovoj studiji, Marco i sur. (2023) uspoređivali su crteže radikularne boli i nalaze MRI-a.

Metode

Kako bi se istražila podudarnost između crteža radikularne boli i nalaza magnetske rezonancije, ova je studija uključila sudionike s 2-mjesečnom poviješću uporne boli, kojima je na MRI dijagnosticirana cervikalna radikulopatija. Ovu je dijagnozu postavio neurokirurg na temelju kliničkih podataka i MRI nalaza prema ocjeni radiologa.

Crteži boli napravljeni su na kartama tijela, kako s prednje tako i sa stražnje strane. Ti su dijagrami zatim prikazani 4 kliničara (2 kirurga i 2 fizioterapeuta) koji nisu bili svjesni zahvaćenog korijena živca kako je definirano MRI snimkom. Dobili su samo informaciju da su svi pacijenti od kojih su im predočeni crteži boli, imali dijagnosticiranu cervikalnu radikulopatiju na samo jednoj razini između C4 i C7. Na temelju crteža boli pacijenta, morali su identificirati razinu kralježnice koja je zahvaćena. Podudarnost između razine kralježnice potvrđene MRI-om i prosudbe kliničara temeljene na crtežu boli procijenjena je s kappa. Nadalje, dogovor između ocjenjivača također je ispitan s kappa statistikom. Kappa vrijednosti su interpretirane kao:

• nema dogovora kada je <0,00
• blago slaganje 0,00-0,20
• pošten dogovor 0,21-0,40
• umjereno slaganje 0,41-0,60,
• značajno slaganje 0,61-0,80
• gotovo savršeno slaganje >0,81

Rezultati

Ukupno je uključeno 98 bolesnika s jednostrukom radikulopatijom. Imali su prosječnu dob od 48 godina. Većina sudionika imala je radikulopatiju C6 ili C7, a samo 4 odnosno 7 slučajeva imalo je zahvaćene korijene C4 odnosno C5.

Od kliničara je prikupljeno 95 valjanih odgovora. Usporedba crteža radikularne boli i MRI nalaza pokazala je da je sveukupno slaganje loše. U samo 35,7% slučajeva (prosjek), razina kralježnice potvrđena MRI-om bila je ista kao uključena razina koju su procijenili kliničari na temelju crteža boli. Nitko od ocjenjivača nije pripisao C4 kao uključenu razinu, dok je MRI to učinio kod 4 pacijenta. Utvrđeno je samo 7% slaganja između razine koju su odredili kliničari i razine koju je potvrdio MRI kada je uzet u obzir C5. Za C6, slaganje je bilo 34,7% između MRI i crteža boli, a za C7 to je bilo 47,7%. Kada koristimo te šifre da bismo bolje vidjeli, za C6 ​​je samo 18 od 54 subjekta točno identificirano, a za C7 samo 15 od 33 je točno klasificirano. Ovo je otkrilo da nije bilo dogovora između kliničara na temelju crteža boli i MRI-a.

Slaganje između ocjenjivača ocijenjeno je kao pošteno do umjereno jer se kappa kretao između 0,281 i 0,561. Čini se da kada se kliničari temelje na crtežima boli, slažu se na relativno sličan način.

Pitanja i razmišljanja

Ova studija potvrđuje ono što smo već mogli zamisliti: crteži radikularne boli i nalazi MRI ne odgovaraju dobro. To je zapravo logično, s obzirom na to da crteži boli radikularne boli, izvedeni iz kirurških studija ili proučavanja blokade živaca, na primjer, loše odražavaju dijagrame boli koje smo svi učili u školi. Važno je uzeti u obzir da uključenost korijena živca C8 nije uzeta u obzir, međutim, ova razina također čini dio vratnih spinalnih živaca. Kada bi to bilo uključeno, bilo bi vrlo vjerojatno da bi malo viši rezultati C7 bili relativno slični onima za C6. Po mom mišljenju, C7 je bolje ocijenjen jer C8 nije bio moguća opcija. U ovoj studiji govorilo se o radikulopatiji, što je širi pojam koji obuhvaća radikularnu bol i senzorne, motoričke smetnje i abnormalnosti refleksa. Ipak, u ovom radu razmatra se samo bol, pa je naslov mogao označavati i radikularnu bol, a ne radikulopatiju.

Često se kaže da je radikularna bol jača u ruci nego u vratu, ali tablica 1 otkriva da su VAS rezultati boli u ruci i vratu praktički slični. To bi značilo da ne mora nužno biti da ruka boli više od vrata da biste bili sigurni da imate moguću zahvaćenost korijena radikularnog živca kod ovog pacijenta.

Ovaj uzorak pokazao je značajnu onesposobljenost, što se vidi iz rezultata Indeksa nesposobnosti vrata. Važno je da su ti pacijenti bili na rasporedu za operaciju, što može značiti da su u ovom radu analizirani složeniji i/ili teži slučajevi. Također, nekoliko pacijenata pokazalo je bolove koji su bili veći od očekivanih obrazaca upućivanja na ruku. Neki čak ukazuju na bol u nogama i donjem dijelu leđa. To može značiti 3 stvari:

• Pacijenti nisu dobili dobro objašnjenje o tome koju bol moraju opisati
• Imali su središnju komponentu senzibilizacije
• U nedostatku provokativnog manevra testiranja, tipična radikularna bol nije bila pojačana, a ispitanik je imao poteškoća u odvajanju isijavanja boli iz vrata od drugih bolova u tijelu.

Ovo razmišljanje je moje i ne znam u kojoj mjeri to objašnjava rezultate. Ali nadam se da će vas ovo potaknuti na razmišljanje o ovim rezultatima. Ako ste zainteresirani za mogućnosti u kojima crteži boli zapravo mogu biti korisni, preporučujem da pročitate sljedeći post na blogu: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

Pričaj štreberski sa mnom

Neka od ograničenja na koja je ova studija naišla bila su relativno mala veličina uzorka i činjenica da su ti rezultati dobiveni iz prikupljenih podataka, ali ne iz stvarnog kliničkog susreta. Potonje je važna stvar u dijagnostičkom razmišljanju budući da su Bertilson i kolege 2007. godine pokazali da je više od 60% pacijenata dodalo svoj početni crtež boli. To bi također omogućilo detaljnije izvješćivanje o jačini boli, što bi moglo poboljšati dijagnostičku točnost između crteža boli i MRI-a.

Pozitivno je to što se ti nalazi nisu temeljili na p-vrijednostima, već se raspravljalo o uvidu u rezultate.

Nosi poruke kući

Prosudbe kliničara o zahvaćenoj razini korijena cervikalnog živca temeljene na crtežima radikularne boli i nalazima MRI-a ne podudaraju se. Ovdje prikupljeni crteži boli vjerojatno imaju prostora za poboljšanje kada pacijenti mogu dati dodatne kliničke informacije kao što je slučaj u stvarnom kliničkom susretu. Na temelju ovih rezultata možemo zaključiti da se na temelju crteža boli ne može sa sigurnošću reći koja je razina korijena cervikalnog živca zahvaćena.

Saznajte više

Pročitajte: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

Gledati:

Referenca

Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Određivanje razine cervikalne radikulopatije: Usklađenost između vizualnog pregleda crteža boli i magnetske rezonancije. Pain Pract. 28. lipnja 2022. doi: 10.1111/papr.13147. Epub prije ispisa. PMID: 35765137.

Dodatne reference

Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Uzorci i opisi boli kod pacijenata s radikularnom boli: prati li bol nužno određeni dermatom? Chiropr Osteopat. 2009. 21. rujna; 17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560; PMCID: PMC2753622.