Uvod

Nije mnogo SR istraživalo prognostičke čimbenike za dugoročne mjere ishoda (PROM) i razine tjelesne aktivnosti koje su prijavili pacijenti. Štoviše, budući da često nisu uključene metodološke kvalitete ili procjene rizika od pristranosti, one su uglavnom loše kvalitete. Do sada je fokus bio na pacijentima nakon rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta (ACLR), a prognostički čimbenici u bolesnika liječenih samo rehabilitacijom ostaju nepoznati. Stoga su autori procijenili prognostičke čimbenike za PROM i tjelesnu aktivnost kod pacijenata nakon ozljede ACL-a ili ACLR-a i razlike u prognostičkim čimbenicima između ljudi liječenih ACLR-om i onih koji su primili samo rehabilitaciju.

Metode

Sustavni pregled uključivao je prospektivne kohorte i randomizirana klinička ispitivanja (RCT) koja su izvještavala o prognostičkim čimbenicima za PROM ili tjelesnu aktivnost kod odraslih osoba s rupturom ACL-a i adolescenata (>13 godina) koji su podvrgnuti ACLR-u ili rehabilitaciji. Procjena ishoda praćenja kretala se između 2 i 10 godina.

Prihvatljivi PROM-ovi uključivali su IKDC-SKF, KOS-ADLS i KOOS (s potskalama: bol, drugi simptomi, funkcija u svakodnevnom životu (ADL), funkcija u sportu i rekreaciji (S/R) i kvaliteta koljena život (QoL)). Sva mjerenja koja odražavaju vrstu i razinu tjelesne aktivnosti bila su prihvatljiva.

Rezultati

• Prognostički čimbenici za PROM u bolesnika liječenih ACLR-om

Dokazi umjerene kvalitete: popratne ozljede meniskusa bile su prediktivne za dvogodišnji neuspjeh ACLR-a koji su prijavili pacijenti i lošiji petogodišnji i šestogodišnji KOOS S/R i QoL. Srednja razlika od 10-14,4 bodova za KOOS S/R i 8,9 bodova za KOOS QoL uočena je između onih sa i bez popratne ozljede meniskusa.

Dokazi umjerene kvalitete: popratne lezije hrskavice (osobito lezije pune debljine) bile su prognostičke za petogodišnji KOOS (sve podljestvice). Srednja razlika od 8,1 bodova za KOOS S/R i 8-2,3 boda za KOOS QoL uočena je između onih sa i bez popratnih ozljeda hrskavice. Odsutnost popratne ozljede hrskavice predviđala je dvogodišnji uspjeh prema navodima pacijenata (KOOS4 >80. percentila), dok je popratna ozljeda hrskavice predviđala neuspjeh.

Za prognostičke čimbenike za tjelesnu aktivnost u bolesnika liječenih ACLR-om i prognostičke čimbenike za PROM i tjelesnu aktivnost u bolesnika liječenih samo rehabilitacijom pronađeni su samo dokazi niske i vrlo niske kvalitete.

• Razlike u prognostičkim čimbenicima između skupina liječenja

Jedna studija s niskim rizikom od pristranosti ispitivala je razlike u prognostičkim čimbenicima kod pacijenata liječenih samo ACLR-om ili rehabilitacijom. Zaključili su da pacijenti ozlijeđeni ACL-om s popratnom ozljedom meniskusa i lošijim osnovnim KOOS simptomima, S/R i QoL, terapija vježbanjem može imati najviše koristi od terapije vježbanjem prije odabira mogućnosti liječenja. Ovaj nalaz zahtijeva dodatnu potvrdu.

Pitanja i razmišljanja

Potpuna puknuća ACL-a i popratne ozljede meniskusa i hrskavice bili su prognostički čimbenici umjerene kvalitete za lošije PROM-ove 2 do 10 godina nakon ACLR-a. Međutim, samo za KOOS S/R, srednja razlika (10-14,4 boda) između onih sa i bez ozljede meniskusa bila je klinički relevantna budući da je minimalna važna promjena (MIC) 12,1 (95% CI: 9,3 do 14,8) bodova. Prosječna razlika za popratne ozljede hrskavice bila je ispod MIC-a i stoga nije klinički relevantna. 

Pričaj štreberski sa mnom

Snage ovog rada uključuju prospektivno registrirani dizajn koji uključuje prospektivne skupine i RCT s podacima analiziranim regresijskom analizom. Tri često korištena PROM-a i sve vrste tjelesne aktivnosti uključene su kao mogući ishodi. Pretrage su provedene od početka baze podataka i dodatna pretraživanja kroz popise referenci i Google Scholar su provedena kako bi se uključilo što je moguće više prihvatljivih studija. Dva neovisna recenzenta provjerila su prihvatljivost i izvršila izdvajanje podataka pomoću kalibriranih obrazaca za izdvajanje podataka. Rizik od pristranosti procijenila su tri neovisna recenzenta pomoću alata QUIPS. Nijedna studija nije bila isključena na temelju kvalitete, međutim, samo su studije s niskim ili umjerenim rizikom od pristranosti korištene za sintetiziranje podataka. Pristup GRADE korišten je za procjenu kvalitete dokaza za prognostičke čimbenike.

Neke slabosti uključuju korištenje jezičnog filtra. EMBASE nije pretražen za potencijalno prihvatljive studije. Dodatno pretraživanje u Google Scholar-u uzelo je u obzir samo prvih 100 relevantnih publikacija umjesto svih relevantnih publikacija. Autori postuliraju da njihov pregled ima visoku metodološku kvalitetu, što je točno s obzirom na sustavni pristup, međutim, uočeni su loši rezultati na domenama QUIPS „zbunjujuće studije” i „analiziranje i izvješćivanje”, a 60% uključenih studija ocijenjeno je kao da imaju visok rizik od pristranosti. Autori su uključili etiološke studije, koje su prikladnije za ispitivanje uzročnih asocijacija nego za pronalaženje prognostičkih dokaza. Autori ovime priznaju da nije bilo jasno jesu li procjene iz ovih studija prilagođene relevantnim zbunjujućim faktorima, što bi trebalo biti učinjeno u etiološkim dizajnima. Studiji je također nedostajala procjena heterogenosti ili robusnosti nalaza.

Važan aspekt koji treba primijetiti je da unatoč zaključku rada, razlike između pacijenata s rupturom ACL-a sa i bez popratnih ozljeda hrskavice nisu bile klinički značajne.

Nosi poruke kući

Potpuna puknuća ACL-a i popratni meniskus, ali ne i popratne ozljede hrskavice, umjereni su prognostički čimbenici koji dovode do lošijih klinički važnih razlika u funkciji koljena u sportu i rekreaciji 2 do 10 godina nakon ACLR-a. Budući da popratne ozljede meniskusa mogu dovesti do razvoja osteoartritisa (OA), autori savjetuju korištenje preventivnih strategija OA (održavanje zdrave tjelesne težine i trening snage mišića ekstenzora koljena) u ovih bolesnika.

Referenca

Pedersen, M., Johnson, JL, Grindem, H., Magnusson, K., Snyder-Mackler, L., & Risberg, MA (2020). Ozljeda meniskusa ili hrskavice u vrijeme puknuća prednjeg križnog ligamenta povezana je s lošijom prognozom za ishod koji su prijavili pacijenti 2 do 10 godina nakon ozljede prednjeg križnog ligamenta: sustavni pregled. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy ,50 (9), 490-502.