Uvod

Najbolji dostupni dokazi za patelofemoralnu bol preporučuju vježbanje kao prvu liniju liječenja. Ali neizvjesnost o vrsti vježbe ostaje. Predlažu se vježbe usmjerene na kvadriceps i vježbe usmjerene na kukove ili njihova kombinacija. Međutim, kako nema mnogo studija koje uspoređuju obje opcije, ovo ispitivanje ekvivalencije imalo je za cilj suziti ovaj jaz istražujući dvije uobičajene vrste vježbi protiv patelofemoralne boli.

Metode

Ovo randomizirano kontrolirano ispitivanje provedeno je u Danskoj i uključivalo je pacijente koje je liječnik primarne zdravstvene zaštite uputio u bolnicu Instituta za sportsku medicinu u Kopenhagenu. Imali su patelofemoralnu bol koja je klinički dijagnosticirana, a nadalje su imali ocjenu boli 3 ili više na ljestvici od 10 točaka tijekom ADL aktivnosti. Početak boli bio je podmukao, atraumatičan i trajao je najmanje 4 tjedna. Nadalje, morala su biti prisutna najmanje tri od sljedećih kriterija: bol u prednjem dijelu koljena koja je bila povezana s dugotrajnim sjedenjem, penjanje ili spuštanje stepenicama, čučanje ili bol tijekom ili nakon aktivnosti.

Načini vježbe patelofemoralne boli bile su ili vježbe za kvadriceps ili vježbe za kukove. Prvi je uključivao vježbe ekstenzije koljena u sjedećem položaju, čučnjeve i iskorake prema naprijed. Vježbe usmjerene na kukove uključivale su školjke školjke, abdukciju kukova u bočnom/stojećem položaju i ekstenziju kukova u ležećem/stojećem položaju. Svaki je sudionik dobio individualne upute o tome kako izvesti svaku vježbu. Radilo se osam do dvanaest ponavljanja, a cilj je bio da zadnja ponavljanja budu teška, a da ne utječu na kvalitetu pokreta. Stoga su korištene elastične trake, slobodni utezi i tjelesni utezi za individualnu prilagodbu vježbi kako bi se stvorilo dovoljno opterećenja. Kad god su sudionici mogli izvesti 14 ponavljanja, dobivali su upute za povećanje otpora.

Primarni ishod bila je promjena u odnosu na početnu vrijednost na skali boli u prednjem koljenu (Kujala rezultat – AKPS) u 12. tjednu. Ovaj rezultat se kreće od 0-100, a visoki rezultati ukazuju na manje patelofemoralnih simptoma. Minimalna klinički važna razlika je 8-10 bodova.

Rezultati

Dvjesto sudionika jednako je randomizirano za vježbe za kukove ili kvadricepse. Na početku su imali slične karakteristike. Imali su prosječno 27 godina i prosječni BMI od 22,6, 69% bile su žene. Pridržavanje programiranih vježbi bilo je u prosjeku 77%.

Primarni ishod otkrio je da se grupa za vježbe kvadricepsa poboljšala za 7,6 bodova. To je bilo 7,0 bodova za skupinu vježbi za kukove. To je rezultiralo neznačajnom grupnom razlikom od 0,6 bodova. Niti jedna od intervencija nije bila bolja od druge. Određeno pogoršanje simptoma primijećeno je kod 14 sudionika, a broj serija i ponavljanja ili ROM u vježbama s utezima tada je smanjen. Sekundarni ishodi bili su u istom trendu.

Pitanja i razmišljanja

Što je uzrokovalo nedostatak superiornosti jednog od programa vježbanja? Jesu li vježbe bile preniskog opterećenja? Autori navode da su opterećenja individualno određivana i po potrebi prilagođena. No nisu pružene informacije o prisutnosti ili odsutnosti ovih progresija u ispitivanoj populaciji. Stoga je teško procijeniti. Sudionici su dobili upute da izvedu samo 3 vježbe. Ovo je možda bilo previše monotono jer ADL aktivnosti zahtijevaju više. Kao dopunski program vježbanja kod kuće, sigurno ne bih previše komplicirao stvari, ali kada je ovo jedina intervencija (bez nadzora), možda je stvorio premalo varijacija. Osobito, skupina kvadricepsa vježba samo u sagitalnoj ravnini. To može biti djelomično razlog zašto se ne prelazi MCID od 8-10 bodova u AKPS-u

U svjetlu ovih rezultata, preporučuje se nastavak programa vježbanja koji kombiniraju vježbe za kvadriceps i kukove te dodaju varijacije u pokretima. Trening specifičan za sport i aktivnost te vježbe duž cijelog kinetičkog lanca ostaju glavni oslonac vježbi protiv patelofemoralne boli.

Pričaj štreberski sa mnom

Osnovna obilježja otkrivaju već visok Kujala rezultat u obje skupine (>70/100). Ovo može djelomično objasniti nedostatak utvrđenih poboljšanja, jer je to moglo dovesti do učinka stropa. Drugi razlog može biti nedostatak supervizije i odnosa pacijent-terapeut. Također, samoprijavljeno je pridržavanje, ali budući da nijedan tretman nije bio nadgledan, možda je precijenjeno stvarno pridržavanje programa vježbanja. Analiza namjere liječenja koristi podatke svih sudionika prema njihovoj dodjeli. I ovdje nepridržavanje programa može utjecati na rezultate.

Nosi poruke kući

12-tjedne vježbe usmjerene na kvadriceps i kuk jednako su učinkovite kod patelofemoralne boli, iako nijedna od obje nije mogla proizvesti klinički značajne rezultate. Uzorak je već imao visoke rezultate na primarnom ishodu na početku, što možda nije ostavilo nimalo/malo prostora za poboljšanje. Ostale varijable osim snage mogu biti odlučujući čimbenici za postizanje smislenih ishoda za pacijente s patelofemoralnom boli.

Referenca

Hansen R, Brushøj C, Rathleff MS, Magnusson SP, Henriksen M. Vježbe za kvadriceps ili kukove za patelofemoralnu bol? Randomizirano kontrolirano ispitivanje ekvivalencije. Br J Sports Med. 3. svibnja 2023.: bjsports-2022-106197. doi: 10.1136/bjsports-2022-106197. Epub prije ispisa. PMID: 37137673.