Uvod

Kako se kralježnica sastoji od mnogo različitih zglobova, mnoge strategije pokreta mogu se koristiti tijekom funkcionalnih zadataka kao što su savijanje ili podizanje. Međutim, ljudi s bolovima u donjem dijelu leđa ili poviješću bolova u ovoj regiji često postaju vrlo kruti dok pokreću kralježnicu. Oni općenito koriste strategiju u kojoj se zdjelica i torakalna kralježnica kreću u istom smjeru. Disocirani pokreti, međutim, zahtijevaju suprotne pokrete zdjelice i prsnog koša. U isto vrijeme, disocijacija pokreta zdjelice i prsnog koša može pomoći osobama s ograničenjima kretanja da "otključaju" druge strategije kretanja, ali mnogima je to teško postići. Ovo je istraživanje željelo ispitati mogu li ljudi razdvojiti pokrete zdjelice i trupa tijekom ponavljajućeg zadatka i može li kratka obuka to poboljšati.

Metode

Sudionici su bili opremljeni retroreflektirajućim markerima pričvršćenima na njihovu kožu od razine kralježnice T8 do S1. Studija je koristila cross-over dizajn.

Osnovna linija

Sudionici su prošli dva probna zadatka prije i poslije ciljanog protokola obuke. Zadaci su uključivali:

1. Zadatak podizanja/spuštanja : Sudionici su izveli 35 kontinuiranih ciklusa podizanja/spuštanja koristeći kutiju od 1,8 kg, podižući je između dvije police u visini koljena i ramena, brzinom od 0,5 Hz prateći metronom. Nakon ovog zadatka dopušteno je 10 minuta odmora.
2. Zadatak nagiba zdjelice : Sudionici su izveli 35 kontinuiranih stojećih pokreta zdjelice anteriorno posterior, s ciljem izolacije pokreta zdjelice dok su pokreti torza i udova svedeni na minimum. Ovaj ponavljajući zadatak slijedio je metronom od 1 Hz tako da je svaki pokret naginjanja izveden tijekom 2 sekunde.

Trening

Nakon što su dobivena ova dva mjerenja, svi su sudionici prošli 20-minutni trening disocijacije pokreta zdjelice i prsnog koša. Trening je osmišljen kako bi poboljšao kontrolu pokreta zdjelice i njezino odvajanje od pokreta trupa. Progresija je uključivala:

• Pokreti mačke i krave : Izvodi se u četveronožnom položaju, prvo slobodno, a zatim s postavljenim predmetom koji ograničava kretanje trupa, potičući disocijaciju pokreta zdjelice i prsnog koša.
• Vođeni nagibi zdjelice : U početku se izvodi u klečećem položaju s fizičkim vodstvom, zatim u stojećem položaju i na kraju samo s verbalnim znakovima u određenom tempu.

Praćenje

Nakon ovog treninga sudionici su ponovno izvodili ponavljajuće zadatke podizanja i naginjanja zdjelice.

Pokreti prsnog koša i zdjelice objektivizirani su iz kinematičkih podataka dobivenih pomoću retroreflektirajućih markera. Konstruiran je lokalni koordinatni sustav iz kojeg se mogu izračunati 3D kutovi. Međutim, pokreti prsnog koša i zdjelice analizirani su samo za pokrete fleksije i ekstenzije.

Iz ovih informacija utvrđeno je šest koordinacijskih obrazaca između pokreta zdjelice i prsnog koša. Ovi se obrasci odnose na različite načine na koje se prsni koš i zdjelica mogu pomicati jedan u odnosu na drugo tijekom kretanja

• U fazi : Zdjelica i prsni koš pomiču se u istom smjeru i sličnim veličinama. Oni su učinkovito sinkronizirani u svom pokretu. Na primjer: Nagib zdjelice prema naprijed i fleksija prsnog koša.
• Dominantna zdjelica u fazi : Zdjelica i prsni koš se tijekom pokreta kreću u istom smjeru. Međutim, zdjelica se pomiče značajno više od prsnog koša.
• Dominantni toraks u fazi : Slično dominantnom uzorku zdjelice u fazi, i zdjelica i prsni koš pomiču se u istom smjeru, ali ovdje se prsni koš pomiče više od zdjelice.
• Anti-faza : Zdjelica i prsni koš pomiču se u suprotnim smjerovima sa sličnim veličinama pokreta. Na primjer: Nagib zdjelice prema naprijed i ekstenzija prsnog koša.
• Anti-fazna zdjelica dominantna : Zdjelica i prsni koš pomiču se u suprotnim smjerovima, ali se zdjelica pomiče više od prsnog koša.
• Antifazni dominantni toraks : U ovom obrascu zdjelica i prsni koš pomiču se u suprotnim smjerovima, ali je kretanje prsnog koša izraženije.

Antifazni pokreti predstavljaju disocirane pokrete između zdjelice i prsnog koša. Anti-fazni uzorak dominantne koordinacije zdjelice bio je zadatak naginjanja zdjelice i cilj treninga. Anti-fazna i anti-fazna dominanta prsnog koša također su bile poželjne, ali autore je uglavnom zanimao anti-fazni koordinacijski obrazac zdjelične dominante.

Lokalna dinamička stabilnost tijekom pokusa podizanja/spuštanja i naginjanja zdjelice analizirana je uzorkovanjem kutnih kretnji fleksije i ekstenzije lumbalne kralježnice.

Rezultati

Sudjelovalo je sedamnaest zdravih ljudi. Nisu imali nikakve anamneze boli u donjem dijelu leđa ili zdjelice. Prosječna dob im je bila 25,3 godine, a prosječno su bili visoki 173,7 cm i teški 71,7 kilograma.

Deset sudionika je klasificirano kao visoka vještina, a sedam je klasificirano kao niska vještina, na temelju vizualnog promatranja njihove sposobnosti izvođenja pokreta naginjanja zdjelice tijekom pokusa ponavljajućeg naginjanja zdjelice.

Kontinuirani testovi nagiba zdjelice

Na početku je postojala velika i značajna razlika u obrascima koordinacije između ljudi iz skupina s visokim i niskim vještinama promatranih tijekom kontinuiranih ispitivanja nagiba zdjelice.

• Prije treninga, ljudi klasificirani kao skupina s niskim vještinama koristili su In-Phase pokrete i u manjoj mjeri In-Phase i Anti-Phase obrasce dominantne koordinacije zdjelice tijekom ponavljajućih pokušaja nagiba zdjelice.
• Sudionici s visokim vještinama kretanja koristili su više Anti-Phase i Anti-Phase pelvis dominantnih obrazaca prije protokola treninga. To znači da koriste disociran obrazac kretanja tijekom ponavljajućih pokušaja nagiba. Kada nagnu zdjelicu prema naprijed, spajaju to s ekstenzijom prsnog koša.

Ukratko, nisko kvalificirani sudionici koristili su više In-Phase pokreta, a visoko kvalificirani sudionici koristili su više Anti-Phase pokreta.

Nakon faze treninga:

• U skupini s niskim vještinama značajno je povećana upotreba In-Phase dominante zdjelice i Anti-Phase dominante zdjelice. Nasuprot tome, upotreba pokreta u fazi je smanjena, iako ne značajno.
• Nakon završetka faze obuke, nisu uočene razlike u skupini s visokim vještinama.

Iako se ništa nije promijenilo za visoko kvalificirane sudionike nakon faze treninga, grupa s niskim vještinama i dalje je koristila značajno više in-faznih dominantnih pokreta zdjelice i in-faznih pokreta u usporedbi s visokokvalificiranom grupom. Ipak, povećali su izvođenje više antifaznih dominantnih pokreta zdjelice i infaznih dominantnih pokreta zdjelice dok su smanjili obrasce koordinacije u fazi. To znači da su naučili koristiti više pokreta zdjelice u ponavljajućim pokušajima naginjanja zdjelice.

Ponavljajuće probe dizanja/spuštanja

Tijekom ponavljajućih zadataka podizanja i spuštanja, prije i nakon treninga, sudionici su koristili in-phase koordinacijske obrasce oko 75% vremena, a in-phase dominantni toraks oko 20% vremena, bez obzira na pripadnost visoko- ili grupa niskih vještina.

Nije se pojavila razlika između skupina na početku ili nakon faze obuke. Isto tako, nije primijećena nikakva razlika unutar skupina, osim vrlo male, ali vjerojatno beznačajne razlike u skupini s visokim vještinama kao što se vidi na slici ispod (*).

Pitanja i razmišljanja

Ukratko, sudionici koji su imali poteškoća u razdvajanju pokreta zdjelice i prsnog koša tijekom ponavljajućih kontinuiranih prednjih i stražnjih nagiba zdjelice poboljšali su svoju sposobnost da to učine nakon kratke 20-minutne sesije treninga. Mogli su koristiti više pokreta zdjelice tijekom ponavljajućih pokušaja naginjanja zdjelice i mogli su bolje razdvojiti pokrete između zdjelice i prsnog koša. Sudionici koji su već imali visoke vještine za te pokrete prednjeg i stražnjeg nagiba zdjelice prije treninga nisu poboljšali svoju sposobnost da to učine nakon treninga.

Pacijenti s bolovima u donjem dijelu leđa često prijavljuju ukočenost pokreta i često imaju loše rezultate na testovima motoričke kontrole koji procjenjuju kontrolu i disocijaciju pokreta zdjelice i prsnog koša. Ova je studija pokazala da kratka obuka može pomoći pojedincima da povećaju svoju sposobnost kontrole i odvajanja svojih pokreta, što rezultira s više dostupnih strategija kretanja za ublažavanje osjećaja ukočenosti pokreta. To bi zauzvrat moglo poboljšati bolju kontrolu nad njihovim pokretima u donjem dijelu leđa i udobniju mobilnost. Ovo bi moglo biti korisno za osobe s akutnim ili kroničnim bolovima u leđima, kao i onima s blagim bolovima. Međutim, moramo imati na umu da je ovo istraživanje ispitivalo zdrave ljude bez ikakvih bolova u križima.

Nisu primijećene razlike tijekom ponovljenih kontinuiranih pokusa dizanja i spuštanja . Ne između sudionika s visokim i niskim vještinama, niti prije ili nakon treninga. Stoga sudionici u ovoj studiji nisu značajno promijenili način na koji su koordinirali zdjelicu i prsni koš tijekom kontinuiranog zadatka podizanja/spuštanja nakon treninga za odvajanje pokreta zdjelice i prsnog koša.

• Autori su izjavili da je to u skladu s njihovom hipotezom, jer je podizanje/spuštanje dobro poznati pokret koji se izvodi u bliskoj koordinaciji između zdjelice i prsnog koša. Podizanje je obično pokret u fazi, pri čemu se prsni koš i zdjelica kreću u istom smjeru. Dakle, zdjelica će se naginjati prema naprijed dok se prsni koš pomiče u fleksiju i obrnuto.
• Autori ističu da nije potrebno niti namjeravano razdvajati pokrete zdjelice i prsnog koša tijekom podizanja i spuštanja. To je nešto što mi se osobno svidjelo kod ove studije. Autori nisu naveli da dizanje treba izvoditi ravnih leđa kako bi se zaštitila kralježnica, što često čitate u “liječničkim savjetima”. Naveli su da se podizanje uglavnom izvodi iz fleksije prsnog koša i prednjeg nagiba zdjelice.
• To odgovara nalazima ranijeg pregleda istraživanja koji sam napisao, gdje je uspoređeno podizanje u tri lumbalna položaja: podizanje sa savijenom, neutralnom ili ispruženom kralježnicom. U ovoj konkretnoj studiji utvrđena je veća snaga i učinkovitost kada se dizanje izvodilo sa savijenom kralježnicom. Gledajući metode te posebne studije, doista, podizanje sa savijenom kralježnicom bio je pokret savijanja u fazi.
• Kao takvo, čini se da nema superiornosti u držanju leđa ravnim prilikom podizanja predmeta.

Nažalost, ovo istraživanje nije istraživalo jesu li sudionici mogli postići neku disocijaciju pokreta zdjelice i prsnog koša tijekom zadatka podizanja/spuštanja da su to dobili. Ovo je moglo biti zanimljivo jer bi ova sposobnost osobama dala veću varijabilnost kretanja tijekom funkcionalnih zadataka.

Osobno mi se svidjelo što ovaj članak nije naglasio korištenje disocijacije pokreta zdjelice i prsnog koša za stvaranje "ispravnog obrasca pokreta". Umjesto toga, bili su zainteresirani za stvaranje veće varijabilnosti kretanja, posebice dajući ljudima više načina za obavljanje zadatka dizanja.

Pričaj štreberski sa mnom

Analiza lokalne dinamičke stabilnosti tijekom ispitivanja naginjanja zdjelice otkrila je da je skupina s niskim vještinama imala stabilnije pokrete u usporedbi s ljudima u skupini s visokim vještinama. Nakon treninga obje skupine imale su znatno manje stabilno kretanje. To je bilo u suprotnosti s hipotezom studije. Autori, međutim, dovode u pitanje sposobnost njihove analize da pruži značajne rezultate.

Trebalo bi imati na umu korištenje kožnih markera, koji mogu biti podložni artefaktima kretanja. Ovo je bio unakrsni dizajn, čija je prednost u tome što se učinak liječenja uspoređuje unutar svakog subjekta, budući da je svaki subjekt njegova ili njezina vlastita kontrola. Time se smanjuje varijabilnost među subjektima iz grupnih usporedbi, što omogućuje smanjenje učinka kovarijabli. Drugo, moguće je dobiti procjenu s istom razinom točnosti kao i paralelni dizajn, čak i s manje pojedinaca, što je često ograničenje u studijama koje koriste mali broj sudionika.

Nosi poruke kući

Kratki 20-minutni trening uspio je modificirati strategije kretanja kod ljudi koji imaju poteškoća u izvođenju pokreta zdjelice. Nakon treninga, ljudi su mogli koristiti puno više pokreta zdjelice tijekom ponavljajuće vježbe naginjanja zdjelice.

Referenca

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Može li trening za odvajanje pokreta trupa i zdjelice utjecati na koordinaciju toraksa i zdjelice i dinamičku stabilnost lumbalne kralježnice? Muskuloskelet Sci Pract. 2024. kolovoz;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024, 13. travnja. PMID: 38636346.