Istraživačko koljeno 26. rujna 2022
Utjecaj snage kvadricepsa na hrskavicu koljena
Uvod
Optimalna snaga kvadricepsa ključna je za dobru funkciju koljena u svakodnevnom životu. Kako je mišić kvadriceps važan stabilizator i amortizer, pomaže u raspodjeli opterećenja na zglobnu površinu koljena. Ovo je vrlo važno, posebno u svjetlu starenja stanovništva i sve većeg broja pretilih osoba. Budući da trenutno ne postoji pravi lijek za osteoartritis koljena (OA), ključno je usporiti napredovanje do OA ili – kada je moguće – spriječiti njegovu pojavu. Stoga se jačanje zagovara kao prva linija liječenja OA koljena. Do sada se nisu mogli izvući čvrsti zaključci o utjecaju snage kvadricepsa na hrskavicu koljena. Tu počinje ova studija.
Metode
U ovu multicentričnu prospektivnu kohortnu studiju uključeno je 1338 sudionika koji su dali podatke o 1505 koljena. U jednogodišnjem praćenju bilo je dostupno 1225 sudionika, koji su dali podatke za 1366 koljena. Osim demografskih podataka, radiološka težina OA koljena zabilježena je pomoću Kellgren-Lawrenceove ljestvice od 0-4 (nikakva do teška).
Snaga koljena mjerena je pomoću "stolice za dobru snagu", za koju se navodi da je valjana i pouzdana mjera. Ovdje su sudionici sjedili uspravno s fiksiranim bedrima i zdjelicom i koljenom u fleksiji od 60°. Nakon početnog pokušaja, izvršena su 3 dobrovoljna maksimalna izometrijska napora. Za analize je korišten najviši pokušaj.
MRI podaci također su prikupljeni na početku i praćenju. Oštećenje hrskavice procijenjeno je u medijalnom i lateralnom tibiofemoralnom kompleksu (M- i LTF), te u medijalnom i lateralnom patelofemoralnom zglobu (M- i LPF). Šteta je ocijenjena na sljedeći način: 0=normalno, 1=malo (<10% oštećenog područja), 2=srednje (10–75% oštećenog područja) i 3=veliko (>75% oštećenog područja). Kumulativni rezultati izračunati su za MTF, LTF, MPF i LPF zglobove. U MTF i LTF ti su kumulativni rezultati bili u rasponu od 0-15, au MPF i LPF zglobu, kumulativni rezultati su bili u rasponu od 0-6. Uz to, lezije koštane srži (BML) ocijenjene su od 0-3, gdje rezultati predstavljaju: 0=normalno, 1=malo (<33% oštećenog područja), 2=srednje (33–66% oštećenog područja) i 3=veliko (> 66% oštećenog područja). Ovdje su također izračunati kumulativni rezultati.
Efuzijski sinovitis je ocijenjen od 0 do 3 u smislu procijenjenog maksimalnog rastezanja sinovijalne šupljine kako slijedi: 0 = normalno, 1 = malo (< 33% maksimalno rastezanje), 2=srednje (33–66% maksimalno rastezanje) i 3=veliko (>66% maksimalno rastezanje). Ista klasifikacija korištena je za ocjenjivanje opsega Hoffa sinovitisa u smislu procijenjenog područja promjene hiperintenziteta unutar infrapatelarnog masnog jastučića.
Rezultati
Rezultati pokazuju da s obzirom na oštećenje hrskavice koljena kod muškaraca na početku, postoji utjecaj snage kvadricepsa na oštećenje hrskavice u LTF i LPF odjeljcima. Međutim, nije primijećena značajna promjena u oštećenju hrskavice nakon 1 godine. Na početku, kao što je viđeno kod muškaraca, rezultati hrskavice MPF i LPF bili su značajno povezani sa snagom kvadricepsa. Nakon 1 godine primijećena je značajna negativna povezanost između snage kvadricepsa i pogoršanja oštećenja hrskavice kod žena.
S obzirom na BML, na početku je pronađena povezanost između snage kvadricepsa i BML-a u LTF odjeljku kod muškaraca, te u MPF i LPF odjeljku kod žena. Tijekom 1 godine, samo u odjeljku LPF kod žena, uočena je značajna negativna povezanost.
Rezultati sinovitisa otkrili su da je na početku kod žena snaga kvadricepsa bila povezana s Hoffa-sinovitisom. Nakon praćenja od godinu dana, čini se da je početna snaga kvadricepsa bila povezana s efuzijskim sinovitisom.
Pitanja i razmišljanja
Važno je napomenuti da je većina sudionika iz ove populacije imala prekomjernu tjelesnu težinu, s BMI od 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Nalazi su prilagođeni za BMI, ali nažalost nisu navedeni detalji o tome. Također, nisu pružene informacije o promjenama BMI-a tijekom trajanja studije. Ovo bi također bilo zanimljivo analizirati, jer je to parametar koji se može mijenjati, baš kao i snaga kvadricepsa. Ova studija koristila je podatke iz Inicijative za osteoartritis, koja je javno dostupna baza podataka. Čini mi se da autori stoga nisu bili u izravnom kontaktu sa sudionicima, što bi moglo objasniti nedostatak dodatnih informacija, primjerice o sudjelovanju u sportu.
Osim toga, bilo bi dragocjeno imati uvid u rezultate hrskavice tijekom praćenja. Osnovni rezultati prikazani su u tablici, ali ne možemo vidjeti napredak tih rezultata pri praćenju. Nemamo pojma o utjecaju ozljeda koje bi mogle rezultirati izljevom ili oštećenjem hrskavice/BML-a. Također, na izlaznu snagu mogla je utjecati bol, a opet, ova informacija nije bila dostupna. Čini se da nam, nažalost, nedostaje mnogo vrijednih informacija. O promjeni oštećenja hrskavice, BML-u i izljevu znamo nešto tek nakon godinu dana. Ali ne možemo stvarati pretpostavke o tome što je dovelo do ove promjene tijekom razdoblja istraživanja. Studije temeljene na registrima mogu biti vrlo pronicljive, ali često nemaju vrijedne kliničke informacije.
U žena, nakon godinu dana, promjene u lateralnoj patelofemoralnoj hrskavici i BML-u bile su značajno povezane s osnovnom snagom kvadricepsa. Znajući to i znajući da su žene općenito manje snažne od muškaraca i često imaju morfološke predispozicije za veće lateralne patelofemoralne sile od muškaraca, ovo naglašava ogromnu važnost poboljšanja snage kvadricepsa kod žena kako bi se zaštitila njihova koljena. Stoga svakako ispravite probleme s prilagodljivim posturalnim poravnanjem i lošim praćenjem i poboljšajte snagu kvadricepsa!
Pričaj štreberski sa mnom
Neki nalazi ove studije analizirani su presječno, što znači da su procijenjeni u jednom određenom trenutku. Na primjer, kod muškaraca na početku je pronađena povezanost između snage kvadricepsa i oštećenja hrskavice u lateralnom tibiofemoralnom i lateralnom patelofemoralnom zglobu. Gledajući longitudinalnu analizu, nije uočena promjena u oštećenju hrskavice. Ne zaboravite da analize presjeka daju informacije samo o podacima u jednoj određenoj vremenskoj točki. Stoga nije moguće koristiti nalaze takve analize za utvrđivanje uzročno-posljedičnih odnosa. Nadalje, vrijeme može imati veliki utjecaj na nalaze. Recimo da je važan dio ovih sudionika sudjelovao u natjecanju trčanja na duge staze prije osnovnih mjerenja ove studije, što je moglo uzrokovati prolazne promjene na hrskavici nakon vježbanja, kao što je prikazano ovdje na početku. Samo primjer koji objašnjava zašto se ne bismo trebali previše oslanjati na nalaze iz studija presjeka. Radije predlažem da pogledate longitudinalne podatke, pogotovo jer vidimo da se značajni nalazi na početku nisu nužno značajno promijenili tijekom razdoblja studije.
Autori su ispravili nalaze za dob, BMI, rasu, Kellgren-Lawrenceov stupanj, ozljedu, operaciju i strukturalne abnormalnosti na početku. Dakle, kao što se može vidjeti, nisu bile dostupne informacije o aktivnostima koje su se provodile prije procjene na početku, niti, na primjer, o sudjelovanju u sportu. Stoga nisu dostupne informacije o potencijalno utjecajnim čimbenicima za uokvirivanje nalaza analize presjeka. Posljednje, ali ne i najmanje važno, autori su stratificirali analize prema spolu, što je dobra opcija budući da su žene obično slabije snage od muškaraca.
Nosi poruke kući
Da podsjetimo, ovdje je ispitan utjecaj snage kvadricepsa na oštećenje hrskavice. Snaga kvadricepsa izmjerena na početku bila je značajno i negativno povezana s promjenama u oštećenju hrskavice, promjenama u lezijama koštane srži koljena (BML) i promjenama u izljevu-sinovitisu kod žena. I promjene u oštećenju hrskavice i BML bile su očite u lateralnom patelofemoralnom zglobu kod žena. To znači da je veća snaga kvadricepsa na početku dovela do manje promjena u oštećenju hrskavice i BML-u. Što je niža snaga četveroglavaca na početku, to je više oštećenja hrskavice i koštane srži primijećeno. Čak iu ovom kratkom vremenskom razdoblju, uočeno je značajno pogoršanje parametara hrskavice i subhondralne kosti kod ispitanika s niskom silom kvadricepsa. Ovo još jednom potvrđuje zaštitnu ulogu kvadricepsa.
Referenca
Dodatna referenca
Saznajte više
Pročitajte:
Nožne ekstenzije – Opasno za koljena ili odlična vježba za rehabilitaciju?
NA ŠTO TRAZITI KAKO BISTE SPRIJEČILI OZLJEDE TETIVA, POLJEDA I KVADRICEPSA
Bilo da radite sa sportašima visoke razine ili amaterima, ne želite propustiti ove čimbenike rizika koji bi ih mogli izložiti većem riziku od ozljeda. Ovaj webinar omogućit će vam da uočite te čimbenike rizika kako biste na njima radili tijekom rehabilitacije!
