Uvod

Operacija kralježnice nudi se onima koji, unatoč konzervativnom liječenju, ne postižu značajna poboljšanja. Ovim operacijama cilj je riješiti temeljnu patologiju kralježnice. Ispitivanje koji čimbenici mogu predvidjeti funkcionalni oporavak nakon operacije kralježnice zbog kronične boli u donjem dijelu leđa ključno je s obzirom na činjenicu da je broj izvedenih operacija u porastu i da su njihovi učinci često suboptimalni. Svi smo se susreli s pacijentom koji je imao operaciju kralježnice, ali se nije dobro oporavio, zar ne? Kako bi se to izbjeglo, bilo bi zanimljivo vidjeti tko će najvjerojatnije imati koristi od ovih kirurških zahvata. Stoga je ova studija imala za cilj identificirati čimbenike koji predviđaju funkcionalni oporavak nakon operacije kralježnice zbog kronične križobolje iz postojeće literature.

Metode

Ovaj sustavni pregled ispitao je prijeoperativne čimbenike koji predviđaju funkcionalni oporavak nakon operacije kralježnice u odraslih s kroničnom boli u donjem dijelu leđa. Sudionicima je zakazana primarna lumbalna ili lumbosakralna kirurgija. Kronična bol u donjem dijelu leđa definirana je kao bol u leđima koja traje ili se ponavlja najmanje 3 mjeseca. Lumbalna radikularna bol također se može uključiti i definirana je kao bol koja zrači u nogu zbog kompresije korijena živca. Najčešće patologije uključivale su diskus herniju, degenerativnu bolest diska i spondilozu. Učinjene operacije bile su spinalna fuzija i discektomija.

Povratak na posao služio je kao zamjena za funkcionalni oporavak i procijenjen je najmanje 3 mjeseca nakon operacije. Prihvatljivi dizajni studija bili su randomizirana i nerandomizirana klinička ispitivanja i prospektivne ili retrospektivne kohortne studije, studije slučaja kontrole i studije temeljene na registrima.

Rezultati

Ukupno je 8 izvješća šest studija bilo dostupno za uključivanje. Sociodemografski čimbenici koji predviđaju funkcionalni oporavak nakon operacije kralježnice potkrijepljeni dokazima umjerene kvalitete bili su starija dob, trajanje bolovanja i posjedovanje pravnog zastupnika. To znači da što je pacijent stariji kada se podvrgne operaciji kralježnice, manja je vjerojatnost da će se vratiti na posao. Dob je definirana kao kategorički prediktor: biti >48 ili >50 godina. Duljina bolovanja imala je značajno mali utjecaj na povratak na posao. To znači da što je dulje trajanje bolovanja, manja je vjerojatnost da će se pacijent vratiti na posao. Isto je vrijedilo i za one osobe koje imaju pravnog zastupnika, gdje je učinak na povratak na posao također bio negativan, ali mali.
Mala povezanost između prihoda i povratka na posao pronađena je u 2 studije pristranosti niskog rizika, gdje su sudionici s višim tjednim plaćama i prihodima kućanstva imali veće izglede za RTW nakon operacije. Ipak, ovaj učinak nije podržan meta-analizom budući da skupni prilagođeni OR nije bio značajan. Meta-analiza je imala visoku heterogenost (84%), što može biti dio razloga za neznačajnost. Ovo treba dodatno analizirati.

Psihološki čimbenici potkrijepljeni dokazima umjerene kvalitete bili su psihijatrijski komorbiditet i depresija. Sudionici s bilo kojim psihijatrijskim komorbiditetom (uključujući afektivne poremećaje i shizofreniju) imali su niže izglede za povratak na posao nakon operacije u prilagođenoj analizi. Sudionici s kliničkom dijagnozom depresije imali su manje izglede za povratak na posao od onih bez. Nažalost, šumski prikaz ovih psiholoških čimbenika nije prikazan.

Pitanja i razmišljanja

Operacija bi trebala moći ispraviti temeljnu patologiju kralježnice. U praksi bi to trebalo potvrditi. U stvarnosti, pacijenti svoje tegobe često pripisuju diskus herniji koju su imali prije mnogo godina. Ali kako znamo da se hernija kod nekih može spontano riješiti, ne bi bilo indikacija za operaciju. Pa ipak, neki pacijenti žele ići na operaciju. Kada naiđete na pacijenta koji je u prošlosti imao diskus herniju, ali vam se javi s resorpcijom boli u nozi i bez neuroloških nalaza, možete postaviti pitanje može li se uporna bol u leđima još uvijek pripisati diskus herniji. Vjerojatno ne. Operacija kralježnice u ovom slučaju neće biti učinkovita. Tu imate važnu ulogu u edukaciji ovog pacijenta. Objasnite da najvjerojatnije nije uklješten nijedan korijen živca ili disk nije skliznuo. U ovu studiju uključena je i lumbalna radikularna bol i definirana kao " bol koja zrači u nogu zbog kompresije korijena živca" . Nažalost, na ovaj se način učvršćuje misao da je bol koja zrači niz nogu uzrokovana kompresijom korijena živca. Ipak, znamo da upala korijena živca ili oko živca također može pridonijeti radikularnoj boli u nozi. Ova informacija već može biti umirujuća za mnoge pogođene pacijente. Umjesto toga, pokušajte ne stvoriti nocebo efekt kada komunicirate s nekim tko vas vidi zbog zračenja boli u nogama!

Povratak na posao bio je primarni ishod ove studije i to bi trebalo odražavati potpuni funkcionalni oporavak. Doista, kada netko ponovno može preuzeti svoju dužnost, može se činiti da se potpuno oporavio. Međutim, povratak na posao može imati različite definicije; povratak na rad bez ograničenja, povratak na najmanje 6 mjeseci, povratak na posao s prilagodbama, povratak na posao s nepunim radnim vremenom,... Čini se da još uvijek postoji prilično heterogenost u mjeri ishoda povratka na posao.

Pričaj štreberski sa mnom

Pregled je prospektivno registriran i prijavljen u skladu s PRISMA smjernicama. Pretražene su relevantne baze podataka i popisi referenci relevantnih sustavnih pregleda kako bi se dohvatilo što je moguće više prihvatljivih članaka. Korištena metodologija također je nastojala biti neograničena. Nije bilo definiranog minimalnog skupa usporednih prognostičkih čimbenika. Prognostički čimbenici u području radiografije ili genetike ili čimbenici prikupljeni intra- ili postoperativno bili su izvan dosega ovog istraživanja. Prije operacije nije bilo potrebno raditi. Meni se to ne čini kao veliki problem. Odjeljak o karakteristikama studije otkrio je da su svi sudionici radili prije operacije, osim u jednoj studiji, gdje je samo 14% bilo nezaposleno prije operacije.

Praćenje je moralo trajati najmanje 3 mjeseca. Duljina praćenja u uključenim studijama kretala se između 6 i 36 mjeseci. Ipak, većina studija uključivala je razdoblja praćenja od 24 ili 36 mjeseci. Stoga se ovi rezultati mogu tumačiti kao srednjoročni ishodi procijenjeni nekoliko godina nakon obavljene operacije kralježnice.

Pet od uključenih studija bilo je prospektivno, a tri su uključivale retrospektivne skupine. To znači da su u gotovo jednoj trećini uključenih studija podaci prikupljeni iz događaja u prošlosti. Ovo može imati neka ograničenja jer je, na primjer, pristranost prisjećanja mogla utjecati na rezultate. Za faktore ispitane u meta-analizi, heterogenost je bila niska, osim za faktor prihoda. Ali meta-analiza je otkrila da učinak prihoda nije bio značajan. Možda je visoka heterogenost u dvije objedinjene studije mogla utjecati na značaj.

Nosi poruke kući

Općenito, studija je uključivala nekoliko članaka, tako da je baza dokaza ograničena. Stoga ne bih previše naglašavao učinke potkrijepljene niskim ili vrlo niskim dokazima dok ih ne potvrde buduće studije. Čimbenici koji predviđaju funkcionalni oporavak nakon operacije kralježnice koji su potkrijepljeni umjerenim dokazima (dob, trajanje bolovanja, pravno zastupanje, psihološki komorbiditet i depresija) mogu voditi vašu prognozu. Razumijete da se ti čimbenici ne mogu mijenjati, pa će biti isključivo informativni u određivanju vaše prognoze, ali neće biti dio vaše strategije liječenja.

Referenca

Halicka M, Duarte R, Catherall S, Maden M, Coetsee M, Wilby M, Brown C. Sustavni pregled i meta-analiza prediktora povratka na posao nakon operacije kralježnice zbog kronične boli u križima i nogama. J Bol. 2022. kolovoz; 23 (8): 1318-1342. doi: 10.1016/j.jpain.2022.02.003. Epub 2022. 18. veljače. PMID: 35189352.