Uvod

Rasprava o korištenju vježbi otvorenog kinetičkog lanca nakon operacije rekonstrukcije ACL (ACL) još uvijek je u tijeku. Međutim, nekoliko studija do danas ukazuje na sigurnost izvođenja ovih vježbi otvorenog kinetičkog lanca nakon ACLR-a. Oni pokazuju da ove vježbe imaju potencijal povećati ranu mišićnu aktivaciju mišića kvadricepsa, koji su ključni za stabilnost koljena, i dovesti do kasnijeg ranijeg funkcionalnog oporavka. Drugi su zabrinuti da takve vježbe povećavaju labavost grafta u zglobu koljena, posebno kada se koristi graft tetive koljena. Ovo je istraživanje stoga željelo razraditi ovu temu i usporediti dodatak otvorenog kinetičkog lanca nakon ACLR tradicionalnom rehabilitacijskom programu zatvorenog kinetičkog lanca sa samim vježbama zatvorenog kinetičkog lanca.

Metode

Kako bi se napravila ova usporedba između rehabilitacije otvorenog kinetičkog lanca nakon ACLR-a i rehabilitacije zatvorenog kinetičkog lanca, retrospektivno je pregledano 53 rekreativaca (21 žena, 32 muškarca). Imali su između 18 i 40 godina i bili su podvrgnuti ACLR-u pomoću grafta tetive koljena. Njihova ozljeda ACL-a nastala je kao posljedica traume bez kontakta. Samo su puknuća ACL-a s popratnim ozljedama meniskusa bila dopuštena za uključivanje, ali druge složene ozljede ligamenata ili osteohondralne lezije bile su isključene.

Interventna skupina primila je kombinaciju vježbi zatvorenog i otvorenog kinetičkog lanca za mišiće koljena i kvadricepsa. Vježbe otvorenog kinetičkog lanca uvedene su dva tjedna nakon operacije ACLR. U početku su se izvodili bez otpora. Prije dodavanja otpora vježbama otvorenog kinetičkog lanca, sudionici su morali ispuniti sljedeće uvjete:

• Rezultat testa moždanog udara manji od 1+
  • Kako ocijeniti test udarca?
  • 0: ne proizvodi val s bočnim potezom prema dolje
  • Trag: proizvodi mali val s bočnim potezom prema dolje
  • 1+: veliki val se vraća s bočnim udarcem prema dolje
  • 2+: izljev se spontano vraća na medijalnu stranu nakon zamaha prema gore (bez bočnog zamaha prema dolje)
  • 3+: nemoguće je bilo koji dio izljeva pomaknuti izvan medijalne strane
• ROM koljena od 0° do 110°Aktivno ravno podizanje noge bez zastoja
• Razlika u opuštenosti između nogu manja od 1,5 mm na 134N laksimetrijskom testu pomoću GNRB uređaja.

Vježbe otvorenog kinetičkog lanca u intervencijskoj skupini sastojale su se od izokinetičkih izoliranih ekstenzija nogu i savijanja nogu u sjedećem položaju. Izvodili su ove izokinetičke vježbe 3 puta tjedno uz vizualnu povratnu informaciju i tijekom 10 serija od 8 ponavljanja brzinom od 60° u sekundi. Otpor je bio na 60% njihove MVIC. Vježbe otvorenog kinetičkog lanca izvedene su krajem prvog mjeseca nakon ACLR-a. Raspon pokreta bio je ograničen na vježbanje između 0° i 30°. To se postupno povećavalo 45 dana nakon ACLR-a.

Kontrolna skupina sudjelovala je u programu 3 puta tjedno u programu ranog nošenja utega i vježbi zatvorenog kinetičkog lanca.

Obje skupine su procijenjene nakon 1, 3 i 6 mjeseci, a primarni ishod bio je labavost prednjeg koljena. To je izmjereno pomoću GNRB uređaja i na ACLR i na neoperiranom koljenu. Izokinetički dinamometar korišten je za izračunavanje mišićne snage kvadricepsa i koljena.

Rezultati

Karakteristike uključenih sudionika nisu bile normalno raspoređene i postojala je značajna razlika u dobi između intervencijske i kontrolne skupine. Vrijeme ocjenjivanja 1 i 2 nije bilo normalno raspoređeno.

Analiza primarnog ishoda pokazala je da nije bilo značajne razlike u opuštenosti prednjeg koljena između skupina.

Podaci o pojedinačnim sudionicima također su analizirani i ponovno je otkriveno da nema značajnih razlika između skupina u opuštenosti prednjeg koljena.

Što se tiče snage kvadricepsa, rezultati pokazuju da je postojala značajna razlika od 0,5 Nm/kg u korist intervencijske skupine nakon 3 mjeseca. To nije bio slučaj sa 6 mjeseci. Slično tome, snaga tetive koljena bila je značajno veća u intervencijskoj skupini nakon 3 mjeseca, a ta je razlika još uvijek bila prisutna nakon 6 mjeseci.

Pitanja i razmišljanja

Tjednim mjerenjem snage sudionika, autori su mogli pažljivo prilagoditi otpore vježbi na temelju potrebnog postotka MVIC-a. Procjena i ponovna procjena ključni su za saznanje odakle krenuti i kamo ciljati u rehabilitaciji.

Vrijeme mjerenja poduzetih u ovoj studiji nije normalno raspoređeno. Tablica 1 prikazuje srednje vrijednosti i standardnu ​​devijaciju vremena procjena (T1, T2 i T3). Unatoč neuobičajenoj distribuciji, čini se da su vremena ocjenjivanja prilično slična među skupinama. To može biti zbog niza čimbenika, uključujući neke osobe koje se testiraju prije ili kasnije od drugih. Zbog neujednačenog vremena, način na koji se rezultati shvaćaju i uspoređuju između dviju skupina može se razlikovati. Kako bi zajamčili kvalitetu i pouzdanost nalaza svojih studija, istraživači moraju biti svjesni ovih varijacija u rasporedu procjene. Nažalost, to nije bilo bolje objašnjeno. Ako je postojala velika razlika u vremenskom rasporedu procjena između skupina, to je moglo dovesti do razlika u dobitku snage i labavosti koljena.

Pričaj štreberski sa mnom

Nije bilo razlike u prednjoj opuštenosti između skupina. Količina opuštenosti opažena u ovoj studiji bila je niža od minimalne klinički važne razlike od 2 mm. Autori su stoga samouvjereno izjavili da je dodavanje ovih vježbi otvorenog kinetičkog lanca nakon ACLR-a sigurno i čak korisno u smislu jačanja ciljeva. Kako bi smanjili naprezanje tijekom vježbi otvorenog kinetičkog lanca nakon ACLR-a, autori su tijekom izokinetičkih vježbi koristili potporu nogu u dvije točke na tibiji.

Primarni ishod bila je labavost prednjeg koljena. Dobici snage su stoga sekundarni ishodi koji se čine obećavajućim, ali ne možemo se u potpunosti osloniti na ovo otkriće. Budući da su sudionici izvodili vježbe na izokinetičkom dinamometru, povećanje snage može odražavati učinke upoznavanja. Također, budući da snaga nije izmjerena na početku, ne možemo ništa zaključiti o ovom nalazu.

Naravno, izokinetički dinamometar je skupa i specijalizirana oprema koju si ne može priuštiti svaka klinika. Ono što možemo naučiti iz ove studije je da tjednom procjenom minimalne izometrijske voljne kontrakcije (MVIC) i prilagođavanjem opterećenja vježbi otvorenog kinetičkog lanca nakon ACLR-a u skladu s tim, možemo pouzdano dodati trening otvorenog kinetičkog lanca planu rehabilitacije. To su zaključili i Aspetar kliničke smjernice o rehabilitaciji nakon rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta Kotsifaki i sur. (2023.) .

Ograničenje ove studije je da su skupine bile različite na temelju dobi i da to nije ispitano kao kovarijabla. Nadalje, to je bila nerandomizirana i retrospektivna studija. Korištena su dva različita rehabilitacijska centra i moguće je da je to utjecalo na nalaze. Možda je, na primjer, regrutirao različite populacije. Kao takva, ova studija baca svjetlo na važnost vježbi otvorenog kinetičkog lanca nakon ACLR-a, ali te nalaze treba dodatno ispitati kako bi bili jasni.

Nosi poruke kući

Primarni nalaz ove studije je da se ne moramo bojati povećanja labavosti prednjeg zgloba koljena kada propisujemo rane vježbe kinetičkog lanca. Pogotovo kada se postupno uvodi nakon što sportaši dostignu određene zahtjeve (kao što je gore navedeno). Čini se da bi dodavanje ovih vježbi otvorenog kinetičkog lanca moglo olakšati povećanje snage u tetivama koljena nakon 3 i 6 mjeseci, ali ovo bi trebalo dodatno ispitati. Međutim, važno je jer tetive koljena djeluju kao stražnji tibijalni prevoditelj, što pomaže ACL-u u sprječavanju prednjeg prevođenja tibije u odnosu na femur. Nadalje, kada se jedna od tetiva koljena koristi za rekonstrukciju ACL-a, povećanje snage u tetivama koljena posebno je važno za ponovno uspostavljanje normalne funkcije .

Referenca

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Intrinzična labavost transplantata s vježbom otvorenog kinetičkog lanca nakon rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta: Nerandomizirana kontrolirana studija. Phys The Sport. 2024. ožujak;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024, 6. veljače. PMID: 38335650.