Uvod

Prisilna hiperfleksija, prisilna hiperekstenzija, varus ili valgus stresovi, dislokacije koljena, sportovi visokog intenziteta ili ozljede u prometu mogu pridonijeti održavanju puknuća stražnjeg križnog ligamenta (PCL). Puno se zna o najboljoj praksi rehabilitacije za puknuća prednjeg križnog ligamenta (ACL) jer se često viđaju, dok su puknuća PCL-a mnogo rjeđa i češće se javljaju s drugim popratnim ozljedama koljena. Prisutnost izoliranih pukotina PCL-a je rijetka jer su Yoon i sur. (2023.) otkrili da je do 95% pukotina PCL-a povezano s drugim ozljedama ligamenata. Opći savjet koji se daje osobama s PCL pukotinama je izbjegavanje stražnje translacije tibije u ranoj fazi rehabilitacije kako bi se omogućilo zacjeljivanje tkiva, nakon čega slijedi progresivna obnova opsega pokreta koljena i program jačanja. Budući da se obećavajući rezultati postižu dodavanjem treninga ravnoteže rehabilitaciji pukotina ACL-a, postavlja se pitanje može li to biti korisno iu rehabilitaciji izoliranih pukotina PCL-a. Ova studija daje nam vrijedan uvid u rehabilitaciju PCL pukotina ispitivanjem dodavanja vježbi ravnoteže treningu snage za izoliranu rehabilitaciju stražnjeg križnog ligamenta.

Metode

U ovoj studiji proučavan je učinak 12 tjedana treninga ravnoteže i treninga snage u izoliranim puknućima stražnjeg križnog ligamenta. Mogu se uključiti oni koji su pretrpjeli izolirani PCL pukotinu (potvrđeno MRI-om), imali su pozitivan test stražnje ladice , imali su simptome tijekom obavljanja dnevnih aktivnosti i nisu imali druge ozljede nogu. Ozljeda je morala biti stara najmanje 3 mjeseca.

Intervencija koju su primili sastojala se od 12-tjednog programa treninga ravnoteže od dva jednosatna treninga tjedno. Ove rehabilitacijske sesije sastojale su se od 15-minutnog zagrijavanja na sobnom biciklu (70 o/min), 20 minuta jačanja mišića (vježba ekstenzije koljena i savijanja koljena na 70% od 1RM za 2 serije od 12 ponavljanja), 15 minuta BOSU vježbe ravnoteže i 10 minuta istezanja nakon treninga.

Ovaj program je podijeljen u 3 faze: početna od 1. do 4. tjedna, srednja faza od 5. do 8. tjedna i kasna od 9. do 12. tjedna. To se uglavnom odnosilo na prilagodbu vježbi ravnoteže i prilagodbu intenziteta treninga vježbi snage. U početnoj fazi vježbe su bile osmišljene za treniranje ravnoteže cijelog tijela i stabilnosti dvostrukih udova.

U srednjoj fazi vježbe su napredovale do vježbi dvostrukih udova sa zatvorenim očima. Vježbe ravnoteže iz kasne faze izvodile su se u jednonožnom stavu.

Kako bi se usporedila učinkovitost dodavanja vježbi ravnoteže jačanju, uključena je kontrolna skupina. Ova grupa se sastojala od ljudi koji su primili PCL rekonstrukciju prije više od 2 godine i koji nisu imali ograničenja u svojim dnevnim aktivnostima. Međutim, nisu prošli rehabilitacijsku obuku.

Mjere ishoda uključivale su ocjenu Lysholm i ocjenu Međunarodnog odbora za dokumentaciju koljena (IKDC) . Ovo su dva funkcionalna ishoda koja su prijavili pacijenti. Za prvi se rezultati smatraju lošim (<65), dobrim (65-83), dobrim (84-94) ili izvrsnim (95-100).

Pored ovih rezultata koje su prijavili pacijenti, izvršena je aktivna i pasivna reprodukcija testa pasivnog položaja pomoću Biodex stroja da se ocijeni propriocepcija u zahvaćenim i nezahvaćenim nogama, kao i da se ispita snaga kvadricepsa i tetive koljena. Laksatost koljena ispitana je artrometrom.

Rezultati

Na 12-tjednom praćenju analiziran je mali uzorak od 10 ispitanika u ravnotežnoj skupini, dok je u kontrolnoj skupini analizirano 9 ispitanika. Tablica 1 pokazuje ekvivalentnost obiju skupina na početku.

Prije 12-tjedne rehabilitacije stražnjeg križnog ligamenta, prosječna ocjena po Lysholmu bila je značajno niža od ocjene funkcionalnog ishoda u onih koji su primili prethodnu rekonstrukciju PCL (59,30 (± 19,49) naspram 83,20 (± 13,18)). Ta je razlika nestala nakon 12-tjednog praćenja jer se rezultat poboljšao na 82,20 (± 11,94). Isto je uočeno i za IKDC rezultat koji je porastao s 56,30 (± 18,07) na 79,20 (± 12,40), što je izjednačilo rezultate funkcionalnih ishoda u skupini nakon PCL rekonstrukcije od 79,90 (± 7,20).

Značajne razlike koje su postojale između grupa na početku su nestale nakon završetka 12-tjednog programa ravnoteže i snage. Ispitanici koji su završili program ravnoteže pokazali su da su se osjećali samopouzdano da se vrate tjelesnim aktivnostima prije ozljede.

Pitanja i razmišljanja

Nije navedeno koji je od ishoda bio primarna mjera ishoda. Uzimajući u obzir ishode koje su prijavili pacijenti IKDC i Lysholm o kojima se prvo raspravljalo u radu, pretpostavljam da su to bili rezultati od interesa. Stoga sam o njima raspravljao u odjeljku Rezultati.

Uzimajući u obzir ostale ishode, sudionici su postigli povećanje izokinetičke snage kvadricepsa i mišića koljena tijekom 12 tjedana programa treninga snage i ravnoteže, osim izokinetičke snage pri brzini od 240°/s. Eksplozivna snaga možda nije bila iscrpno obrađena. Kada je napravljena usporedba za neozlijeđenu nogu prije i nakon 12-tjednog programa treninga, nije primijećeno poboljšanje. Je li to bio rezultat programa treninga snage koji se izvodio samo na ozlijeđenoj strani? Nažalost, autori nisu precizirali jesu li vježbe ekstenzije koljena i pregiba koljena izvedene bilateralno ili samo jednostrano. U slučaju da se trenira bilateralno, očekivali bismo povećanje snage iu nezahvaćenoj nozi. Ostaju dvije mogućnosti, ili je trening snage bio premalog opterećenja ili je trenirana samo noga ozlijeđena PCL-om.

Program ravnoteže u kombinaciji s vježbama snage vjerojatno je imao dobar učinak na propriocepciju koljena sudionika. To je vidljivo za aktivnu reprodukciju testa pasivnog položaja. Pasivna reprodukcija pasivnog položaja nije se poboljšala nakon 12 tjedana treninga. Možda je to zato što u rehabilitaciju nisu bile uključene specifične vježbe reprodukcije ili zato što na početku nije bilo razlike u usporedbi s kontrolnom skupinom? U svakom slučaju, ove rezultate treba dodatno ispitati.

Nije pronađena razlika za ishode opuštenosti koljena. Čini se da je koljeno ostalo labavo, no kako su sudionici naveli da bi se mogli vratiti fizičkim aktivnostima prije ozljede, to bi moglo značiti da su poboljšali povjerenje u svoje koljeno na važnu razinu. Također je moguće da su imali bolju kontrolu nad koljenom kroz povećanje mišićne snage, iako to nije poboljšalo opuštenost koljena. Ipak, nekoliko pitanja do sada ostaje bez odgovora.

Pričaj štreberski sa mnom

Studija je uključivala kontrolnu skupinu, ali možemo li to nazvati kontrolnom skupinom? U svakom slučaju, ova studija nije bila randomizirana studija. Niti su grupe uključene u isto vrijeme. Usporedivost skupina na početku studije ne može se testirati, ali će vjerojatno pokazati različitu populaciju (ljudi koji su imali operaciju prije 2 godine u odnosu na nedavne PCL ozljede). Zbog toga je teško i prerano zaključiti vrijednost dodavanja treninga ravnoteže redovitom treningu snage. Da bismo bili točni, studijsku grupu koja je izvodila vježbe ravnoteže uz program treninga snage trebalo je usporediti sa grupom koja je izvodila samo trening snage. I idealno bi bilo da se uključi prava kontrolna skupina.

Dakle, ne trebamo li pridavati važnost rezultatima ove studije? S obzirom na malo dokaza koji su dostupni u izoliranim PCL ozljedama i nekoliko studija koje ispituju terapiju vježbanjem kao glavnu intervenciju, vjerujem da ovi rezultati mogu biti vrijedan početak za osmišljavanje boljih ispitivanja.

Nosi poruke kući

Ovo je bila studija s dizajnom prije i poslije koja je uključivala sudionike koji su sudjelovali u programu rehabilitacije stražnjeg križnog ligamenta koji se sastojao od vježbi ravnoteže i treninga snage. Studija je pokazala da se s 12 tjedana neoperativnog vježbanja mogu postići slični rezultati kao i sudionici koji su primili PCL operaciju 2 godine ranije. Svakako, zbog metodoloških ograničenja kao što je mala veličina uzorka, nedostatak prave kontrolne skupine i nepostojanje randomiziranog dizajna, ostaje mnogo pitanja. Unatoč tome, ova je studija rasvijetlila temu za koju se ne zna mnogo o izoliranoj rehabilitaciji stražnjeg križnog ligamenta.

Referenca

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Dvanaest tjedana postupnog programa treninga ravnoteže i snage poboljšava snagu mišića, propriocepciju i kliničku funkciju kod pacijenata s izoliranim ozljedama stražnjeg križnog ligamenta. Int J Environ Res javno zdravstvo. 6. prosinca 2021.;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. PMID: 34886588; PMCID: PMC8657930.