Uvod

Budući da je karakteriziran boli i oteklinom, to dovodi do smanjenja sposobnosti podnošenja težine. Zbog toga ljudi smanjuju udaljenost hodanja i trčanja. U ispitivanju Ahilove tendinopatije opisano je nekoliko kliničkih testova za dijagnosticiranje stanja i praćenje simptoma. Međutim, nije jasno nose li ti testovi prediktivne informacije. Za procjenu prognoze ishoda Ahilove tendinopatije, povezanost između fizičkih testova provedenih na početku i ishoda u VISA-A upitniku nakon 24 tjedna.

Metode

Ova je studija bila sekundarna analiza randomiziranog kontroliranog ispitivanja (RCT) van der Vlista i sur. (2020). U izvornom RCT-u, učinkovitost injekcije velikog volumena bez kortikosteroida s placebo injekcijom (oboje u kombinaciji s programom vježbanja) na bol i funkcionalni ishod nakon 24 tjedna u bolesnika s kroničnom tendinopatijom srednjeg dijela Ahilove tetive.

Ovaj RCT nije pronašao nikakvu korist za injekciju u usporedbi s placebo injekcijom. Ipak, studija je otkrila značajna poboljšanja u VISA-A upitniku nakon 24 tjedna u obje grupe. Kako su obje skupine sudjelovale u programu vježbanja, u ovoj sekundarnoj analizi smatrane su jednom homogenom skupinom.

Uključeni su sudionici imali ahilovu tendinopatiju srednjeg dijela koja je trajala najmanje 2 mjeseca s nezadovoljavajućim ishodom nakon što su sudjelovali u najmanje 6 tjedana vježbanja. Nadalje, njihova je Ahilova tetiva bila osjetljiva na palpaciju i zadebljana.

Pacijenti s kroničnom tendinopatijom srednjeg dijela Ahilove tetive sudjelovali su u graduiranom programu vježbi mišića potkoljenice i ispunili su upitnik VISA-A na početku i nakon 2, 6, 12 i 24 tjedna. Osim toga, izvršili su sljedeće fizičke testove:

• Dorzalna fleksija gležnja ROM sa savijenim ili ispruženim koljenom. To je izmjereno pomoću testa dorzalne fleksije s utegom .
• Snaga mišića potkoljenice mjerena je pomoću ručnog dinamometra.
• Visina skoka smatrana je mjerom izvedbe i zabilježena je maksimalna udaljenost skoka s jednom nogom
• Bolnost je mjerena palpacijom (VAS, 0-100), te nakon 10 skokova (VAS-10-hops).

Proučavano je jesu li osnovne vrijednosti ovih fizičkih testova bile povezane s poboljšanjem u VISA-A upitniku .

Rezultati

U studiju je bilo uključeno ukupno 80 sudionika. Prosječna dob bila je 50 godina, a broj muškaraca i žena bio je gotovo jednako podijeljen. Ti su sudionici imali simptome prosječno 63 tjedna.

Analiza je otkrila značajnu povezanost između osnovne vrijednosti dorzalne fleksije gležnja ROM (mjerene sa savijenim koljenom) i promjene u VISA-A. Beta koeficijent bio je 0,2, što znači da je sa svakim povećanjem od 1° dorzalne fleksije ROM, VISA-A rastao za 0,2 boda. Bol je također bila povezana s poboljšanjima u VISA-A rezultatima. Beta koeficijenti za bol pri palpaciji i bol nakon 10 skokova bili su -0,2 odnosno -0,3. Ove povezanosti pokazuju da rezultati određenih fizičkih testova na početku mogu pomoći u prognozi ishoda Ahilove tendinopatije nakon 24 tjedna.

Pitanja i razmišljanja

Povezanost između ROM-a gležnja i poboljšanja ishoda VISA-A bila je značajna. Međutim, možemo dovesti u pitanje relevantnost ove povezanosti ako izračunamo. Recimo da netko ima spektakularno povećanje od 30° u dorzalnoj fleksiji ROM. Povezano poboljšanje bit će 0,2 boda x 30° = 6 bodova. Budući da je maksimalna dorzalna fleksija gležnja ROM jednaka oko 30°, čak ni najveća poboljšanja u dorzalnoj fleksiji neće dovesti do minimalne klinički relevantne razlike od 7 bodova VISA-A. Budući da ova povezanost vjerojatno nije klinički značajna, trebamo li težiti poboljšanju raspona pokreta dorzalne fleksije gležnja? Vjerojatno ne.

Gledajući povezanost između poboljšanja boli nakon 10 skokova i rezultata VISA-A, autori pokazuju da bi to dovelo do klinički značajne razlike između skupina. Uzmimo primjer boli nakon 10 skokova. Beta koeficijent bio je -0,3. Medijan boli prijavljen nakon 10 skokova bio je 42, a interkvartilni raspon uključivao je rezultate od niskih 23 do čak 63 od 100 na VAS. To daje razliku od 40 bodova. Ova razlika od 40 bodova dovela bi do poboljšanja VISA-A rezultata od 12 bodova (-0,3×40), što bi bilo klinički relevantno jer premašuje MCID od 7 bodova.

Stoga, umjesto fokusiranja na poboljšanje ROM-a dorzalne fleksije gležnja, čini se da bi fokusiranje na smanjenje boli i osjetljivosti trebalo biti glavni fokus za poboljšanje ishoda prema samoprocjeni kod nekoga s kroničnom tendinopatijom srednjeg dijela Ahilove tetive. Važno je priznati da ova studija nije pronašla povezanost između početne snage i promjene u VISA-A. Dakle, nije važno koliko je netko slab ili jak na početku rehabilitacije za kroničnu tendinopatiju srednje Ahilove tetive. Bez obzira na metode koje možete pronaći za smanjenje razdražljivosti, trebale bi biti vaš glavni fokus.

Pričaj štreberski sa mnom

VISA-A je alat prema navodima pacijenata koji se obično koristi za procjenu težine Ahilove tendinopatije. Međutim, činjenica da je povezan s VAS rezultatima boli nije toliko iznenađujuća budući da se 5 od 8 pitanja VISA-A upitnika pita o boli.

Fizička ispitivanja uvijek su se provodila istim redoslijedom. Počevši od zagrijavanja gdje su sudionici zamoljeni da hodaju gore-dolje niz 4 stube, nakon čega je uslijedio test iskoraka s utegom, procjena snage, maksimalni skok s jednom nogom i palpacija za izazivanje boli. Možemo pretpostaviti da bi se razdražljivost i bol dodatno povećali u postupcima testiranja. To je stoga moglo stvoriti veće rezultate boli, stoga moguće i pronađene značajne povezanosti. Moguće je da bi rezultati bili niži i vjerojatno ne bi bili povezani s poboljšanjima u VISA-A da je bol procijenjena prije nego što su provedena druga ispitivanja. Također je moguće da ovi nalazi odražavaju regresiju na srednju vrijednost, budući da je poznato da će viši rezultati vjerojatnije doći do nižih rezultata, dok već niski rezultati nemaju uvijek puno prostora za poboljšanje.

Obje skupine iz ranijeg RCT-a van der Vlista 2020. uzete su zajedno u ovu studiju i smatrane su homogenima. Na početku u ovom RCT-u, skupine su bile usporedive, a rezultati su pokazali da injekcija velikog volumena bez kortikosteroida nije imala dodatnu vrijednost programu vježbanja kod pacijenata s kroničnom tendinopatijom srednjeg dijela Ahilove tetive. Možemo pretpostaviti da je odluka da se ova skupina analizira kao jedna opravdana.

Nosi poruke kući

Opseg pokreta dorzalne fleksije gležnja izmjeren sa savijenim koljenom i izazivanje boli pri palpaciji i nakon 10 skokova su klinički testovi koji se lako mjere na početku i mogu pomoći u određivanju prognoze ishoda Ahilove tendinopatije nakon 24 tjedna. Međutim, mjerenje ROM gležnja vjerojatno nije klinički relevantno. Čini se da postoji preklapanje u boli na palpaciju i upitniku VISA-A gdje se 5 od 8 pitanja također pita o boli i to je moglo igrati ulogu u pronađenim povezanostima.

Referenca

Mulder, C. F., van der Vlist, A. C., Van Middelkoop, M., van Oosterom, R. F., van Veldhoven, P. L., Weir, A., … i de Vos, R. (2023). Imaju li fizikalne pretrage prognostičku vrijednost u kroničnoj Ahilovoj tendinopatiji srednjeg dijela?. Časopis za znanost i medicinu u sportu. 

Dodatna referenca

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., … & Vos, R. d. (2020). Učinkovitost injekcije velikog volumena kao liječenja kronične Ahilove tendinopatije: Randomizirano kontrolirano ispitivanje. BMJ, m3027.