Istraživačko koljeno 19. rujna 2022
Kako se sile reakcije patelofemoralnog zgloba uspoređuju u različitim aktivnostima
Uvod
Reakcijske sile patelofemoralnog zgloba nastaju povlačenjem mišića kvadricepsa tijekom fleksije koljena koji tjera patelu na površinu zgloba na femuru. Ove sile rastu s većom silom kvadricepsa i povećanjem kutova fleksije koljena. Na taj će način određene aktivnosti izazvati veća opterećenja na patelofemoralni zglob od drugih. U tom svjetlu, proučavanje toga kako je patelofemoralni zglob opterećen vrlo je informativno za usmjeravanje propisivanja vježbi i rehabilitacije. Stoga je ovaj pregled imao za cilj istražiti sile reakcije patelofemoralnog zgloba tijekom različitih svakodnevnih aktivnosti i uspoređivati zdrave subjekte s pojedincima s patelofemoralnom boli. Često se misli da patelofemoralna bol prethodi patelofemoralnom osteoartritisu i stoga je ovo stanje uspoređivano i sa zdravim subjektima.
Metode
Kako bi se dohvatilo što više članaka za uključivanje u ovaj sustavni pregled, korištena je sveobuhvatna strategija pretraživanja za uključivanje presječnih ili intervencijskih studija o silama reakcije patelofemoralnog zgloba tijekom svakodnevnih aktivnosti ili terapijskih vježbi. Reakcijska sila patelofemoralnog zgloba definirana je kao "veličina neto sile reakcije između patele i femura zbog djelovanja mišića kvadricepsa i tetive patele na patelu pod bilo kojim kutom fleksije koljena." Sile su izražene u tjelesnoj težini (BW) kako bi se omogućila usporedba različitih studija.
Rezultati
Sedamdeset i jedno istraživanje uključeno je u sustavni pregled: 63 unutarpredmetne studije, 1 RCT i 7 presječnih studija. Najveća sila reakcije patelofemoralnog zgloba tijekom hodanja prikupljena je iz 9 studija na zdravim subjektima, 3 na subjektima s patelofemoralnom boli i 1 studija je izvijestila o silama reakcije patelofemoralnog zgloba u ispitanika s defektom patelofemoralne zglobne hrskavice. Ove združene vršne sile bile su 0,9 ± 0,4 BW u zdravih subjekata (brzina hoda u rasponu između 1,33 – 1,50 m/s) i 0,8 ± 0,2 (brzina hoda između 1,32-1,36 m/s) u onih s patelofemoralnom boli. U jednoj studiji na subjektima s defektom patelofemoralne zglobne hrskavice, opterećenja patelofemoralnog zgloba bila su 1,3 ± 0,5 BW pri brzini hodanja od 1,55 m/s.
Tijekom uspinjanja stepenicama, združene sile reakcije patelofemoralnog zgloba bile su 3,2 ± 0,7 BW u zdravih ispitanika i 2,5 ± 0,5 BW u ispitanika. Sa spuštanjem stepenicama, združene sile reakcije patelofemoralnog zgloba bile su 2,8 ± 0,5 BW u zdravih ispitanika i 2,6 ± 0,8 BW u ispitanika s patelofemoralnom boli. U jednoj studiji s pojedincima s patelofemoralnim OA, te su sile bile 1,6 ± 0,4 BW tijekom uspinjanja stepenicama i 1,0 ± 0,5 BW kod spuštanja stepenicama.
Kada se promatraju sile tijekom trčanja, skupni podaci otkrili su 5,2 ± 1,2 BW i 4,1 ± 0,9 BW u zdravih ispitanika s patelofemoralnom boli. Brzina trčanja kretala se između 2,33-4,47 m/s kod prve i 2,77-4,00 m/s kod druge.
Nažalost, udruživanje tijekom ostalih svakodnevnih aktivnosti, terapijskih vježbi i fizikalnih intervencija nije bilo moguće. Isto je vrijedilo za usporedbu sila reakcije patelofemoralnog zgloba između zdravih pojedinaca i onih s patelofemoralnom boli/OA. Općenito, kada se uspoređuju oba, čini se da su sile reakcije patelofemoralnog zgloba manje u bolesnika s patelofemoralnom boli.
Na temelju pojedinačnih studija, vršne sile reakcije patelofemoralnog zgloba bile su u rasponu od približno 1 do 18xBW za terapeutske vježbe. Tijekom čučnjeva, vršne sile kreću se od 1 do 18xBW. Ispadi su imali vršne sile reakcije patelofemoralnog zgloba u rasponu između 3 i 6 puta BW. Zabilježeno je da se vožnja bicikla kreće između 1 i 7 puta TW. Skakanje je izazvalo veće sile reakcije patelofemoralnog zgloba između 9 i 11 puta BW. Neke terapeutske vježbe izlažu patelofemoralni zglob većim silama reakcije patelofemoralnog zgloba nego druge. Na primjer, zabilježene su veće vršne sile reakcije patelofemoralnog zgloba tijekom iskoraka u odnosu na iskorak bez iskoraka i tijekom čučnja s koljenima iznad nožnih prstiju u odnosu na čučanj s koljenima iza nožnih prstiju.
Pitanja i razmišljanja
Jeste li očekivali da će sile reakcije patelofemoralnog zgloba biti veće kod ispitanika s patelofemoralnim problemima? Ponekad kliničari propisuju vježbe jačanja kvadricepsa jer žele rasteretiti patelofemoralni zglob. Ipak, napetost u mišiću kvadricepsa i tetivi patele tjera patelu na patelofemoralni zglob, što stvara reakcijsku silu. Dakle, jačanje četveroglavaca samo povećava stres u zglobu. Međutim, kod onih s patelofemoralnim tegobama ne biste trebali pokušavati rasteretiti zglob. Radije pokušajte povećati toleranciju opterećenja patelofemoralnog zgloba. Povećanje kutova savijanja koljena također povećava reakcijsku silu patelofemoralnog zgloba, ali kako kontaktno područje postaje veće sa savijanjem koljena kako patela dolazi u veći kontakt s femurom, sile su ravnomjernije raspoređene. Stoga bi bilo zanimljivo utvrditi da patela pravilno prati femoralnu brazdu. Stoga se treba pozabaviti problemima ispravljivog poravnanja jer nepravilno vođenje može učiniti određene dijelove zgloba koji nisu naviknuti na veća opterećenja podložnima ozljedama. Kada se ove značajke ne mogu ispraviti, jedino rješenje je izgraditi toleranciju opterećenja patelofemoralnog zgloba, pa stoga opterećenja treba postupno povećavati tijekom rehabilitacije. Ovaj pregled baca svjetlo na moguće aktivnosti koje mogu pomoći u postupnom povećanju opterećenja.
Pričaj štreberski sa mnom
Ovaj pregled je isključio radove koji nisu na engleskom i uključio je studije koje su imale visok rizik od pristranosti za vanjsku valjanost. Drugo ograničenje ove studije leži u činjenici da su mnoge od uključenih studija koristile kadaverične podatke za izračunavanje sila reakcije zgloba, poput efektivnog momenta kraka kvadricepsa oko koljena. Ipak, unaprijed je navedeno da će kadaverične studije biti isključene jer možda neće u potpunosti odražavati pravu kinematiku, ali bilo je potrebno koristiti podatke prikupljene kadaveričnom istragom. Također, gotovo sve studije koristile su dvodimenzionalne modele za izvješćivanje o 3D pokretima.
Nažalost, za terapeutske vježbe bilo je nemoguće objediniti podatke, a prijavljeni rezultati pojedinačnih studija pokazali su velike razlike u vršnim silama. Iako to nije bilo zbog nedostataka u metodologiji ove studije, treba uzeti u obzir da postoji velika varijacija u metodama mjerenja i izvođenju vježbi u uključenim studijama. Normaliziranjem zajedničkih snaga na tjelesnu težinu, autori su pokušali rezultate različitih uključenih studija učiniti usporedivima. Još jedan važan aspekt koji treba imati na umu je da objedinjeni podaci nisu izravno uspoređivali zdrave sudionike s subjektima s patelofemoralnom boli, već je to bio rezultat odvojenih analiza koje su zatim međusobno uspoređene.
Brzina hoda se razlikovala među studijama i možda je imala utjecaja na uočene razlike, jer su varijable hoda osjetljive na promjene s promjenama u brzini hodanja. Međutim, moglo je biti i obrnuto, jer se brzina hoda može odrediti patelofemoralnom boli.
Nosi poruke kući
Ovaj pregled baca svjetlo na sile reakcije zglobova preko patelofemoralnog zgloba, koje su općenito bile niže ili slične kod ispitanika s patelofemoralnom boli u usporedbi sa zdravim subjektima. Kao i kod svakog drugog zgloba, patelofemoralni zglob treba opteretiti kako bi ostao zdrav. Stoga je važno da su kinematika, opseg pokreta i snaga optimizirani kako bi se osiguralo zdravo funkcioniranje zgloba. Optimizirajte silu kvadricepsa i poboljšajte mišićnu koordinaciju i obrasce pokreta u cijelom rasponu pokreta koljenskog zgloba. Ovaj pregled može pomoći u pronalaženju aktivnosti za progresivnu prilagodbu opterećenja tijekom rehabilitacije.
Referenca
Saznajte više
Gledati:
Slušati:
https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/
ULOGA VMO-a & QUAD-ova U PFP-u
Pogledajte ovo BESPLATNO VIDEO PREDAVANJE U 2 DIJELA stručnjakinje za bolove u koljenima Claire Robertson koja secira literaturu o toj temi i kako ona utječe na kliničku praksu .
