Uvod

Smatra se da je nenormalno kretanje lumbalne kralježnice povezano s kroničnom boli u donjem dijelu leđa. Pretpostavlja se da je aberantni pokret uzrokovan manje optimalnom neuromuskularnom kontrolom i da to zauzvrat stvara prekomjerni stres tkiva, koji može biti odgovoran za uporne ili ponavljajuće simptome. Istraživanje postoje li ti obrasci kretanja može pomoći u postavljanju ciljeva rehabilitacije za pojedinca ispred vas. U tom svjetlu, korištenje valjanih testova je ključno. Stoga je svrha ove studije bila ispitati međuocjenjivačku pouzdanost vizualnog pregleda prisutnosti/odsutnosti aberantnih obrazaca pokreta tijekom testa ekstenzije kuka u ležećem položaju.

Metode

Provedena je presječna studija koja je istraživala pouzdanost među ocjenjivačima, uključujući 18 sudionika u dobi između 20 i 40 godina bez križobolje i 26 s donjom boli u remisiji. Biti u remisiji kronične boli u donjem dijelu leđa značilo je da te osobe trenutno nemaju bolove, ali su imale simptome donjeg dijela leđa dulje od 3 mjeseca ILI su imali povijest ponavljajućih simptoma boli u donjem dijelu leđa tijekom najmanje 2 epizode koje su ometale dnevnu aktivnost žive ili zahtijevaju liječenje.

Promatranja su provela dva fizioterapeuta koji su prošli obuku prije početka studije. Pacijenti su bili pognuti i zamoljeni su da ispruže kuk. Izvedena su tri ponavljanja ovog pokreta, dok su fizioterapeuti promatrali jesu li se pojavili nenormalni pokreti poput lumbalne ekstenzije, lumbalne bočne fleksije ili rotacije zdjelice.

Rezultati

Rezultati ove studije pokazuju da je slaganje između oba promatrača bilo prilično visoko (više od 70%) i da su kappa vrijednosti bile u rasponu od poštene do umjerene, iako donje granice intervala pouzdanosti otkrivaju samo slaba do poštena slaganja. Nenormalni pokreti uočeni u ovom ispitivanju bili su lumbalna ekstenzija i rotacija zdjelice. Nije primijećena bočna fleksija u lumbalnom dijelu. Nalazi pokazuju da postoji značajna povezanost između prisutnosti nenormalnih pokreta i remisije kronične boli u donjem dijelu leđa.

Pitanja i razmišljanja

Dizajn presjeka istraživanja korišten u ovoj studiji spriječio je uspostavljanje uzročno-posljedičnih veza. Stoga se povezanost između prisutnosti nenormalnih pokreta kod onih s remisijom kronične boli u donjem dijelu leđa ne može koristiti za tvrdnju da su aberantni pokreti odgovorni za ponavljajuće pritužbe na bol u donjem dijelu leđa. To samo daje zanimljiv uvid koji bi trebalo dodatno istražiti u detalje prije nego što se mogu izvući zaključci.

Prije početka studije, stručnjak je obučavao promatrače da ocijene nenormalne pokrete tijekom testa ekstenzije kuka u ležećem položaju. O nalazima se raspravljalo, a nedosljednosti su otklanjane zajedno s vještakom. Ova obuka je dobra jer će vjerojatno poboljšati kvalitetu prikupljanja podataka prilično subjektivnog mjerenja. Međutim, kliničko opažanje stručnjaka očito je potvrđeno elektromagnetskim sustavom praćenja, međutim, studija validacije nije navedena. Stoga ostajemo pomalo skeptični prema ovoj izjavi i ovim postupcima.

Prije prikupljanja podataka, razina prihvatljivog slaganja između oba ocjenjivača postavljena je na 80%. Rezultati ove studije otkrili su da je samo jednom dosegnuta oznaka od 80%. Stoga bi zaključak studije trebao biti barem prilagođen da je dogovor bio dobar, ali nije dosegao prihvatljivi prag koji je prethodno postavljen. Međutim, u literaturi se često smatra da je 75% potrebno da bi mjerenje bilo ocijenjeno prihvatljivim, stoga su autori bili strogi. Po našem mišljenju, uvijek je bolje podcjenjivati ​​vrijednost nego precjenjivati ​​i prenapuhavati zaključke.

Važno pitanje koje si postavljamo čitajući ovaj rad odnosi se na proučavanu populaciju. Studija je uključivala osobe u dobi između 20 i 40 godina, a prosječna dob populacije bila je 25 godina. Znajući da prevalencija (kronične) boli u donjem dijelu leđa raste s godinama, vrlo je neuobičajeno da ova populacija odražava populaciju s boli u donjem dijelu leđa viđenu u kliničkoj praksi. Stoga bi u najmanju ruku trebalo dovesti u pitanje generaliziranost nalaza.

Pričaj štreberski sa mnom

Izračun veličine uzorka otkrio je da je potrebno najmanje 29 sudionika, a autori su uspjeli angažirati 44. Međutim, nije jasno navedeno je li izračun veličine uzorka prethodno obavljen, pa to može biti potencijalno ograničenje.

Ocjenjivači su bili zaslijepljeni prema skupini kojoj su sudionici pripadali (imaju kroničnu bol u donjem dijelu leđa ili ne) i neovisno ocjenjuju nenormalne pokrete, što je potrebno u studiji pouzdanosti između ocjenjivača. Promatrali su pacijenta u isto vrijeme, što je dobro jer se na ovaj način ne može očekivati ​​da će biti prisutan učinak učenja ili izmijenjene strategije kretanja zbog, primjerice, sve veće boli tijekom ponavljanja. No, s druge strane, može biti riskantno ocjenjivati ​​sudionike u isto vrijeme jer bi oba promatrača potencijalno mogla neverbalno utjecati jedan na drugoga, na primjer svojim izrazima lica.

Prevalencija i kappa prilagođena pristranosti također su izračunati, a to je povećalo kappa vrijednosti na umjerenu i značajnu pouzdanost između ocjenjivača. Međutim, također je važno predstaviti prevalenciju, pozitivno slaganje, negativno slaganje i relativnu učestalost u svakoj ćeliji tablice kontingencije podataka, ali to, nažalost, nije učinjeno u trenutnoj studiji.

Nosi poruke kući

Dobra pouzdanost između ocjenjivača važna je u evaluaciji kliničkog testa. Trenutna studija imala je za cilj istražiti međuocjenjivačku pouzdanost opažanja nenormalnih pokreta prilikom izvođenja testa ekstenzije kuka u ležećem položaju. Nalazi pokazuju da je općenito slaganje između oba promatrača bilo dobro i pouzdano. Kappa, koja slučajno objašnjava slaganje, ukazuje na to da je slaganje fer do umjereno, što je i za očekivati ​​s ovom prilično subjektivnom procjenom (vizualni pregled)

Imajući ovo na umu, svakako je važna dobra neuromuskularna kontrola, ali treba biti jasno da to nije jedini čimbenik u pojavi ili postojanosti boli u donjem dijelu leđa. Unatoč tome, ova je studija pokazala da je test ekstenzije kuka u ležećem položaju pouzdan test za korištenje između različitih ispitivača jer pokazuje prilično do umjereno slaganje. Postojala je povezanost između prisutnosti nenormalnih pokreta tijekom ovog testa i remisije kronične boli u donjem dijelu leđa. To ne znači da su oboje uzročno povezani, ali prisutnost ovih nenormalnih pokreta može biti zanimljivo opažanje za ispitivanje kod pacijenata s ponavljajućom boli u donjem dijelu leđa u koraku prema terapiji.

Ako želite saznati više o kappa statistici, upućujemo vas na naš youtube kanal gdje Kai detaljno objašnjava pozadinu toga: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

Referenca

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). Međuocjenjivačka pouzdanost kliničkog promatranja ekstenzije kuka u ležećem položaju i povezanost između nenormalnog pokreta i kronične boli u donjem dijelu leđa. Mišićno-koštana znanost i praksa , 57, 102476.