Uvod

Prošli tjedan, naš pregled istraživanja pokrio je temu prilagodbi trčanja koje mogu pomoći u kontroli patelofemoralne boli . Ovaj se članak posebno fokusirao na trkače. Unatoč tome što je patelofemoralna bol aktivna kod mlađih i često aktivnih osoba, nisu svi trkači. Ovotjedni pregled istraživanja bavi se temom progresije opterećenja patelofemoralnog zgloba kako bi se postupno postavili veći ili manji zahtjevi na patelofemoralni zglob. Znati gdje započeti i kako napredovati posebno je važno za vas kao kliničara kako biste učinkovito vodili pacijente s patelofemoralnom boli kroz proces rehabilitacije. Razlog zašto su ovi autori proveli ovo istraživanje je taj što su nedavni programi rehabilitacije mogli biti previše pojednostavljeni prema sustavnom pregledu Discchiavija i sur. (2021.) . Ravnoteža između preniskih i previsokih opterećenja mora se prikladno razmotriti tijekom rehabilitacije kako bi se znalo gdje početi i kada smanjiti opterećenja. Kako to možete učiniti učinkovito? Čitaj dalje!

Metode

Za istraživanje progresije opterećenja patelofemoralnog zgloba, studija je regrutirala zdrave odrasle osobe između 18 i 40 godina koje nisu imale znakove ozljede donjih udova ili problema s kralježnicom u posljednjih 6 mjeseci. Nisu osjećali bolove u prednjem dijelu koljena, niti su imali povijest ozljeda patelofemoralnog zgloba.

Ovi su sudionici dobili standardnu ​​odjeću za vježbanje i tenisice za trčanje te su im postavljeni 31 marker iznad anatomskih orijentira na zdjelici, gornjem dijelu trupa i nogama. Izvršili su 35 vježbi s utezima koje se obično koriste u svakodnevnom životu ili fizioterapijskoj rehabilitaciji.

Zatim su izračunati kutovi fleksije koljenskog zgloba i momenti ekstenzije kako bi se definirala opterećenja na patelofemoralni zglob. Procijenjene snage patelofemoralnog zgloba normalizirane su na tjelesnu težinu sudionika. Izmjerene su tri različite varijable opterećenja kako bi se kvantificiralo opterećenje patelofemoralnog zgloba:

• Vrhunac opterećenja: što je najveća sila tijekom svakog ponavljanja
• Impuls opterećenja: odnos sile i vremena
• Stopa opterećenja: najveća promjena sile tijekom vremena

Srednja vrijednost ove tri varijable korištena je za izračun indeksa opterećenja, koji varira između 0 i 1, pri čemu 0 predstavlja bez opterećenja, a 1 predstavlja vježbu koja bi imala maksimalni vršni učinak opterećenja i impuls.

Vježbe su rangirane u 3 razine kako bi se omogućilo napredovanje opterećenja patelofemoralnog zgloba.

1. Tier 1 bile su vježbe s indeksom opterećenja ispod 0,333: mala opterećenja
2. Razina 2 odražava indeks opterećenja između 0,334 i 0,667: umjerena opterećenja
3. Razina 3 sastojala se od vježbi s indeksom opterećenja većim od 0,667: velika opterećenja

Rezultati

Donja slika prikazuje poredak vježbi prema indeksima opterećenja. Najmanja opterećenja patelofemoralnog zgloba bila su tijekom hodanja. Vježbe u razini 1 imale su najveće opterećenje patelofemoralnog zgloba u rasponu od 0,6 do 4,9 puta tjelesne težine.

Razina 2 sadržavala je najviše vježbi, vježba s najmanjim opterećenjem bila je bilateralno ponovljeno bočno skakanje pri uobičajenoj brzini. Ova je vježba bila malo ispod opterećenja trčanja. Najveća vježba patelofemoralnog opterećenja iz razine 2 bio je unilateralni skok u suprotnom pokretu. Maksimalno opterećenje patelofemoralnog zgloba u ovoj razini kretalo se od 4,3 do 7,1 puta veće od tjelesne težine

Tri izazovne vježbe bile su u razini 3:

1. Jednonožni čučanj u punoj dubini
2. Španjolski čučanj od 3 sekunde
3. Čučanj u spuštanju s jednom nogom

Vježbe razine 3 bile su u rasponu od 4,5 do 8,2 puta tjelesne težine.

Ova brojka je konstruirana na temelju 50% težine vršnog opterećenja i 50% težine impulsa opterećenja. Autori su u dodatnom materijalu dali Excel list koji možete prilagoditi za ponovno rangiranje vježbi i promjenu težine vršnog opterećenja, impulsa i brzine.

Donja tablica prikazuje vršno opterećenje, impulsno i brzinsko opterećenje za sve vježbe u sve tri razine.

Pitanja i razmišljanja

Ova je studija od posebnog interesa jer je proučavala samo vježbe s utezima kako bi se povećalo opterećenje patelofemoralnog zgloba. Budući da je opterećenje vježbom za patelofemoralnu bol često nedostatno, ova studija otvara važna vrata.

Vrhovi opterećenja, impulsi i stope uvelike su varirali: skok proizvodi veći vrhunac od dvonožnog čučnja, na primjer, iako je potonji karakteriziran većim impulsom opterećenja zbog duljeg trajanja. Slično tome, vježba trčanja i rezanja i bugarski čučanj imali su sličan indeks opterećenja. Uz podjednako visok indeks opterećenja između te dvije vježbe, razlika opet leži u trajanju vježbe i vršnim opterećenjima. Stoga je važno razmisliti o stimulansu koji želite trenirati tijekom vježbe. Ovdje je radna tablica programa Excel koju su dali autori posebno korisna jer možete ponovno rangirati vježbe prema poticaju koji želite naglasiti.

Na primjer, fizioterapeut može smatrati brzinu opterećenja glavnim parametrom s obzirom na mehanička svojstva zglobne hrskavice (koja ovisi o opterećenju) i činjenicu da je pacijentima s patelofemoralnom boli često teško nastaviti s trčanjem. Kao rezultat toga, kliničar bi mogao organizirati ove vježbe u drugačijem slijedu koji daje prednost postupnom povećanju stope opterećenja. To se može postići davanjem veće težine vježbi u indeksu opterećenja.

Sve tri vježbe razine 3 su varijacije čučnjeva i zahtijevaju veliku fleksiju koljena. Traju i dulje, povećavajući opterećenje patelofemoralnog zgloba. Varijacije čučnjeva često se izvode prije vježbi skokova. Suprotno uvriježenom mišljenju da skakanje i trčanje snažno opterećuju koljeno (i patelofemoralni zglob), ova studija pokazuje da je zbog duljeg trajanja sila tijekom čučnjeva stres na zglobu puno veći nego tijekom skakanja i vježbe trčanja.

Kada je slika preuređena kako bi se stavio veći naglasak na stopu opterećenja (50%) vježbe (maksimalna trenutna promjena sile tijekom vremena), manji vrh (30%) i manji impuls opterećenja (20%), redoslijed vježba se promijenila. Na primjer, vježba trčanja i rezanja koja je bila klasificirana kao vježba 2. razine postala je vježba 3. razine. Razlog leži u preuređenju indeksa opterećenja patelofemoralnog zgloba. Run-and-cut je brza i dinamična vježba i zahtijeva manje opterećenja tijekom vremena (impuls opterećenja) nego španjolski čučanj od 3 sekunde. Kada se manja težina prida vrhuncu opterećenja i impulsu, a veća brzini opterećenja, vježba duljeg trajanja postat će vježba koja stvara veću stopu opterećenja i kao takva će biti ponovno rangirana u vježbu razine 3.

Pričaj štreberski sa mnom

Vježbe su podijeljene u 4 modula kako bi se smanjila fizička iscrpljenost i neoptimalno izvođenje vježbi. Opis svake vježbe možete vidjeti u Dodatku A1 na stranicama izdavača . Zabilježeno je sedam do deset pokušaja s različitim razinama intenziteta s 3-5 minuta odmora između svake vježbe. Vizualno je potvrđeno da se sudionici nisu iscrpili. Nadalje, opterećenja su normalizirana na tjelesnu težinu kako bi se omogućila usporedba između vježbi i ljudi različitih kategorija težine. Sve su to dobri metodološki aspekti.

Neka ograničenja mogu ležati u sljedećem:

• Vježbe su se izvodile istim redoslijedom. Ovo je moglo izazvati učinak učenja.
• Konstruiran je model koji ograničava koljeno samo na fleksiju i ekstenziju, što je naravno previše pojednostavljeno. Stoga ova studija ne može dati pretpostavke o tome što se događa u frontalnoj (abdukcija i adukcija) i poprečnoj ravnini (unutarnja i vanjska rotacija) kretanja.
• U analizama je odabrana desna noga, dok prednost nozi nije dana. Mogu zamisliti da biste, ako vam je lijeva strana dominantna, bili bolji kada se mjeri vaša lijeva noga.
• Fleksori koljena nisu uzeti u obzir u modelu, te su kao takvi zanemareni potencijalni učinci koaktivacije koljena. Sila kvadricepsa može se podcijeniti do 1,5 puta tjelesne težine kada se zanemari koaktivacija mišića.

Powers i sur. (2014.) izvijestili su da je vršni stres opterećenja patelofemoralnog zgloba kod otvorene lančane ekstenzije nogu jednak čučnju s dvije noge od 60° koji je u ovoj studiji klasificiran kao vježba 1. razine. Autori ove studije naglasili su da kada izvodite vježbu otvorene kinetičke ekstenzije nogu s većom fleksijom koljena, vršno opterećenje patelofemoralnog zgloba čak je manje od opterećenja koje se doživljava u zglobu tijekom hodanja. Ovo još jednom potvrđuje sigurnost često posramljene vježbe ekstenzije koljena otvorenog kinetičkog lanca. Svakako provjerite Kaijev blog u slučaju da želite saznati više o tome!

Važan aspekt koji treba spomenuti je zdrava populacija u kojoj je ovo istraživanje provedeno. Ova opterećenja patelofemoralnog zgloba stoga ne moraju izravno predstavljati nekoga s patelofemoralnom boli. Međutim, proučavanjem zdravih sudionika bez bolova u koljenima, uklanja se utjecaj koji bol može imati na izvedbu vježbi i možemo pretpostaviti da rangiranje vježbi može biti reprezentativno za ono što se događa u zglobu koljena neovisno o boli.

Nosi poruke kući

Ova studija daje nam 35 vježbi rangiranih prema njihovom relativnom doprinosu progresiji opterećenja patelofemoralnog zgloba. Ako vaš pacijent, na primjer, ima poteškoća s trčanjem, možete upotrijebiti ove informacije za prilagodbu rehabilitacije privremenim odabirom vježbi koje stvaraju manje opterećenje patelofemoralnog zgloba. Vježbe se mogu rangirati prema relativnoj težini koju želite dodijeliti nečijoj rehabilitaciji. Za neke biste željeli stvoriti više opterećenja tijekom vremena umjesto vršnog opterećenja (na primjer aktivacija tijekom ranih faza rehabilitacije), za druge biste radije stvorili više vršnih opterećenja tijekom vježbi (na primjer kasna faza rehabilitacije i povratak sportskim fazama). Internetski Excel radni list omogućuje vam da preuredite vježbe u skladu s vašim preferencijama rehabilitacije. Kao takva, ova se studija može koristiti za izradu progresije opterećenja patelofemoralnog zgloba na temelju dokaza, a ne na temelju vaše najbolje pretpostavke!

Referenca

Song K, Scattone Silva R, Hullfish TJ, Silbernagel KG, Baxter JR. Progresija opterećenja patelofemoralnog zgloba kroz 35 rehabilitacijskih vježbi s utezima i svakodnevnih životnih aktivnosti. Am J Sports Med. 2023. srpanj;51(8):2110-2119. doi: 10.1177/03635465231175160. Epub 2023, 5. lipnja. PMID: 37272685; PMCID: PMC10315869.