Uvod

Veliki dio ljudi koji dođu na hitnu pomoć otpušta se kući s uputnicom za ambulantnu fizioterapiju. Razumijevanje kako skrb nakon otpusta iz hitne službe utječe na starije osobe ključno je, posebno s obzirom na njihov veći rizik od funkcionalnog pada i ponovnih posjeta. Iako je uloga fizioterapije u poboljšanju ishoda za starije osobe u različitim okruženjima prepoznata, postoji ograničeno istraživanje koje se posebno bavi njezinim utjecajem na one koji su otpušteni izravno s hitne službe. Ova studija je osmišljena kako bi se popunila ta praznina.

Metode

Ova retrospektivna kohortna studija provedena je kako bi se istražile karakteristike pacijenata upućenih na fizioterapiju nakon otpusta iz hitne službe. Analizirana je i uspoređena posjećenost preporučene fizioterapije s ponovnim posjetima hitnoj službi svakih 30 dana.

Uključene su starije osobe u dobi od 65 i više godina koje su primile uputnicu za ambulantnu fizioterapiju nakon otpusta iz hitne službe. Ishod interesa bila je dolazak ovih pacijenata na fizioterapiju i ponovni posjeti hitnoj službi svakih 30 dana. Uspoređivale su se karakteristike polaznika i nepolaznika.

Prediktori posjećivanja fizioterapije izvedeni su iz prethodnih dokaza i klinički stečenog znanja autora. Zabilježena je težina zdravstvenog problema zbog kojeg su se pacijenti javili na hitnu pomoć (Indeks težine hitnih slučajeva), zajedno s komorbiditetima (korištenjem Charlsonovog indeksa komorbiditeta).

• Indeks težine hitnih slučajeva koristi se za trijažu i grupira pacijenta u jednu od pet kategorija: razina 1 je najhitnija, a razina 5 najmanje hitna. Razina 3 ili niža ukazuje na hitne potrebe.
• Charlsonov indeks komorbiditeta dodjeljuje bodove za 22 stanja, a zatim ih zbraja kako bi se dobio rezultat težine kategoriziran u 3 stupnja.

Ostale prikupljene varijable uključivale su medijan prihoda kućanstva u susjedstvu, koji je grupiran u pet kvintila (od najmanjeg do najvećeg prihoda) kao parametar socioekonomskog statusa, zajedno s demografskim podacima pacijenta. Primarne dijagnoze navedene su u nastavku, s prvih 5 prikazanih u svakoj kategoriji.

Osobe koje su pohađale fizioterapiju nakon otpusta s hitne službe uspoređene su međusobno u odnosu na one koje nisu. Provedena je multivarijantna regresijska analiza kako bi se utvrdila vjerojatnost odlaska na ambulantnu fizikalnu terapiju nakon otpusta iz hitne službe i vjerojatnost ponovnog posjeta hitnoj službi u 30 dana nakon otpusta.

Rezultati

Analiziran je veliki uzorak od 1395 starijih osoba, od kojih se 1086 moglo usporediti. Nije bilo razlike između onih koji su pohađali fizikalnu terapiju nakon otpusta iz hitne službe u pogledu težine njihovog hitnog stanja, niti u pogledu težine njihovih komorbiditeta.

• Indeks komorbiditeta: 3,91 za one koji nisu prisustvovali u odnosu na 3,61
• Ozbiljnost hitnog slučaja: 3,01 za one koji nisu prisustvovali u odnosu na 3,05

Gotovo svaki četvrti pacijent otišao je na hitnu pomoć zbog vrtoglavice/vertiga i bolova u leđima. Otprilike jedan od pet je pao ili otišao na hitnu zbog problema s ograničenom pokretljivošću. Petnaest posto imalo je problema s donjim ekstremitetima, a dvanaest posto problema s gornjim ekstremitetima zbog kojih su se obratili hitnoj službi. Šest posto pacijenata imalo je ozljedu ili zdravstveni problem koji je kategoriziran kao „ostalo“, uključujući, na primjer, infekciju COVID-19 ili infekciju mokraćnog sustava.

Više od šezdeset posto starijih osoba koje su upućene na fizioterapiju nakon otpusta s hitne službe nisu prisustvovale pregledu u roku od 30 dana od otpusta. Samo 548 (39,3%) ih je posjetilo fizioterapeuta nakon što im je to preporučila hitna služba.

Oni koji nisu pohađali fizikalnu terapiju nakon otpusta s hitne službe uglavnom su imali dijagnozu bolova u leđima ili ozljeda leđa (23,7%) te padova ili problema s pokretljivošću (22,5%).

Ljudi koji su išli na fizikalnu terapiju nakon otpusta s hitne službe najčešće su to činili zbog vrtoglavice/problema s ravnotežom (53%), a najmanje zbog padova i problema s pokretljivošću (25%).

Multivarijantna regresijska analiza otkrila je da su prediktori stvarnog odlaska na ambulantnu fizioterapiju nakon otpusta iz hitne službe bili dob, prihodi iz susjedstva i primarna dijagnoza.

• Oni u dobi od 90 i više godina imali su 59% manju vjerojatnost da će posjetiti fizioterapiju u sljedećem mjesecu nakon otpusta u usporedbi s onima u dobi između 65 i 74 godine.
• Ljudi koji spadaju u drugi kvintil prihoda u svom susjedstvu imali su 51% manju vjerojatnost da će posjetiti fizioterapiju u sljedećem mjesecu nakon otpusta iz hitne službe.
• U usporedbi s osobama s bolovima u leđima (koje su služile kao referenca), osobe koje su pale imale su 43% manju vjerojatnost da će ići na fizioterapiju, dok su one koje su patile od vrtoglavice i nesvjestice imale 67% veću vjerojatnost da će ići na fizioterapiju nakon otpusta iz hitne službe.

17,6% ponovno je posjetilo hitnu službu unutar 30 dana, što čini gotovo 1 od 5 ispitivanog uzorka. Zanimljivo je da su oni koji su zapravo otišli na fizioterapiju nakon što su prvi put otpušteni s hitne službe imali stopu ponovnih posjeta od 11,8%, u usporedbi s 20% za one koji nisu otišli na fizioterapiju nakon otpusta s hitne službe. Za nekoga tko nije došao na fizioterapiju, vjerojatnost povratka na hitnu pomoć unutar 30 dana bila je 88 puta veća.

Status prihoda također je utjecao na stopu ponovnih posjeta u 30 dana. Oni u prvom i drugom kvintilu pokazali su 66% veću vjerojatnost ponovnog posjeta hitnoj službi unutar 30 dana od početnog otpusta.

Pitanja i razmišljanja

Vjerojatnost povratka na hitnu pomoć unutar 30 dana od otpusta bila je 88 puta veća, što znači da fizioterapija ima važnu ulogu u tim slučajevima. Moramo biti svjesni da nam ove brojke ne govore cijelu priču. Jesu li se neki pacijenti vratili zbog ozbiljnog pogoršanja simptoma ili zato što su jako zabrinuti i ne razumiju što se događa? Moguće je da su u tom trenutku povratka na hitnu pomoć imali potpuno drugačiju patologiju.

Ipak, stopa ponovnih posjeta od 20% u odnosu na 11,8% govori nam nešto važno. Pogotovo oni s niskim primanjima imaju veću vjerojatnost da će se vratiti i na hitnu pomoć. To može biti zato što je status niskih prihoda često povezan s lošim zdravstvenim ishodima i zdravstvenom pismenošću. Tim ljudima možda treba puno informacija i edukacije kako bi razumjeli što se događa u njihovim tijelima i zašto su otpušteni s hitne pomoći uz posjet fizioterapeutu. Mi kao fizioterapeuti možemo biti ključan doprinos povećanju svijesti o tijelu i zdravlju u ovoj populaciji.

Starije odrasle osobe koje su otišle na hitnu nakon pada rjeđe su posjećivale fizioterapiju u usporedbi sa starijim odraslim osobama s bolovima u leđima (referentna kategorija). Budući da starije osobe češće padaju i, posebno u slučaju osteoporoze, osjetljivije su, važno je to uzeti u obzir. Te bi osobe idealno trebao pregledati fizioterapeut kako bi im pomogao u rješavanju problema s ravnotežom, ograničenjima pokretljivosti i snagom.

Pričaj štreberski sa mnom

Važno ograničenje ove studije je da su podaci prikupljeni samo iz jedne zdravstvene ustanove i da osobe koje su primale skrb izvan zdravstvenog sustava nisu bile obuhvaćene ovom bazom podataka. Moguće je da su te osobe pregledane u privatnoj skrbi, budući da je zdravstveni sustav Sjedinjenih Država mješoviti sustav s javnim i privatnim komponentama.

Studija je pretežno uključivala bijelce iz američkog Srednjeg zapada, što ograničava generalizaciju na miješanije populacije. Uključivanjem 5 različitih dohodovnih razreda, studija je ipak obuhvatila ljude svih socioekonomskih profila. Ipak, postoje velike razlike u stopama osiguranja i pristupu zdravstvenoj zaštiti

Poruke za ponijeti kući

Ova studija pokazuje da fizioterapija može igrati ključnu ulogu u sprječavanju povratka starijih osoba na hitnu pomoć nakon posjeta. Međutim, mi kao fizioterapeuti moramo biti svjesni čimbenika koji mogu spriječiti pacijente u pristupu potrebnoj skrbi. Osobe pogođene vrtoglavicom češće su posjećivale fizioterapiju nakon otpusta iz hitne službe, u usporedbi s onima koji su padali, te mogu biti puno ranjivija populacija. Samo 39,3% starijih osoba s uputnicom zapravo je pohađalo ambulantnu fizioterapiju. Oni koji su se javili imali su znatno manju vjerojatnost (88% nižu vjerojatnost) povratka na hitnu pomoć unutar 30 dana.

Referenca

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Pohađanje ambulantne fizikalne terapije kod starijih osoba nakon otpusta iz hitne službe bilo je prediktor za niže ponovne posjete u roku od 30 dana - ali demografski čimbenici utjecali su na posjećenost. Fizička terapija 3. ožujka 2025.;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. PMID: 39588937