Uvod

Fibromijalgiju karakteriziraju rašireni obrasci boli koji su oslabljeni senzibilizacijom središnjeg živčanog sustava. Za pacijente s fibromialgijom, preporuka bavljenja terapijom vježbanjem je široko prihvaćena. Modaliteti vježbanja pokazali su se učinkovitima u kontroli boli kod sindroma fibromialgije. Različiti modaliteti mogu biti prikladni za smanjenje boli i poboljšanje kvalitete života ovih ljudi. Zabilježeni su pozitivni učinci za intervencije vježbanja u vodi i na kopnu. Međutim, ovi modaliteti nisu međusobno uspoređivani u visokokvalitetnim ispitivanjima u pogledu njihove učinkovitosti. To je cilj ove studije.

Metode

Kako bi se proučila učinkovitost tjelovježbe za kontrolu boli kod sindroma fibromijalgije, ovo je istraživanje regrutiralo žene u dobi od 35 do 64 godine koje su imale utvrđenu dijagnozu fibromijalgije na temelju kriterija Američkog koledža za reumatologiju (ACR).

Uključeni su sudionici nasumično raspoređeni na terapiju u vodi ili vježbu na kopnu.

Komponente vježbi u vodi uključuju:

Vježba na bazi L i sastojala se od:

Primarna mjera ishoda bio je intenzitet boli korištenjem vizualne analogne ljestvice. Sekundarni ishodi uključivali su prag boli od pritiska, kvalitetu života, kvalitetu sna, umor i fizičku sposobnost. Svi ishodi procijenjeni su na početku, nakon liječenja (12 tjedana) i praćenja (18 tjedana).

Rezultati

Četrdeset žena s fibromialgijom nasumično je raspoređeno u skupinu za vodenu terapiju (n = 20) ili skupinu za tjelovježbu na kopnu (n = 20). Obje grupe sudjelovale su u 60-minutnim vježbama tri puta tjedno tijekom 12 tjedana. Imali su prosječno 50 godina i simptome fibromijalgije u prosjeku 11 godina. Osnovna obilježja nisu otkrila značajne razlike između skupina.

Terapija u vodi pokazala se učinkovitijom za kontrolu boli kod fibromialgije nakon 18-tjednog praćenja, ali ne i nakon 12 tjedana u usporedbi s vježbanjem na kopnu. Odgovarajuća veličina učinka bila je velika (d=0,8), ali je interval pouzdanosti bio širok (95% CI 0,1-1,5).

Pitanja i razmišljanja

Sekundarni ishodi otkrili su da je jedina značajna razlika među grupama između terapije u vodi i terapije na kopnu uočena za Pittsburgh Sleep Quality Index. Dostupno je samo malo dokaza o minimalnoj klinički važnoj razlici (MCID) ovog upitnika. U kohorti ljudi koji su bili podvrgnuti popravku rotatorne manšete, minimalna detektabilna promjena (MDC) bila je 3,5 , a MCID 4,4 boda. Razlika od 3 boda nalazi se ispod praga MCID-a i MDC-a, pa je stoga irelevantna.

Nalazi se mogu generalizirati na žene s fibromialgijom u određenom dobnom rasponu od 35 do 64 godine i trajanju simptoma. Specijalizirano okruženje iz kojeg su sudionici regrutirani može ograničiti generalizaciju na opću praksu.

Ova studija pruža dokaze da vodena terapija može biti učinkovit tretman za kontrolu boli kod fibromialgije. Strukturirani protokoli tjelovježbe korišteni u studiji mogu se prilagoditi i implementirati u kliničku praksu, naglašavajući dobrobiti vodenog okoliša za pacijente s fibromialgijom.

Pričaj štreberski sa mnom

Rigorozna metodologija studije, uključujući randomiziranu dodjelu i jednostruko slijepi dizajn, jača valjanost njezinih nalaza. Korištenje standardiziranih mjera ishoda i dobro definiranog protokola intervencije osigurava pouzdanost rezultata. Međutim, pri tumačenju nalaza treba uzeti u obzir mali uzorak i visoku stopu adherencije.

Kandidati koji su prije istraživanja bili redovito tjelesno aktivni bili su isključeni iz sudjelovanja u istraživanju. Ovo je dobar pristup za stvaranje više homogenosti u populaciji, uključujući samo ili uglavnom neaktivne ljude.

Nalaz koji je mogao negativno utjecati na homogenost sudionika je način na koji je fibromijalgija dijagnosticirana. Osobe koje su imale dijagnozu temeljenu na kriterijima Američkog koledža za reumatologiju iz 1990. ili 2010. ispunjavale su uvjete za uključivanje. Ipak, oba se kriterija međusobno razlikuju. Kriteriji iz 1990. naglašavaju osjetljive točke i zahtijevaju prisutnost raširene boli i bol na određenom broju osjetljivih točaka (11 ili 18). Prema kriterijima iz 2010. potreban je širi raspon simptoma, uključujući bol, umor i kognitivne simptome, korištenjem raširenog indeksa boli i ljestvice težine simptoma, dok pregled osjetljive točke nije potreban.

Ograničenje ove studije, osim male veličine uzorka, leži u analizi po protokolu. Od 40 sudionika, 5 osoba je izgubljeno za praćenje, što je moglo utjecati na nalaze. Analize po protokolu imaju tendenciju precijeniti učinke, tako da je možda razlika između grupa zapravo manja nego što je istaknuto u ovoj studiji.

Poruke za ponijeti kući

Ova studija podupire korištenje vježbanja u vodi kao superiorne opcije u odnosu na vježbanje na kopnu za dugotrajnu kontrolu boli kod fibromialgije. Jedinstvena svojstva vode, kao što su hidrostatski tlak i temperatura, mogu pridonijeti ovim dobrobitima poboljšavajući senzorne i motoričke funkcije uz istovremeno smanjenje percepcije boli. Iako su obje terapije bile učinkovite nakon tretmana, vodena terapija pokazala je dugotrajniji učinak pri praćenju, što ukazuje na njen potencijal kao dugoročne strategije intervencije za fibromialgiju. Nedavno smo napisali još jedan pregled istraživanja o tome kako razlikovati sindrom fibromialgije od neuropatije malih vlakana. Pročitajte ovdje .

Referenca

Rivas Neira S, Pasqual Marques A, Fernández Cervantes R, Seoane Pillado MT, Vivas Costa J. Učinkovitost vodene i kopnene terapije za upravljanje bolovima kod žena s fibromialgijom: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Fizioterapija. 2024 lipanj;123:91-101. doi: 10.1016/j.physio.2024.02.005. Epub 2024, 17. veljače. PMID: 38447497.